NHA Phlebotomy Technician (CPT) — All Questions

一位呕吐两天、已经脱水的患者前来做常规血液检查。采血师应预料到什么？

• a.静脉会异常容易找到，因为脱水会使血管壁更加坚硬
• b.所有结果都会低于平常，因为剩下的血液比正常时更稀
• c.标本一定会溶血，因此应提前安排重新采血
• d.静脉更难寻找，结果会受血液浓缩的影响✓

脱水使血浆容量减少，静脉充盈变差、更难进针，而留下的分析物被浓缩，会使红细胞压积、蛋白和多项生化数值升高。应记录患者当时的状态，以便医生解读结果；脱水会让采血变得更难而不是更容易。

一位住院患者戴着两条身份腕带，上面的病历号不同。采血师应该怎么做？

• a.停下来，请护士处理并取下不属于该患者的那一条✓
• b.用看起来较新的那一条，因为旧的那条显然是上次住院留下的
• c.用与申请单相符的那一条腕带，然后采集标本
• d.把两条腕带都剪掉，改为让患者自己说出姓名和出生日期

戴着两条腕带意味着该患者可能有两份病历，标本归入错误的一份，可能使结果与能解释它的病史脱节，在血库还可能与已知的抗体记录脱节。应由护士或入院登记人员先处理妥当，再进行采血。挑看起来新的那条或恰好相符的那条都是在猜；取下身份标识也不是采血师能决定的事。

住院患者床头有一块牌子写着：右臂禁止静脉穿刺。采血师应该怎么做？

• a.如果左臂没有可用静脉，仍从右臂采血，并在申请单上注明原因
• b.改用左臂；若左臂不可行，则询问护士或医生该如何处理✓
• c.不理会这块牌子，因为它不属于病历，内容可能已经过时
• d.从右臂肘部以下采血，这一限制并不包括那个部位

这类牌子通常反映乳腺癌术后、内瘘、人工血管、石膏固定或卒中后患侧肢体等情况，限制针对的是整条手臂而不是其中一段。应改用另一侧；若确实不行，则由护士或医生决定，可能是使用允许一侧的手背静脉，也可能是下达仍按原部位采血的医嘱。采血师不能独自推翻这一限制。

一位卒中后右侧肢体无力的患者需要采血。应优先选择哪只手臂，为什么？

• a.右臂，因为患侧肌张力较低，静脉更容易进针
• b.两侧都可以，因为卒中与选择哪条肢体做静脉穿刺无关
• c.左臂，因为健侧的循环和感觉都更好✓
• d.两侧都不用，因为卒中后的患者只能做毛细血管采血

健侧灌注更好、感觉正常、肌肉活动正常，因此愈合更好，患者也能在出现神经痛时报告出来。患侧肢体还可能有水肿。这一限制是优先选择而不是绝对规则，需要记录在案；但卒中并不意味着患者只能做皮肤穿刺。

一位门诊患者来到采血中心却没有医嘱单，说是医生让她来的。应该怎么处理？

• a.先采一套常规组合项目，免得患者还要再跑第二趟
• b.联系开单诊室取得医嘱，然后再采集任何标本✓
• c.问患者记得医生提到过哪些检测，就采相应的管
• d.让她回去，并告诉她下次带一份医生签名的纸质医嘱来

没有写明检测什么、为什么检测的医嘱就不能采集标本，而诊室通常在几分钟内就能发送或确认一份。凭记忆挑选项目——无论是患者的记忆还是采血师的——会产生无人开具的结果和无人预料的账单。不尝试获取医嘱就把患者打发走，浪费的是一通电话本可以省下的一趟路。

长期照护机构中一位意识模糊的住户没有腕带。谁可以确认该住户的身份？

• a.另一位住户，他已经和这位住户在同一个餐厅同桌好几年了
• b.认识这位住户的工作人员，并把身份确认记录下来✓
• c.房门上打印的姓名，机构会在记录中保持其为最新
• d.采血师本人的记忆，几周前他给同一位住户采过血

在不佩戴腕带的场所，由认识该住户的照护人员完成身份识别并记录在案，这样管子上的姓名背后就有一个可追责的人。门牌代表的是位置，另一位住户不是可靠来源，而采血师对一张面孔的记忆，正是那种会导致标本贴错标签的非正式识别方式。

