NHA Phlebotomy Technician (CPT) — All Questions

采血师到达时患者正在抽搐发作，医嘱要求采血。正确的处理是什么？

• a.从活动幅度最小的那条手臂快速采血，因为急查医嘱无论如何都不能延误
• b.不要尝试采血；呼叫帮助，保护患者不受伤，等安全后再来✓
• c.请同事帮忙把患者的手臂牢牢按住不动，然后完成采集
• d.先在患者齿间放一块加垫压舌板，再决定是否可以继续采血

绝不能把针刺入正在活动的肢体，任何化验结果都不值得换来神经损伤或针刺伤。采血师应呼叫帮助，避免患者撞到周围物体，但不要强行按压约束，待抽搐结束且护士确认安全后再返回。往抽搐患者口中放置任何东西都是会造成损伤的过时做法。

新生儿足部的哪一区域是可接受的足跟穿刺部位？

• a.足跟后方的弧形部位，那里皮肤最厚、扎起来最不疼
• b.足跟足底面的内侧或外侧，避开跟骨的弧形部位✓
• c.足弓中央，因为那里是足底肉最厚的地方
• d.足底任何部位，只要使用的是可回缩的安全型采血针

从拇趾向后画一条假想线、再从第四与第五趾之间向后画一条假想线，这两条线以内外两侧的足底面可以让采血针远离跟骨。足跟后方弧形部位正好位于该骨之上，而足弓下方有神经、肌腱和动脉走行。安全型采血针能控制深度，却不能让不安全的部位变得安全。CLSI GP42

新生儿足跟穿刺可接受的最大穿刺深度是多少，为什么这一点很重要？

• a.5毫米，只有这样才能穿过婴儿较厚的足底皮肤到达毛细血管床
• b.器械能达到的任何深度，因为切割式采血器由厂家预先设定好
• c.2毫米，因为更深的穿刺可能扎到骨头并引起骨髓炎✓
• d.1厘米，与成人指尖采血所用的深度相同

公认的上限是2.0毫米。新生儿的跟骨紧邻足底皮肤之下，采血针一旦触及可造成骨感染、软骨损伤和瘢痕。采血器确实由厂家预设，但采血师仍须选择专为新生儿足跟设计的型号，而不是成人指尖用的型号，这正是深度上限使这一选择变得重要的原因。CLSI GP42

成人毛细血管采血应选择哪根手指以及该手指的哪个部位？

• a.第三或第四指指腹，略偏离中线，切口与指纹纹路垂直✓
• b.拇指，因为它在所有手指中血供最丰富、因而出血也最通畅
• c.食指的最尖端，因为那是采血针最容易够到的位置
• d.小指侧面，那里骨头上方的组织最薄

应在非优势手中指或无名指末节的掌侧面、稍偏离中线处穿刺，切口方向与指纹纹路垂直而不是平行，这样血液才能聚成血滴而不是顺着纹路流走。食指和拇指老茧更多、使用更频繁，小指骨头上方组织太少，而指尖最尖端和两侧疼痛更明显、灌注也差。CLSI GP42

毛细血管穿刺后为什么要把第一滴血擦掉？

• a.因为它是手指里温度最低的血，会使血糖读数假性偏低
• b.因为它已经开始凝固，会在微量管充盈之前把管口堵住
• c.因为擦掉这滴血是清除穿刺处酒精的唯一办法
• d.因为它被组织液稀释，其中还可能混有残留的酒精✓

穿刺会在出血的同时释放组织间液，未完全挥发的酒精也随同一滴血带出。两者都会稀释标本并可能造成溶血，因此要用清洁纱布把这滴血擦掉，从第二滴开始采集。血液不会凝固得这么快，温度也与此无关。穿刺前先让酒精干燥是另一个同样必要的独立步骤。CLSI GP42

毛细血管标本充盈很慢，采血师就反复挤压手指。会有什么后果？

• a.标本充盈更快而对结果没有影响，所以这种手法被广泛传授
• b.组织液和溶血污染标本，使血钾和细胞计数发生偏差✓
• c.标本凝固更快，因为挤压激活了穿刺伤口处的血小板
• d.没有任何变化，因为微量管中的添加剂会校正所产生的稀释

挤压会把组织间液挤入标本并使红细胞破裂，从而升高血钾、降低细胞计数，可能把正常的血钾变成看似危险的高值。血流缓慢的正确处理是事先温热该部位、把手放低于心脏水平、在远离穿刺点的位置间断轻柔加压，或者换个部位重新穿刺。任何添加剂都无法校正已经进入管内的污染。CLSI GP42

