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加州保险法与职业道德
28 道题1. 一名汽车保险经纪人在没有公开证据的情况下告诉准客户,竞争公司'即将破产'。根据加州法律,此行为属于以下哪种被禁止的不公平行为?
《保险法》第790.03(b)条禁止制作、发布或散布任何对保险公司虚假或恶意批评的言论,以图损害该公司。此行为属于诋毁保险公司。Twisting涉及为诱导更换保单而作的不实陈述;Rebating指与被保险人分享佣金;Boycott/Intimidation需要联合行动限制贸易。
Cal. Ins. Code §790.03(b)2. 根据《公平理赔实务条例》,保险公司在收到个人汽车理赔通知后,必须在多少个日历日内对该理赔进行确认?
10 CCR §2695.5(b)规定保险公司必须在15个日历日内确认收到理赔通知。40天规则适用于接受或拒绝理赔,30天是达成协议后付款的截止日期。
Cal. Ins. Code §790.03(b); CCR Title 10 §2695.5(b)3. 在收到住宅财产理赔的完整损失证明后,保险公司必须在多少个日历日内全部或部分接受或拒绝该理赔?
10 CCR §2695.7(b)要求保险公司在收到理赔证明后40个日历日内全部或部分接受或拒绝理赔。只有出于保险公司无法控制的原因,并在此后每30天发出书面通知,才能延长此期限。
CCR Title 10 §2695.7(b)4. 一旦保险公司与被保险人就房主理赔的应付金额达成书面协议,必须在多少个日历日内付款?
10 CCR §2695.7(h)规定保险公司必须在双方就理赔金额书面达成协议之日起30个日历日内付款。未及时付款可能根据《民法典》第3287条触发10%法定利息。
CCR Title 10 §2695.7(h)5. 加州个人保险经纪人在第二次续证时,每个两年执照周期内必须完成多少小时的继续教育,包括职业道德要求?
《保险法》第1749.3条规定每个两年执照期内必须完成24小时继续教育,其中至少3小时为职业道德。前四年的新执照人有更重的要求;此规则适用于标准续证周期。
Cal. Ins. Code §1749.36. 一名个人保险经纪人从房主处收取保费。根据§1733,这些资金以何种身份持有?
《保险法》第1733条规定,经纪人或代理人因任何保险交易收取的所有资金均以受托身份接收和持有。持牌人必须将其汇付给保险公司、被保险人或其他有权获得者,不得挪作个人使用。
Cal. Ins. Code §17337. 根据§1668,保险监理可以基于所列任何理由拒绝个人保险经纪人执照申请。以下哪项不是法定的拒绝理由?
§1668列出了14项拒绝执照的理由,包括不诚实、欺诈、重大不实陈述和缺乏诚信。合法的工会成员身份不在法定理由之列;监理不得基于受保护的结社活动拒绝执照。
Cal. Ins. Code §16688. 个人保险办公室的一名无证助理向上门客户报价一份汽车保单的保费,并通过签署临时承保单约束承保。根据§1631,此行为:
《保险法》§1631禁止任何人在加州未经许可招揽、协商或达成保险合同。报价和约束承保是核心持牌活动;事后由经纪人审查不能弥补违规。
Cal. Ins. Code §16319. 以下哪项最能反映加州法律下'保险代理人'与'保险经纪人'之间的法律区别?
《保险法》§31将保险代理人定义为获授权代表保险公司从事保险业务的人(代表保险公司)。§33将经纪人定义为为获取报酬代他人从事保险业务的人(代表被保险人)。因此受托关系存在重要差异。
Cal. Ins. Code §31, §3310. 加州房主保单中,被保险人何时必须对所保财产具有可保利益?
《保险法》§286规定,在财产保险中,被保险人必须在损失发生时对该财产具有可保利益。这是与人寿保险的关键区别,人寿保险只要求在保单生效时存在可保利益。
Cal. Ins. Code §28611. 保险公司打算在保险期满时不续保个人汽车保单。根据§678,必须向指定被保险人发送多长时间的提前书面通知?
《保险法》§678要求保险公司在保单到期前至少30天但不超过60天邮寄或送达不续保意向的书面通知。通知必须说明不续保的具体原因。
Cal. Ins. Code §67812. 在州长宣布野火紧急状态后,§675.1禁止保险公司在受影响邮政区取消或不续保住宅财产保单的期限为?
《保险法》§675.1对位于宣布野火灾区周边或范围内的邮政区的住宅财产保单实施为期一年的暂停取消和不续保规定。暂停期自州长发布紧急状态之日起计算。
Cal. Ins. Code §675.113. 根据§10086,在加州承保住宅财产保险的保险公司必须就地震保险履行以下哪项义务?
《保险法》§10086(与§10081)要求每个承保住宅财产保险的保险公司在保单签发和每次续保时提供地震保险。被保险人可书面拒绝;地震保险不是自动包含的,通常通过加州地震局(CEA)承保。
Cal. Ins. Code §10086, §1008114. 根据103号提案(编入§1861.05),个人汽车或房主保险公司在使用新费率前必须:
§1861.05由1988年的103号提案确立,使加州成为财产和意外险(包括个人汽车和房主)的事前批准州。费率不得过高、不足或不公平歧视,必须由监理批准后方可使用。
Cal. Ins. Code §1861.05 (Prop 103)15. 保险公司不合理地延迟数月未支付房主理赔中无争议的金额。根据《民法典》§3287,被保险人可能有权获得:
《民法典》§3287规定,一旦应付金额确定且明确,索赔人有权获得按法定利率(非合同义务每年10%)计算的判决前利息。对于无争议的理赔金额,自义务变为可清算之日起开始计息。这是除恶意救济外的额外权利。
Cal. Civ. Code §328716. 根据§11580,因车祸对侵权方被保险人取得判决的受伤第三方,在何种情况下可直接对保险公司提起诉讼?