在候诊区，采血师应如何开始与门诊患者的接触？

• a.大声叫出患者的全名和诊断，好让本人知道该上前来
• b.向队伍中下一位招手，然后立刻朝采血室走过去
• c.把已开出的检测项目念出来，让患者自行分到相应的采血诊室
• d.叫患者姓名，介绍自己和自己的岗位，然后私下核对身份✓

在候诊区叫姓名是可以的，但诊断和检测项目只属于患者本人，不应公开宣布。随后应在他人听不到的地方用两项身份识别信息确认身份。介绍自己和岗位既是礼貌，也属于患者有权知道即将由谁为其操作的一部分。

一位视力障碍患者前来抽血。哪种做法最恰当？

• a.不说话，直接拉住患者的手臂把她引到椅子上，这样对双方都更快
• b.让家属来完成身份识别，这样就不必询问患者本人
• c.说明自己是谁，每一步在做之前先描述，并伸出手臂让她挽着✓
• d.递给患者一份印制的说明单，上面写着她即将接受的操作

事先描述将要发生什么，替代了患者无法利用的视觉线索；伸出手臂让她挽着，能让她自己掌控行动，而不是被人牵着走。她和任何其他有行为能力的成年人一样，可以自己确认身份；而印制的说明单对读不了它的人毫无用处。

采血师正在准备穿刺部位时，患者变得激动并挥动手臂。正确的应对是什么？

• a.请同事把患者的两条手臂都按住，以便完成采集
• b.停下来，退到安全距离外，求助后再决定是否继续✓
• c.厉声制止患者，让这种行为停下来，好按计划继续采血
• d.换更短的针快速完成，这样手臂移动时受伤风险更小

人身安全第一，挥动的手臂加上一根针，正是患者和采血师双双受伤的方式。采血师应退到安全距离、呼叫支援，并让护理人员评估这种行为背后的原因，可能是疼痛、谵妄或低血糖。约束是由他人作出的临床决定，而任何针的长度都不能让这种局面变得安全。

一位患者告诉采血师，她昨晚喝了几杯葡萄酒，而今天上午要做空腹肝功能检查。采血师应该怎么做？

• a.照常采血，并把患者所说的情况上报，以便结合背景解读结果✓
• b.取消采集，因为12小时内饮酒会使所有肝功能检测失效
• c.照常采血且不作任何说明，因为酒精对任何肝功能指标都没有影响
• d.告诉患者她的结果肯定会异常，并劝她戒酒

近期饮酒可以改变多项结果，因此应把这一信息上报而不是自行处置，由医生决定它是否改变解读、或者是否需要重做。采血师凭自己的判断取消采集，等于把临床决定从临床医生手里拿走；而预言结果异常或给出生活方式建议都超出了职责范围。

患者要求在同意采血之前先看一眼申请单。采血师应如何回应？

• a.拒绝，因为申请单是实验室的内部文件，不属于患者的财产
• b.礼貌地拒绝，并提出口头说明这些检测，这样患者更容易听明白
• c.给她看，因为上面的信息本来就是患者自己的✓
• d.等标本采集完、所有管都贴好标签之后再给她看

申请单上写着患者姓名、开单医生和所申请的检测项目，这些都是她自己的健康信息，没有理由不给她看。让她读一读有助于在知情的基础上配合。拖到采血之后再看，就失去了她提出请求的意义；而把她本人的信息当成内部文件，是一种常见但错误的习惯。

一位患者因文化原因不愿被异性采血师触碰。应如何处理？

• a.解释说目前人手安排无法满足个人偏好，仍按原分工完成这次采血
• b.在人手允许的情况下尽量满足该请求，并把处理过程记录下来✓
• c.拒绝该请求，因为满足它对其他正在等候的患者不公平
• d.先要求患者说明理由，然后再决定这一请求能否被满足

在有其他采血师可以安排时，尊重这一偏好代价很小，却能维护患者的尊严和她再来就诊的意愿。若确实无法安排，应作出解释并提供其他选择，例如安排陪同人员在场。要求患者为个人或宗教偏好说明理由是一种冒犯，而置之不理则会招致患者拒绝接受服务。

一位同事出于好奇，请采血师在医院系统里查一下自己邻居的化验结果。正确的回应是什么？

• a.可以查看，但不打印也不记录下来，这样就不会留下任何访问痕迹
• b.只有当该邻居是两人共同所在科室的患者时才可以查看
• c.查看之后只说结果是否正常，不透露任何具体数值
• d.拒绝；访问权限只限于本职工作所需，而且每一次查询都有日志✓