需要采集多个毛细血管微量采集容器时，应按什么顺序充盈？

• a.先血清管，再含添加剂的管，完全照搬静脉采血顺序的写法
• b.先充盈容量最大的那个容器，让质量最好的血进入最需要血量的项目
• c.先血气标本，再EDTA，然后其他含添加剂的管，最后血清✓
• d.任意顺序，因为毛细血管血在滴入各容器的过程中一直在混合

毛细血管采集顺序与静脉采血顺序不同。EDTA排得很靠前，紧接在血气标本之后，因为血小板在穿刺处会开始聚集，EDTA管采得晚会得到假性偏低的血小板计数。血清容器排在最后。容器大小不决定顺序，而且顺序不是可选项，因为变化发生在伤口处而不是管内。CLSI GP42

同一时刻采集的毛细血管血与静脉血在化学成分上有何不同？

• a.葡萄糖偏高，而钾、钙和总蛋白则都偏低✓
• b.各项分析物相同，因为毛细血管血只是从更细血管取的静脉血
• c.葡萄糖偏低而钾偏高，因此毛细血管血钾可能被报为危急值
• d.只有细胞计数不同，两种标本的所有生化数值都是一样的

皮肤穿刺得到的是动脉血、静脉血和毛细血管血的混合，还含有组织间液和细胞内液，其中动脉血成分使葡萄糖偏高，而钾、钙和总蛋白低于静脉标本。这些差异真实存在且可以预期，因此实验室要记录标本来源，毛细血管结果与静脉结果也不应当作相同来比较。

正在用足跟穿刺采集新生儿筛查滤纸卡。哪种手法能得到合格标本？

• a.把卡片反复贴在足跟上，直到每个印圈看起来颜色均匀且完全填满
• b.把几滴小血滴层层叠加直到浸透
• c.从卡片背面填充血圈，因为印字的那一面经过处理会排斥血液
• d.让一大滴血自行渗透填满每个圆圈，血只从一面滴加✓

每个圆圈用一滴自由滴落的大血滴从滤纸的一面滴加并让其渗透填满，随后把卡片水平放置于室温下、避开热源和阳光自然干燥。反复贴触、层层叠加以及两面加血，都会产生凝固、分层或过饱和的血斑，筛查实验室会予以退检，从而延误一种本可治疗的代谢病的发现。

为什么毛细血管穿刺前不应使用聚维酮碘消毒皮肤？

• a.它会把皮肤染色，使人看不清穿刺点，无法完成采集
• b.带入标本的碘会使钾、磷和尿酸假性升高✓
• c.它比酒精干得慢得多，而干燥之前不能开始采集
• d.它是留给血培养用的，用在别处会浪费昂贵的耗材

皮肤穿刺标本中带入的碘残留会干扰多项生化测定，仅此一项就可能把结果推到参考范围之外，因此常规毛细血管采集使用70%异丙醇并让其完全干燥。干燥时间和成本确实是现实考虑，但都不是原因；血培养只是碘制剂若干种恰当用途之一。

为什么不给1岁以下的婴儿做指尖采血？

• a.1岁以下婴儿的手指根本没有可测量到的毛细血管循环
• b.婴儿的手指无法被温热到足以产生可用的血流
• c.皮肤与骨之间的组织太薄，采血针可能伤到骨✓
• d.婴儿手指能取到的血量总是远超微量管的容量

婴儿手指从皮肤到骨的距离很短，按成人指尖设定的采血针可能触及指骨，因此在孩子会走路、足底组织变厚之前改用足跟采血。婴儿当然有毛细血管循环，手指也可以温热。取血量少是这一部位的局限，而不是溢出的问题。

通过足跟穿刺把新生儿胆红素标本采入微量管。该标本需要怎样的处理？

• a.把微量管加温到体温，并在4小时内送到实验室
• b.立即冷冻标本，因为温度稍高胆红素就会迅速分解
• c.在微量管中加一滴生理盐水，好让分析仪能吸取这么少的量
• d.避光并及时送检，使用棕色避光管或用锡箔包裹✓

胆红素会被光分解，放在窗台上或光疗灯下的标本可能在1小时内损失具有临床意义的量。这种假性偏低的结果可能掩盖有核黄疸风险的新生儿正在上升的胆红素。应遮光并直接送往实验室。加温、冷冻和稀释标本都不属于胆红素的处理方式。