《保险法》§11580(b)(2)允许在受伤者对被保险人的判决在判决送达通知后至少30天未履行时,直接对保险公司提起诉讼。该条款必须包含在每份加州责任保单中。
Cal. Ins. Code §1158017. 在承保的汽车碰撞事故后,保险公司想向被保险人推荐特定的汽车维修店。根据《汽车维修权利法案》(§758.5),保险公司必须:
《保险法》§758.5禁止引导行为,规定当保险公司推荐特定维修店时,必须书面(以及当面或电话联系时口头)告知索赔人不必使用该店,可自行选择任何持牌维修店。
Cal. Ins. Code §758.518. 根据§1871.4,故意提交虚假或欺诈性的保险理赔申请属于:
《保险法》§1871.4规定,明知故意提交任何虚假或欺诈性的损失赔付申请均属违法;该罪行为可重可轻的wobbler罪,可判处二、三或五年州监狱监禁,或罚款,或两者并处。没有最低金额门槛。
Cal. Ins. Code §1871.419. §1875.20要求在加州承保个人汽车保险的获准保险公司维持以下哪一项?
《保险法》§1875.20及其后续条款要求承保私家车及某些其他险种的获准保险公司设立特别调查部门(SIU)以调查可疑欺诈性理赔,并将其转交保险监理欺诈部门和执法机关。
Cal. Ins. Code §1875.2020. 保险公司向执法部门举报其合理认为存在欺诈的房主理赔信息。根据§1879.5,保险公司:
《保险法》§1879.5授予保险公司、其雇员和授权代理人就向保险监理或执法部门提供可疑保险欺诈信息的行为豁免民事责任,前提是出于善意且无欺诈意图或实际恶意。
Cal. Ins. Code §1879.521. 根据《加州保险信息与隐私保护法》(§791及后续条款),保险公司通过第三方调查性消费者报告获取房主申请人的个人信息时,必须:
§791.02和§791.04要求保险机构在从非申请人来源收集个人信息时,必须提供书面的信息处理实践告知,包括收集的信息类型、来源、用途以及申请人的查阅和更正权利。
Cal. Ins. Code §791.02, §791.0422. 下列哪项最准确地描述加州保险监理?
根据《保险法》§12900及其后条款,加州保险监理由全州投票选举产生,任期四年,最多连任两届。监理领导加州保险局,对保险公司和持牌人享有广泛的监管和执法权。
Cal. Ins. Code §12900, §1292123. 持牌人被问及加州哪个监管机构监管健康维护组织(HMO)计划,与传统赔付保险不同。正确答案是:
根据《Knox-Keene法案》(《健康与安全法典》§1340及后续条款),HMO及其他医疗服务计划由管理式医疗保健部(DMHC)监管,这是独立于加州保险局的机构;后者监管传统的赔付保险公司。即使超出其直接业务范围,个人保险业务持牌人也应了解此区别。
Cal. Ins. Code §106; Health & Safety Code §1340 et seq.24. 在个人保险业务背景下,下列哪项构成对《不公平理赔实务条例》(§790.03(h))的违反?
§790.03(h)(1)禁止向索赔人歪曲与所争议保险相关的关键事实或保单条款。其他所列活动是正常、合法的理赔处理步骤。§790.03(h)列举的16项行为构成加州不公平理赔实务法的核心。
Cal. Ins. Code §790.03(h)(1), (3)25. 根据10 CCR §2695.3的理赔档案文件记录规则,保险公司必须以何种形式保存理赔档案:
10 CCR §2695.3要求每位持牌人的理赔档案包含所有与理赔合理相关的文件、记录和工作底稿(包括通讯),其详细程度足以重建相关事件及其日期。保存期限至少为五年(法律要求更长的除外)。
CCR Title 10 §2695.326. 汽车保险公司对被保险人就承保碰撞理赔反复发出的书面询问未予回应,长达四个月。根据§790.03(h)(5),此行为构成:
§790.03(h)(5)将'未善意促成已明确责任理赔的迅速、公平和公正和解'定义为不公平理赔行为,并与(h)(2)/(3)项下及时合理回应通讯的义务相关。无正当理由数月沉默违反该法。
Cal. Ins. Code §790.03(h)(5)27. 在接受房主理赔后,保险公司基于一项在事实上明显不适用的保单条款拒绝承保。根据§790.03(h)(13),此行为最适合被定性为:
§790.03(h)(13)将未能及时根据事实或适用法律对拒赔或和解提议所依据的保单条款提供合理解释定为不公平行为。援引不适用条款正是该法所针对的借口性拒赔。
Cal. Ins. Code §790.03(h)(13)28. 一名个人保险经纪人在通过执照考试后处于首个执照周期。根据§1749.33,其执照前及前期继续教育义务包括:
根据§1749.33,个人保险经纪人申请人必须完成20小时执照前教育,加上针对个人保险的标准继续教育义务。考试涵盖法律、职业道德和个人保险产品知识;持续教育(包括道德课时)从一开始就生效,不可豁免。
Cal. Ins. Code §1749.33