只有出于与该患者相关的工作目的才允许访问病历，好奇从来不是其中之一。审计日志会记录每一次查看，工作人员正是因为这种行为被解雇和罚款。只看不打印同样属于访问；同在一个科室并不构成诊疗关系；而告知结果正常本身也是一种披露。

临终关怀病区的一位患者被开具了常规生化组合，他告诉采血师不想再做任何检查了。采血师应该怎么做？

• a.解释说这只是常规组合，然后完成采集
• b.接受这一拒绝，通知护士以便复核该医嘱，并做好记录✓
• c.照常采血，因为临终关怀患者的照护目标不影响化验医嘱
• d.问家属是否愿意在患者说了那番话之后仍然采集标本

有行为能力的患者的拒绝在任何场所都成立，而在以舒适为中心的照护环境中，这也提示某项医嘱可能已不再符合照护目标。上报此事可以让团队复核该医嘱，而不是明天再重复一遍同样的对话。劝说患者、照采不误，或者请家属推翻他的意见，都是无视他明确表达的意愿。

一位身为护士的患者请采血师使用蝶翼针，说只有那样在她身上才总能成功。采血师应该怎么做？

• a.解释说器具选择由采血师决定，并使用平时用的直针
• b.从此对每一位患者都使用蝶翼针，因为护士的建议反映临床经验
• c.把这一请求与静脉的实际情况一并考虑，若合适就使用蝶翼针✓
• d.请她签一份声明，对自己所要求的器具承担责任

被采过很多次血的患者往往知道什么方法管用，这段经历是有用的信息，而不是需要抵制的指令。采血师仍要触摸血管，选择与静脉条件和所开采血管相匹配的器具。把一位患者的偏好推广到所有人并不是证据，而为了选一根针就要求签署免责声明，则明显小题大做。

为什么在开始之前告诉患者大约要采几支管很重要？

• a.让患者对所需时间有心理准备，管子一支支换时也不会惊慌✓
• b.这是法律规定，必须事先向每位门诊患者提供书面的采管数量
• c.这样患者可以从已开出的检测中挑选自己愿意采集的项目
• d.这样患者可以决定止血带绑多久

没有被告知的患者，往往在第四、第五支管出现时以为出了什么问题，事先简单说明可以避免这种惊慌以及随之而来的身体移动。这是良好操作而不是法律要求。在已开出的项目中做取舍是与医生之间的谈话，而止血带时间由标准规定，不取决于个人偏好。

一位患者说自己现在感觉很好，但以往每次抽血都晕倒过。最合理的预防措施是什么？

• a.让她站着采血，这样万一她失去意识，向下摔的距离会比较短
• b.让她半卧或坐在带锁定扶手的椅子上采血，采后留在她身边✓
• c.先给她喝一杯含糖饮料，因为抽血时晕倒是低血糖引起的
• d.尽可能快地采完，因为操作时间短就不可能引发晕厥

有晕厥史是下一次晕厥最强的预测因素，因此体位应按照她万一晕倒会怎样来选择，而不是按照她此刻感觉如何。半卧位可以防止跌倒，采后留在身边则能发现迟发的发作。血管迷走性晕厥不是低血糖引起的，速度快也不能预防它。

关于在美国给未成年人采血，下列哪一说法总体上是正确的？

• a.任何年龄的未成年人只要是独自到诊所，就可以自行同意采血
• b.没有家长在场的情况下，任何时候都不得给未成年人采血
• c.通常由父母或法定监护人给予许可，各州法律另有例外规定✓
• d.由采血师判断该未成年人是否成熟到可以自行同意采血

未成年人的许可通常来自父母或法定监护人，但各州都规定了例外情形，常见的是已解放的未成年人以及性传播感染检测之类的医疗服务，因此以本机构制度和州法律为准。家长本人在场并非总是必需，而成熟程度也不是采血师在采血椅旁能作出的判断。

患者拒绝已开具的采血医嘱，采血师应如何记录？

• a.在申请单上写下拒绝二字，放在护士站，什么也不说
• b.记录是谁拒绝、日期和时间、当时说了什么，以及通知了谁✓
• c.只记录未采到标本，因为原因属于患者的隐私
• d.请患者亲笔写一份书面说明并签名，解释她为什么拒绝这次采集