关于早产儿或低出生体重儿的采血，下列哪一说法正确？

• a.必须记录累计采血量，因为反复采血会造成医源性贫血✓
• b.采血量不必顾虑，因为婴儿造血的速度远比成人快
• c.每次都应从同一个部位采血，这样只会有一处出现淤青
• d.只要每次都换新的采血针，足跟可以按需要穿刺任意多次

小婴儿的循环血量非常少，因此为检验取走的每毫升都很重要，新生儿病区会设定一段时间内的累计采血上限。穿刺部位应轮换而不是重复使用，因为在同一处反复穿刺会造成瘢痕和感染。每次都必须使用新采血针，但这并不意味着可以无限次穿刺。

一名4岁儿童很害怕，问采血师抽血会不会疼。最好的回答是什么？

• a.安慰孩子说完全不会疼，好让她放松下来、在扎针的时候不乱动
• b.如实告诉她会有一下刺痛，并给她一件简单的事情在过程中做✓
• c.像对成年患者那样，逐步详细地解释静脉穿刺的操作过程
• d.告诉她抽血的时候哭的小孩会被两个大人按住

比起一个在针刺入的瞬间就被戳破、并毁掉孩子对今后每一次采血的信任的承诺，简短诚实的说明加上一件小任务（比如数数或握住家长的手）更有助于孩子应对。成人程度的细节会让学龄前儿童无所适从，而以按压相威胁属于强迫，只会加重而不是减轻痛苦。

采血后为什么一般不给2岁以下儿童贴创可贴？

• a.因为胶粘剂会阻止穿刺点凝血，孩子会一直出血不止
• b.因为创可贴挡住穿刺点，家长之后看不到
• c.创可贴可能被抠下吞入，胶粘剂还会撕伤娇嫩皮肤✓
• d.因为幼儿皮肤油脂太多，任何粘性敷料都根本贴不住

幼儿会去抠创可贴，松脱的创可贴有窒息危险，而胶粘剂本身可能撕脱婴儿的薄嫩皮肤。应持续按压至出血停止，如需覆盖可用纱布加自粘绷带固定。胶粘剂并不会阻止血凝块形成，而与误吸相比，遮挡穿刺点只是次要问题。

一位82岁患者皮肤薄如纸、静脉明显但脆弱。哪一组调整是恰当的？

• a.把止血带绑得比平时更紧，好让脆弱的静脉被牢牢固定住
• b.使用现有容量最大的采血管，赶在静脉塌陷之前采完
• c.拍打静脉表面的皮肤使其显露，然后以陡角快速进针
• d.使用蝶翼针和小容量管，轻柔固定，采后延长按压时间✓

脆弱的静脉能承受的负压更小，薄弱的皮肤能承受的牵拉也更小，因此蝶翼针配小容量管、轻柔固定和从容进针能同时保护两者。按压时间要更长，因为老年患者出血时间更长，服用阿司匹林或抗凝药者尤其如此。绑得更紧、用更大的管以及拍打皮肤，都会增加血肿和皮肤撕裂的风险。

对皮肤容易撕裂的老年患者，采血师应如何固定穿刺点？

• a.用纱布按压，然后用自粘绷带缠绕固定，而不用带胶的胶布✓
• b.贴一条粘性很强的胶布，并叮嘱患者撕的时候要一下子快速撕掉
• c.不做任何覆盖，因为老年皮肤在完全敞开时愈合得最快
• d.把两张创可贴交叉贴在一起，这样纱布就不会移位

自粘绷带只粘自身而不粘皮肤，因此能固定纱布，取下时也不会撕脱组织。在薄如纸的皮肤上使用胶布可能造成撕裂，形成愈合缓慢的伤口。不做覆盖有再次出血的风险，而叠用两张创可贴只会把要避免的问题加倍。

采血师要为一位重度痴呆、对提问没有反应的患者采血。应如何进行身份识别？

• a.把房间号和门上写的姓名作为所需的两项身份识别信息
• b.核对腕带与申请单，并请照护者或护士确认患者身份✓
• c.让患者自己说出姓名，她说什么就接受什么，不再做进一步核对
• d.先采集标本，在贴标签之前再向护士确认患者身份

对无法可靠说出自己姓名的患者，应以腕带与申请单核对来识别，并由护士、照护者或家属确认。房间号和门牌不是患者身份识别信息，而且经常变动。接受不可靠的口头回答，或者事后再贴标签，正是导致张冠李戴的结果和错误输血的两条途径。

从毛细血管穿刺处直接充盈、中间不经过抗凝管时，应使用哪种微量血细胞比容管？

• a.带蓝色标带的管，它完全不含添加剂
• b.两种都可以，因为两种情况离心后得到的压积红细胞体积是一样的
• c.带红色标带的管，因为其内壁涂有肝素✓
• d.两种都不行，因为血细胞比容只能用静脉紫管来测定

直接取自皮肤穿刺的血液没有任何东西阻止其凝固，因此正确选择是标有红带的肝素化管。蓝带的普通管用于血液已经被抗凝的情况，通常来自紫色EDTA管。凝固的标本得到的压积红细胞体积毫无意义，而血细胞比容用毛细血管血测定是常规做法。

一位家长要求在给她2岁孩子做静脉穿刺时抱着孩子。通常的做法是什么？

• a.家长要被请出房间，以免他们的焦虑传递给孩子
• b.只有在家长同意进针时按住手臂不动的前提下才可以留下
• c.必须让孩子独自包裹在检查台上，因为任何抱持都会污染穿刺部位
• d.在机构制度允许的情况下，鼓励家长在场并采用安抚式抱持✓

安抚式体位——孩子直立坐在家长腿上、手臂被托住——能减少痛苦和挣扎，在制度允许时被广泛提倡。把家长请出去并不是常规做法，而要求家长按住孩子会让家长扮演孩子日后会记住的那个角色。只要部位已消毒并保持清洁，被抱着并不会污染它。

新生儿毛细血管采集前，足跟加温装置应敷多久、温度是多少？

• a.敷3到5分钟，温度不得高于约42摄氏度✓
• b.15到20分钟，温度就用婴儿室加温器当时设定的数值
• c.在50摄氏度下敷30秒，这是所有选项中开放毛细血管最快的方式
• d.新生儿不做加温，因为他们的循环本来就已经处于最大状态

以约42摄氏度为上限轻柔加温3到5分钟，可使足跟血流量增加数倍，一次穿刺即可满足需要。更热的热敷会烫伤婴儿皮肤，婴儿皮肤比成人更薄。敷上一刻钟没有必要，还会让婴儿被操作的时间超出所需，而加温是新生儿毛细血管采集的标准步骤之一。

下列哪种标本不应通过皮肤穿刺采集？

• a.对因反复采血导致静脉难以使用的患者做血红蛋白和血细胞比容
• b.对疑似血流感染的患者采集一套血培养标本✓
• c.在门诊糖尿病中心为患者做即时血糖检测
• d.为婴儿室里出生2天的新生儿采集新生儿筛查卡

血培养所需的血量是皮肤穿刺无法提供的，而且毛细血管采集过程中无法维持穿刺部位的无菌状态，随之而来的是污染和假阴性。即时血糖、新生儿筛查和小量血液学检测都是常规的毛细血管项目。需要较多血浆或血清的检测以及凝血检查同样不适合。

患者刚吃完橙子且未洗手，就在其指尖采集毛细血管血糖。风险是什么？

• a.皮肤上的柠檬酸会破坏标本中的葡萄糖，血糖仪读数会低得多
• b.没有风险，因为血糖仪只测它吸入的东西
• c.手指上残留的糖分可能被血滴带入，造成血糖假性偏高✓
• d.果酸会腐蚀试纸，血糖仪会显示错误提示而不是数值

指尖上的食物、果汁、护手霜或含酒精的手部消毒产品造成污染，是即时血糖读数假性偏高的已知原因，而虚高的结果可能促使给患者注射本不需要的胰岛素。应先用肥皂和水清洗该部位并擦干，然后再穿刺。血糖仪测的是全血中的葡萄糖，而不只是细胞内部的。

采血师在即时血糖仪上做了低值和高值质控液，高值质控超出范围。正确的处理是什么？

• a.不得用该仪器报告患者结果；先排查并重做质控再检测患者✓
• b.照常报告患者结果，但加注说明当天上午高值质控超出了范围
• c.从此以后只做低值质控，因为它是结果可接受的那一个
• d.先给患者做检测，之后再重做质控，看看它是否会自行恢复