拒绝是一个临床事件，因此记录中要写明是谁拒绝、何时拒绝、尽可能用患者本人的原话，以及告知了哪位护士或医生。当有人追问那份缺失的结果时，正是这份记录同时保护患者和采血师。表格上的两个字什么都传达不了，而且没有任何患者有义务写一份理由说明。

一位患者预约了空腹采血，问自己能否用水送服早上的降压药。正确的回答是什么？

• a.空腹期间不能服任何药，因为任何药片都会使结果失效
• b.把这个问题转给她的医生或实验室，不要建议她停药✓
• c.可以，所有口服药在空腹期间都安全，也都不影响任何血液检测
• d.可以，但必须等标本采集完之后再把药片吞下去

某种药能否延后服用属于临床判断，让患者跳过一次降压药超出了采血师的职责范围，还可能造成真实的伤害。这个问题应交给处方医生或实验室，实验室的检测目录中常有说明。一律说能和一律说不能都是错的，因为答案取决于具体的药物和检测项目。

开始采血前，采血师为什么要询问患者以往的反应？

• a.以便把结果与患者上次就诊时的反应进行比较
• b.以便采血师判断该患者是不是夸大了采血的困难程度
• c.以便实验室在打印报告上加注患者的焦虑情况
• d.以便提前对晕厥、乳胶过敏和困难血管史作出安排✓

询问能把意外变成计划：容易晕倒的人采取半卧位，乳胶过敏会改变每一件接触皮肤的物品，而困难血管史会改变所用器具和由谁来操作。这些都与结果本身无关，也都不是在判断患者是否夸大其词。

在什么情况下，含酒精的速干手消毒剂可以替代肥皂和流水洗手？

• a.只要采血师赶时间就可以，因为速干消毒比正规洗手省时间
• b.手上无肉眼可见污染，且患者未因产芽孢菌处于隔离预防时✓
• c.接触血液之后都可以，因为酒精能杀灭皮肤表面的血源性病毒
• d.只在上班开始时可以，此时双手还没有接触任何患者或器具

在没有肉眼可见污染的手上，速干手消毒剂有效且快速，但它不能清除芽孢，因此照护艰难梭菌患者之后，以及双手被污染或沾有血液时，都必须用肥皂和流水洗手。是否方便不是判断标准，手卫生也贯穿整个班次，而不是上班时做一次。CDC Guideline for Hand Hygiene in Healthcare Settings

根据血源性病原体标准，雇主必须在锐器伤登记表中记录什么？

• a.每位受伤员工的全名，以便把反复受伤追溯到具体个人
• b.血液沾在致伤器具上的患者姓名
• c.所涉器具、事件发生的科室，以及事故是如何发生的✓
• d.只记录导致确诊感染的伤害，因为其余的没有造成持久损害

该登记表的目的是发现器具和场所中的规律，因此记录器具的种类和品牌、发生的工作区域以及事件经过的说明，并以保护受伤员工保密性的方式保存。患者姓名不在其中；而只记录导致感染的伤害，会把这份登记表本该发现的几乎所有事件都掩盖掉。OSHA 29 CFR 1910.1030

采血师要进入空气隔离病房必须佩戴N95口罩。事先必须完成什么？

• a.采血师必须针对该型号和尺码通过适合性检验并接受培训✓
• b.采血师必须在N95口罩下面先戴一个外科口罩，以获得更好的密合
• c.采血师必须先取得患者的书面许可，才能戴着它进入病房
• d.采血师必须在过去一周内刮过脸，无论脸上是否有胡须

呼吸防护用品只有密合才有防护作用，而密合取决于型号和尺码，因此必须做适合性检验、接受培训，并在每次使用前做佩戴气密性检查。密合面上的胡须确实会破坏密合，但要求针对的是密合本身，而不是每周刮一次脸。里面再戴一个口罩会破坏密合，患者许可也与此无关。

采血师发现库房里起了小火。按照RACE顺序，第一步是什么？

• a.关闭房间外走廊上的每一扇门窗以控制火势
• b.把处于紧迫危险中的人转移出来✓
• c.在火势蔓延之前用最近的灭火器把火扑灭
• d.报警，拉响最近的火警按钮并打电话给总机