质控失控意味着仪器尚未证明自己能够准确测量，因此在查明原因之前停止患者检测，无论原因是试纸批号过期、储存问题、编码错误还是仪器本身。加注说明后照常报告、只做其中一个浓度的质控、或者先测患者再补做质控，都会把准确性不明的患者结果写进病历。

门诊一位患者需要检测糖化血红蛋白A1c，且肘前静脉条件很好。这里为什么通常首选静脉采血而不是毛细血管采血？

• a.在任何情况下毛细血管血都不能用于糖化血红蛋白A1c的检测
• b.静脉标本量充足，且避免了皮肤穿刺带入的组织液✓
• c.毛细血管穿刺比静脉穿刺更疼，因此患者更常拒绝
• d.毛细血管标本会立刻凝固，因为没有微量管含有合适的添加剂

在有条件良好静脉的情况下，静脉EDTA管能提供充足且混匀良好的全血，避免了皮肤穿刺带来的组织液稀释和溶血风险。豁免类设备上确实存在毛细血管糖化血红蛋白A1c检测，在静脉通路困难时也会使用，因此并非禁止。含EDTA的微量管很容易获得，而疼痛并不是作出选择的合适依据。

指尖采血用过的采血针，采集完成后应如何丢弃？

• a.在流水下冲洗干净，去掉血迹后放入普通垃圾
• b.把刀片回缩，然后放在托盘上，等这一轮患者全部采完再处理
• c.和用过的纱布、包装纸一起放进红色生物危害袋
• d.在使用现场直接投入锐器盒，不回套针帽、不加护套✓

任何刺穿过皮肤的器具都要在使用现场直接投入耐穿刺的锐器盒，而不是放进袋子、托盘或普通垃圾。生物危害袋装的是软性管制废物，对刀片没有任何防护作用。冲洗被污染的锐器会造成喷溅危险，而随身携带用过的锐器正是保洁人员受伤的原因。

哪一个因素对血培养能否检出确实存在的微生物影响最大？

• a.所用培养瓶的品牌，因为各厂家培养基能检出的微生物种类不同
• b.在送去孵育之前注入每个培养瓶的血液量✓
• c.采集套件中先接种需氧瓶还是先接种厌氧瓶
• d.针头的号数，因为内径更粗可以保护微生物免受机械性损伤

成人血流感染中细菌数量非常少，因此培养的血量越多检出率越高，而培养瓶血量不足是造成假阴性的主要原因之一，会让脓毒症患者继续使用错误的抗生素。成人培养瓶通常各注入8到10毫升，具体应遵循厂家标明的血量。接种顺序和针头号数的影响都要小得多。CLSI M47

在向血培养瓶中注入血液之前，瓶口的橡胶隔膜应如何处理？

• a.用聚维酮碘刷洗并保留碘液，让它在运送过程中继续发挥作用
• b.用70%酒精擦拭，并在进针前待其干燥✓
• c.掀掉塑料翻盖后立即注血，因为下方的隔膜本来就是无菌的
• d.用打火机把隔膜表面短暂灼烧一下，在进针前使其无菌

翻盖只是保持隔膜清洁，并不能使其无菌，因此暴露出的橡胶要用酒精消毒并待其干燥，然后再进针。碘制剂用于患者皮肤而不是培养瓶，因为碘残留可能腐蚀隔膜，在此处也没有必要。用火灼烧瓶口在任何现代采集标准中都不是被接受的做法。CLSI M47

正在用蝶翼采血针采集一套血培养。应先接种哪一个瓶，为什么？

• a.厌氧瓶，这样就完全不会有氧气进入那些需要无氧环境的微生物中
• b.离得最近的那个瓶，因为两个瓶里的培养基和添加剂完全相同
• c.厌氧瓶，因为只有它必须充盈到刻度线，这次培养才算数
• d.需氧瓶，因为连接管中的空气会进入最先接上的那个瓶✓

蝶翼采血针的连接管内存有少量空气，这些空气会进入最先接上的那个瓶。让它进入需氧瓶没有害处，而让它进入厌氧瓶则正好破坏了该瓶要营造的条件。使用注射器时情况不同，因此应遵循厂家和本单位规定的顺序。CLSI M47

为什么通常要从两个不同的静脉穿刺部位采集两套血培养？

• a.因为只在一套中生长的微生物提示是皮肤污染而非真正感染✓
• b.因为成人单一部位无法采到足够的血量来充盈两个培养瓶
• c.因为实验室需要一份备用标本，以防第一份被打翻或贴错标签
• d.因为机构规定所有微生物标本都必须采集两次以保证准确性

从两个部位采两套可以让实验室解读生长结果。像凝固酶阴性葡萄球菌这类皮肤菌，如果只在四个瓶中的一套里出现，通常反映的是该次穿刺带入的污染；而同一种菌在两套中都出现，则提示真正的血流感染。血量、标本破损和一律双份采集的规定都不是原因。CLSI M47

两小时葡萄糖耐量试验的标本计时从什么时候开始？

• a.从采集空腹标本开始，因为那是整个系列中的第一份标本
• b.从患者当天上午到达实验室并完成预约登记开始
• c.从患者咽下最后一口葡萄糖溶液的那一刻开始✓
• d.从患者开始喝的时候，因为第一口下去就已经开始吸收了

定时标本从患者咽下最后一口糖负荷液的那一刻起算，该溶液应在约5分钟内喝完。以空腹采血或登记时间起算会使之后每一份标本都发生偏移，而在错误时间点报告的血糖可能造出或掩盖一个糖尿病诊断。每支管上都要记录准确的采集时间。

葡萄糖耐量试验期间，患者问在两次采血之间能否出去抽根烟。采血师应该怎么说？

• a.不可以，试验期间不允许吸烟，她应留在检查区域内✓
• b.可以，只要她在下一个定时标本预定采集之前回来即可
• c.可以，因为尼古丁对任何血糖测定都没有可测量到的影响
• d.可以，但前提是她同意其余标本改用毛细血管穿刺采集

吸烟会刺激储备葡萄糖释放，可使测得值升高，因此试验全程禁止吸烟，同时也禁止进食、饮用水以外的饮料和嚼口香糖。患者还应留在工作人员能观察到低血糖或晕厥的地方。尼古丁并非无影响，而中途改用毛细血管采集会改变标本类型。

医生开具了某抗生素的谷浓度检测。标本应在什么时候采集？

• a.输注结束后30分钟，此时药物在体内分布最为均匀
• b.给药间期内任何方便的时间点，只要记录下确切的采集时间即可
• c.在下一次预定给药之前紧接着采集该标本✓
• d.恰好在两次给药的中间点，那是该间期内的平均浓度

谷浓度是给药间期内的最低浓度，在下一剂给药前紧接着测定，这才能告诉处方者药物是否始终维持在起效所需水平之上。峰浓度在给药后采集，具体时间取决于药物和给药途径。在随机时间或中间点采血得到的数值无法解读，而确切采集时间任何时候都必须记录。

治疗药物监测标本必须记录哪一项信息，结果才能被解读？

• a.患者的体重和身高，以便实验室计算出预期的药物浓度
• b.标本采集的确切时间以及最后一次给药的时间✓
• c.患者今后希望采用哪种给药途径接受该药物
• d.采集者的姓名，正是这一项使结果得以发出报告

药物浓度若不知道它在给药间期中的位置就毫无意义，因此采集时间和末次给药时间都要记录。没有这两项，处方者无法分辨安全的谷浓度和中毒的峰浓度。采集者身份是任何标本为可追溯性所必需的，但它并不是使药物浓度可解读的因素，实验室也不会根据体格计算预期浓度。

作为法律程序的一部分，医嘱要求检测血液酒精浓度。皮肤应如何消毒？

• a.用70%异丙醇，那是所有静脉穿刺的常规消毒剂
• b.用含酒精的洗必泰擦拭，与血培养所用的消毒方法相同
• c.完全不用消毒剂，因为任何消毒处理都会使法律标本失效
• d.用非酒精类消毒剂，例如苯扎氯铵水溶液或肥皂和水✓

含酒精的消毒制剂（包括含酒精的洗必泰）可能被质疑为所测酒精的来源，因此应使用非酒精类消毒剂并记录所用品种。穿刺部位仍然要消毒；不做消毒会带来感染风险，对案件也没有帮助。采血管要采满，并按照监管链程序处理。

法医标本的监管链记录用来证明什么？

• a.实验室在分析该份标本的当天上午已对所用仪器完成校准
• b.患者已书面同意该项检测并了解检测结果将用于何处
• c.标本是在法院命令所规定的时间窗内采集的
• d.从采集到分析的每一刻标本由谁保管，并附签名和时间✓

监管链是一份不间断的书面保管记录。每一位经手这份密封标本的人都要签名并注明日期，以便在法庭上证明所检测的标本就是所采集的标本，且没有人有未被记录的机会去更改它。知情同意、仪器校准和采集时限都是真实存在的要求，但各自记录在别处。