RACE的顺序是转移、报警、控制、灭火。先把人从危险中转移出来，然后报警，接着关门以减缓蔓延，最后才有人去尝试使用灭火器，而且只针对小火并且身后有明确的撤离通道。把顺序颠倒过来，就会有人被留在一间还没有人清查过的房间里。

采血室使用的某种消毒剂，其健康危害和急救措施在哪里查找？

• a.在厂家网站上，那是唯一发布最新信息的地方
• b.在本机构的暴露控制计划中，那里列出了科室库存的每一种化学品
• c.在安全数据表上，雇主必须让员工随时可以取阅✓
• d.在运输纸箱上，纸箱上载有与产品技术文件相同的信息

按照危害信息通报标准，厂家要提供采用统一16节格式的安全数据表，雇主要把它放在员工每个班次都能取到、且无需请示的地方。暴露控制计划针对的是血源性病原体而不是化学品，而纸箱往往在产品用完之前很久就被丢弃了。OSHA 29 CFR 1910.1200

进入隔离病房之前，穿戴个人防护装备的正确顺序是什么？

• a.先穿隔离衣，再戴口罩或呼吸器，然后戴护目镜，最后戴手套✓
• b.先戴手套，再穿隔离衣，然后戴口罩，最后戴护目镜
• c.先戴口罩，再戴手套，然后穿隔离衣，最后戴护目镜，自上而下
• d.先戴护目镜，再戴手套，然后穿隔离衣，最后戴口罩

手套最后戴，这样才能把它套在隔离衣袖口外面并封住；脱的时候手套最先脱，因为它是污染最重的一件。过早戴上手套意味着要用戴着手套的手去拿隔离衣和口罩，而且袖口没有被覆盖。顺序并不是简单的从头到脚，眼部防护要在口罩之后佩戴，这样才能正确地压在口罩上方。

下列哪一项符合必须投入红色生物危害袋的管制废物定义？

• a.指尖上有一小片干涸血迹的手套
• b.被血液浸透、挤压时会渗出液体的纱布垫✓
• c.床旁拆开的无菌纱布包装上剩下的空包装纸
• d.采血师洗手后用来擦干双手的纸巾

管制废物指液态或半液态的血液、结着干血痂且在操作时可能脱落的物品、被污染的锐器以及病理性废物。挤压时会滴血或渗血的敷料属于此类。轻微污染的手套、包装材料和擦手纸巾投入普通垃圾即可；把所有东西都当作管制废物只会推高成本而不会提高安全性。OSHA 29 CFR 1910.1030

硬质地面上的血液泼洒要用家用漂白剂消毒。通常规定的稀释比例是多少？

• a.把未经稀释的原液漂白剂直接倒在泼洒处
• b.1份漂白剂加100份水，这样对地面材质更温和
• c.1份漂白剂加9份水，即1比10稀释，且现配现用✓
• d.1份漂白剂加50份水，配好后装在喷壶里用上一个月

1比10的家用漂白剂稀释液是血液泼洒通常规定的浓度，并且要现配现用，因为次氯酸盐在瓶中会随时间失去活性。应先把泼洒物吸除，然后清洁表面并按规定的作用时间消毒。更稀的比例用于一般表面，而未稀释的原液会损坏材质并刺激呼吸道。

一次困难采血中血液溅入采血师眼中。应立即怎么做？

• a.用干净纱布揉一揉眼睛，把这次采集做完之后再离开房间
• b.尽快从科室供应柜里取抗生素滴眼液滴入眼中
• c.闭上眼睛等它流泪，眼泪会自然把污染物冲出来
• d.在洗眼装置处按规定时长冲洗眼睛，然后上报此次暴露✓

第一步是在洗眼装置处用清水或生理盐水长时间冲洗，通常至少15分钟，随后立即上报，以便评估源患者并在有效时间窗内考虑暴露后预防用药。揉眼睛会把污染物在眼表面推开，眼泪不足以起到冲洗作用，而抗生素滴眼液治的是另一回事。

最小必要原则对采血师提出了什么要求？

• a.只访问任务所需的信息，只披露接收方需要的内容✓
• b.把关于患者的每一次谈话都压缩到尽可能少的字数上
• c.在能完成已开检测的前提下采集最少量的血液
• d.按州保存法规允许的最短年限保存患者记录

该原则规范的是为某一目的而使用、索取或披露的受保护健康信息的数量。采血师应查阅检测医嘱而不是翻阅整份病历，向护士说明相关内容而不是自己知道的一切。它与采血量、保存年限或一句话的长短都无关。HIPAA

下列哪一项通常被视为可允许的附带披露，而不是违规？

• a.把一份经过匿名化的特殊标本照片发到个人社交媒体账号上
• b.多人病房里，探视者隔着床帘听到了正常音量的身份核对✓
• c.把打印好的申请单正面朝上留在门诊候诊区的台面上
• d.与不参与该患者诊疗的同事讨论这位患者的检验结果

附带披露是指在提供医疗服务过程中无法合理避免的次生披露，前提是已采取合理防护措施并遵守最小必要原则，隔着床帘被人听到正是标准的例子。标本照片仍可能被追溯到个人；把申请单摊开放在台面上，是一项本来很容易做到的防护措施的失败；而与无关同事闲聊则是直接的违规。HIPAA

患者要求获取自己化验结果的副本。隐私规则一般是怎样规定的？

• a.结果只能发给开单的医生，再由医生决定向患者透露哪些内容
• b.只有在医生签署了发布授权表之后，结果才能发给患者
• c.患者有权获取自己的记录，须经本机构的信息发布流程办理✓
• d.结果绝不能直接发给患者，因为这些结果需要专业解读

隐私规则赋予个人获取其本人指定记录集（包括化验结果）的权利，而联邦有关信息阻断的规定也使电子方式的发布更为迅速。该请求应通过病案信息管理部门或患者门户办理，而不是经由采血师，但答案是患者可以拿到，而不是不可以。HIPAA

门诊采血室里的锐器盒应该放在哪里？

• a.放在上锁的柜子里，这样探视者和儿童都够不到盒内的东西
• b.放在椅子旁边的地上，这样不会被碰掉
• c.放在门外走廊里，一个盒子服务多个房间，也能少清运几次
• d.放在靠近使用点、且使用者不必抬手就能看清盒口的高度✓

锐器盒放得近、看得见、高度合适，意味着针在仍然暴露的状态下移动的距离最短，而受伤正是发生在这段路上。高度之所以重要，是因为使用者必须能看到盒口和装载刻度线。把针拿到走廊或柜子那里会拉长这段路，而放在地上的锐器盒则容易被打翻并接触到手和脚。

采血师在去食堂之前，应如何处理采血时穿的白大褂？

• a.脱下并留在工作区，因为被污染的工作服不带出科室✓
• b.穿着去，因为它能在食堂排队时保护便服不被弄脏弄湿
• c.把它翻过来反着穿，让被污染的一面贴着身体
• d.只有在袖子和前襟上看不到血迹时才可以穿着去

在诊疗过程中穿着的防护服装要留在工作区，由雇主统一洗涤，而不是带到公共场所或带回家。污染并不总是肉眼可见，因此没有污渍并不能说明任何问题。把白大褂反过来穿，会让被污染的一面贴着皮肤和衣物，是在扩散问题而不是控制问题。

标本应如何从病区运送到实验室？

• a.戴着手套散着拿在手里，这样管子掉落时可以在落地前接住
• b.装在封闭、防渗漏并标有生物危害标识的袋子或容器中✓
• c.放在采血师的制服口袋里，这样两只手都能腾出来开门
• d.放在托盘上的开口试管架里

在破裂的采血管和走廊里所有人之间，起隔挡作用的正是二级容器，因此标本要装在封闭、防渗漏、有标识的袋子或盒子里运送，通常还带吸水衬垫和放申请单的独立夹层。散着拿、放口袋、用开口试管架，在管子破裂时都起不到任何作用，而放在口袋里更会把破裂的管变成一次个人暴露。

下列哪一项属于工程控制而不是操作规程控制？

• a.用于患者之后绝不给针头回套针帽
• b.脱下手套后立即洗手
• c.可回缩进自身外壳的回缩式针头✓
• d.每次采集都按标准采血顺序充盈采血管

工程控制是指隔离或消除危害的实体装置或工作场所改造，因此自动护套式或回缩式针头、锐器盒和防溅屏障都属于此类。操作规程控制改变的是任务的执行方式，包括不回套针帽、手卫生和采血顺序。这一区分之所以重要，是因为在可行的情况下必须优先采用工程控制。OSHA 29 CFR 1910.1030