一位遗传性血色病患者预约了治疗性放血。该操作的目的是什么？

• a.放出一定量的血液，以降低患者体内的铁负荷✓
• b.采集足够大量的诊断标本，以便把整套铁代谢检查重做一遍
• c.取得一个单位的血液，当天输给另一位患者使用
• d.用供者血浆置换患者血浆，同时把红细胞回输给患者

治疗性放血按医嘱去除红细胞并随之去除铁，每次通常约500毫升；它也用于真性红细胞增多症以降低红细胞总量。这是治疗而不是诊断。所放出的血一般被废弃而不是用于输注，而置换血浆是另一种用血细胞分离机完成的操作。

从志愿献血者采集一个单位全血通常使用哪种针号？

• a.23号，与门诊困难静脉穿刺所用的蝶翼针相同
• b.21号，与诊断用真空管采血的常规选择一致
• c.16到18号，因为更宽的管腔能在大量采集时保护红细胞✓
• d.25号，因为充盈更慢可以让血袋中的抗凝剂有更多时间混匀

献血采集使用大口径针，使约一品脱的血液快速通过宽大的管腔而不剪切红细胞，从而保住该单位血液可供输注。诊断用的针号会耗时太久并使血制品溶血。25号针根本不用于全血采集，因为它造成的损伤太大。

哪一种标本从采集到送达实验室必须保持在体温状态？

• a.血浆氨，用冰浆运送以减慢该分析物的分解
• b.血清胆红素，需用锡箔包裹以免在运送途中光线降解其色素
• c.凝血酶原时间，在规定时限内按普通室温运送
• d.冷凝集素滴度，必须保持在37摄氏度使抗体留在溶液中✓

标本冷却时冷凝集素会结合到红细胞上，因此让标本降到室温会使血清中的抗体减少，滴度报告假性偏低。采血管应预温并放在恒温块中转运。氨要冷藏，胆红素要避光，凝血标本按室温运送，因此其余各项说的都是真实存在的要求，只是配错了理由。

需要冷藏的标本应如何运送到实验室？

• a.埋在整块冰块的容器里，因为它比任何东西都更能长时间维持温度
• b.先放在家用冰箱冷冻室里，等有快递员时再送到实验室
• c.先在采集处离心，然后放在4摄氏度的冷藏箱中运送
• d.放在碎冰与水的混合浆中，使整支管均匀冷却而不冻结✓

冰水混合物能完全包裹采血管，使其保持在接近0摄氏度而又不让标本的任何部分冻结。整块冰只在若干点上接触管壁，标本一部分冻结溶血、另一部分仍然偏温。把全血标本冻结会使细胞破裂，而冷藏标本与已离心并冷藏的标本不是一回事。

一位患者置有中心静脉导管，医嘱要求急查血钾。谁可以从该导管采集标本？

• a.只有经培训并获授权操作中心静脉导管的临床人员✓
• b.采血师可以，只要在采集标本前后都用生理盐水冲洗导管
• c.采血师可以，只要先抽取至少5毫升的弃血并丢弃
• d.科室里任何人都可以，因为中心导管不需要穿刺技术

操作中心静脉导管存在感染、空气栓塞和导管损坏的风险，因此仅限接受过培训并取得资质的人员，而采血师通常不在其列。冲洗和弃血是获授权者操作技术的组成部分，不能替代授权本身。此外，从导管采血若不弃血，标本还会被正在输注的液体稀释。

在桡动脉部位做动脉穿刺之前，改良Allen试验用来判断什么？

• a.桡动脉是否粗到足以容纳所选定号数的针
• b.患者血压是否高到足以让注射器不用回抽就能自行充盈
• c.如果桡动脉被阻断，尺动脉能否为手部供血✓
• d.患者的凝血因子是否足以在拔针后止住出血

压迫手部两条动脉直至手掌变白，然后松开尺动脉。若颜色在数秒内恢复，说明存在侧支循环，万一穿刺后桡动脉血栓形成，手部仍能存活。它不能说明血管口径、血压或凝血功能；动脉穿刺本身也只能由经过培训并获授权的人员进行。

动脉血气注射器在采集后残留一个小气泡。必须怎么做？

• a.立即排出气泡并封盖注射器，因为空气会改变测得的氧值✓
• b.让气泡留着，因为它在开始分析之前很久就会溶解到血浆里
• c.回抽活塞把气泡放大，以便看清并向实验室报告
• d.用力摇晃注射器，使气泡均匀分散