一名新入职的采血师拒绝接种乙肝疫苗。雇主必须怎么做？

• a.撤回录用，因为接种该疫苗是从事诊疗工作的雇佣条件
• b.如果她之后又要求接种，则向该员工收取疫苗费用
• c.在人事档案中口头记录这次拒绝，不再采取其他措施
• d.让员工签署拒绝接种声明，日后要求时仍应提供疫苗✓

疫苗应在上岗后10个工作日内免费提供；员工拒绝时须签署一份措辞由该标准规定的书面拒绝声明；只要仍在覆盖范围内，员工在此后任何时间都可以免费接受接种。拒绝接种不能作为撤回雇佣的理由，疫苗费用绝不向员工收取，而口头记录也不满足要求。OSHA 29 CFR 1910.1030

上报针刺伤之后，源患者血液检测的结果如何处理？

• a.在适用于该结果的保密规定之下告知受暴露的员工✓
• b.张贴在病区公告板上，让所有工作人员知道自己面临的风险
• c.对受暴露员工保密，只告诉他要不要服用预防性药物
• d.发给该员工的家属，以便安排家庭内的防护措施

在同意或法律允许的情况下，应尽快检测源患者的血液，并把结果连同有关源患者身份和状态披露的适用法律一并告知受暴露的员工。员工需要这些信息才能就预防用药作出决定。这些内容不会被公开张贴，也不会发给家属。OSHA 29 CFR 1910.1030

采血师被要求把一箱很重的采血管库存从地上搬到高架子上。最安全的方式是什么？

• a.腿伸直、从腰部弯下去，这样负重离架子更近
• b.屈膝，把重物靠近身体，搬举时避免身体扭转✓
• c.一个动作快速搬起，让腰背承受负荷的时间尽可能短
• d.把箱子端离身体远一些，以免弄脏制服前襟

屈膝是用腿的力量而不是腰椎，把重物靠近身体可缩短对腰背的力臂，转动双脚而不是扭转躯干则能保护椎间盘。速度快并不能减小脊柱受到的力，把重物端离身体反而会成倍加大它，而从腰部弯身正是与腰背损伤关系最密切的动作。

标本贴错标签并送到实验室之后，填写事件报告的目的是什么？

• a.建立一份书面记录，指明是谁的过失，以便随后作出处分
• b.满足保险公司的要求，其在考虑理赔前必须先拿到一份表格
• c.记录事情经过，以便审视流程并防止该错误再次发生✓
• d.书面通知患者已经发生了一次差错

事件报告是对所发生情况的事实性记述，其目的是让机构看清流程在哪里让错误通过并加以改进。一旦报告被用来追责，人们就不再填写它，而它本该记述的那些事件仍会继续发生。通知患者以及任何保险流程都是另外的事，由其他人负责处理。

哪一项做法能保证实验区域内压缩气瓶的安全？

• a.让气瓶横躺在地面上存放，这样不会被碰倒
• b.始终都不装保护帽，以便在紧急情况下随时够得到阀门
• c.把气瓶放在暖气片旁边，可以防止瓶内产生冷凝水
• d.用链条或束带把气瓶直立固定，不使用时装好保护帽✓

气瓶内气体压力极高，气瓶倒下时阀门被折断会使整个瓶体变成飞射物，因此要用链条或束带把它直立固定在墙上或推车上，并在连接使用之前一直装着保护帽。气瓶要远离热源，而让气瓶横躺在地上只会更容易滚动、更难固定。

对于开展豁免类即时检测的采血师，能力评估指的是什么？

• a.定期、有记录地核查操作者是否仍能正确做该检测✓
• b.在初始培训项目结束时取得的一张证书
• c.厂家对该设备性能在标称范围内的保证
• d.实验室主任在年度质量控制汇总报告上签下的名字

能力评估要按规定的时间间隔进行并留有记录，新操作者通常在6个月时评估一次、其后每年一次，方法包括直接观察、复核结果和盲样检测。它针对的是人而不是设备；初始培训证书不能证明当前的能力；主任在汇总报告上的签字也不是对某个人的评估。

在开展非豁免类检测的实验室中，能力验证计划的目的是什么？

• a.通过给新员工提供已知数值的练习标本来对他们进行培训
• b.由外部机构寄来未知标本，以便把结果与同行进行比对✓
• c.对连续两次通过的项目，可用它取代日常质控
• d.在仪器安装时以及每次搬动仪器后对其进行认证

外部机构寄来实验室并不知道其数值的标本，实验室像处理患者标本那样检测并回报结果，机构再把结果与使用相同方法的其他实验室进行评比。这是对整个检测过程的外部核查，是对内部质控的补充而不是替代。

打开标本管时，哪一项措施最能降低气溶胶暴露的风险？

• a.快速打开，因为动作快能让气溶胶离开管子的时间更短
• b.把管口朝向天花板，这样就不会朝同事的方向喷出任何东西
• c.在防溅屏障后方或生物安全柜内打开，并佩戴眼部防护✓
• d.先把管子在手里焐热，因为温热液体的气溶胶更细

拔开管塞会释放出内容物的细微喷雾，因此应在实体屏障后方或生物安全柜内开管，用纱布盖住管塞并使其背离面部，同时佩戴眼部防护。速度快只会增加喷雾而不是减少；把管口朝向天花板同样会把气溶胶释放到房间里；而加温只会让问题更严重。

采血师想在社交媒体上发一则有趣病例的故事，不写姓名也不写日期。这样可以吗？

• a.可以，因为去掉姓名和日期后信息就不再具有可识别性了
• b.可以，只要账号是私密的、只有私人好友才能看到所发的内容
• c.可以，只要主管先看过帖子并认可其中没有留下可识别信息
• d.不可以，因为读者往往仍能把若干细节拼合起来识别出患者✓

诊断、科室、当班日期和某个不寻常的细节，即使不附姓名也可能识别出一个人，已经有工作人员因为自认为匿名的帖子受到处分。私密账号会被截图转发，而主管也无权批准一项患者从未授权的披露。安全的原则是根本不要发布与患者有关的内容。

采血师进入正在吸氧的患者房间时，应遵守哪一项注意事项？

• a.不得使用明火或产生火花的设备，因为氧气会让火烧得更猛✓
• b.在整个采血期间必须把患者的氧气关掉
• c.任何时候都只能把电池供电的设备带进这个房间
• d.由于房间空气中的氧浓度升高，采血师必须佩戴呼吸防护用品

氧气本身不燃烧，但它会让其他一切燃烧得更快更热，因此要让明火、吸烟和会产生火花的设备远离，并张贴警示标识。关掉患者的氧气是采血师绝不能作出的临床决定；这类房间里照常使用普通电气设备；富氧环境也不需要佩戴呼吸防护用品。

一位同事因为觉得不戴手套摸血管更准而屡次不戴手套采血，采血师应如何应对？

• a.什么都不说，因为员工有权自行承担只影响自己的风险
• b.通过科室的常规渠道上报这一做法，因为它属于违规✓
• c.每次都主动递手套给这位同事，让这个习惯慢慢自行纠正
• d.在困难患者身上照着做，因为这位同事显然经验更丰富

每一次采集都必须戴手套，而风险并不只落在选择不戴的那个人身上：沾血的手会污染器具、台面和下一位患者。持续不遵守应予上报以便纠正。沉默会让它变成常态；递手套无法改变一个有意为之的选择；而照着做则会扩散这一危害。

下列哪一项标本问题属于采血师在床旁就能预防的退检原因？

• a.患者某项分析物的结果超出了参考区间
• b.实验室检测过程中分析仪发出的报警标志
• c.血量不足，不够完成已开出的检测项目✓
• d.快递车辆在途中抛锚造成的延误

采血量不足、抗凝管凝固、溶血、标签错误和管型错误，都是在采集环节产生的，也都会导致退检，而且每一项都能由手持采血针的人加以预防。结果异常是一项发现而不是缺陷；分析仪报警发生在检测阶段；快递车抛锚则不是床旁任何人能控制的。

一份标本送到实验室，标签上姓名正确但没有采集日期和时间。通常会怎样处理？

• a.立即丢弃该标本，并通知患者回来重新采集一份新的
• b.由实验室填上收到标本的时间，然后照常处理
• c.照常检测，并把缺失的信息作为备注一并报告
• d.联系采集者补全标签，由制度决定该标本能否使用✓

只有采集这份标本的人才能提供采集时间，因此实验室应联系此人而不是自行填写，并由本机构制度决定补全标签后是否可以接受，还是必须重新采集。把签收时间当作采集时间填写会造成虚假记录，而不问就丢弃则会浪费一份本可挽回的标本。