室内空气的含氧量远高于血液、二氧化碳含量远低于血液，因此残留气泡会升高测得的氧值、降低二氧化碳，可能使缺氧的患者看起来氧合良好。应立即排出气泡、封盖注射器、轻柔混匀并直接送往实验室。用力摇晃会使标本溶血。

与静脉穿刺相比，动脉穿刺部位应按压多久？

• a.时间相同，因为两种情况下皮肤上的穿刺伤口完全一样
• b.时间更短，因为动脉压会把血管壁挤在一起，使伤口更快闭合
• c.时间更长，通常3到5分钟，抗凝患者还要更久✓
• d.如果直接在伤口上加压力敷料，就完全不需要按压

动脉内血液压力远高于静脉，因此出血时间更长，过早松手可能形成又大又深的血肿。持续用力按压3到5分钟是通常的最低要求，对使用抗凝药或有出血性疾病的患者还要延长，之后要再次查看穿刺处。仅靠敷料不能替代手工按压。

医嘱要求上午8点检测血清皮质醇，患者却在下午4点才来。采血师应该怎么做？

• a.现在就采，并标注为上午8点采集，以保持医嘱的完整性
• b.现在就采且不作说明，因为皮质醇很稳定，一天中的时间无关紧要
• c.拒绝采血，让患者回家，改天上午8点再来
• d.采血，记录真实采集时间，并告知医生采集时间已经改变✓

皮质醇有昼夜节律，通常清晨最高、傍晚低得多，因此下午的标本不能与早晨的参考区间相比较。采血师应记录真实时间，由医生决定是采用该结果还是重新预约。把标本标注成并非实际采集的时间属于伪造记录。

一位患者预约了自体输血采集。这是什么意思？

• a.从血型已配好的亲属身上采集血液
• b.采集血液并分离，日后只把其中的血浆回输给患者
• c.从多名献血者采集血液并汇集成一个单位，用于一次预定的手术
• d.预先采集患者本人的血液并储存，供其本人的预定手术使用✓

自体输血中献血者和受血者是同一个人，从而消除了输血反应和传染病传播的风险。从指定的亲属或朋友处采集的血属于定向献血，是另一种安排。把多名献血者的血汇集成一个单位，以及回输分离出的某一成分，都是适应证不同的另外两种操作。

血型鉴定与交叉配血的血库标本有哪一项特有要求？

• a.在患者床旁贴标签，除身份信息外还要写明采集者和采集时间✓
• b.该管必须在采血顺序中最后充盈，以免任何添加剂被带入这支管中
• c.标本必须由两名采血师共同采集
• d.标本必须放在冰浆中运送到实验室，以保存红细胞抗原

几乎每一起致命输血反应都始于一份贴了错误患者标签的标本，因此血库规定在常规身份信息之外还要加上采集者身份以及日期和时间，且必须在采血师离开之前于患者床旁贴好标签。并不要求两名采集者，标本按室温运送，血库管也不是最后采集的那一支。

哪一种标本在采集与检测之间需要避光？

• a.血钾，因为光会把钾从细胞里驱出
• b.血培养，因为光会在较脆弱的微生物生长之前将其杀死
• c.血清胆红素，因为光会分解该色素，使结果偏低✓
• d.凝血酶原时间，因为光会激活凝血因子并缩短结果

胆红素对光敏感，标本置于日光下或光疗灯下1小时内即可损失可测量的色素，从而掩盖黄疸新生儿正在上升的胆红素。胡萝卜素、维生素A、维生素B6和叶酸也按同样方式处理。光不会转移钾，不会杀死培养中的微生物，也不会激活凝血因子。

医嘱要求做餐后两小时血糖。患者需要得到什么指导？

• a.禁食12小时，从前一天晚上起不进食不饮水后再来
• b.吃医生指定的那一餐，然后从开始进餐算起正好2小时后回来✓
• c.任何时间随意吃什么都可以，因为唯一的变量就是那2小时的间隔
• d.喝下标准葡萄糖溶液，然后等候2小时

餐后两小时标本测量的是机体处理一份规定餐食的能力，因此患者要吃医嘱指定的那一餐，计时从开始进餐算起。继续禁食就失去了检查的意义，不规定餐食会使结果无法比较，而喝定量葡萄糖溶液属于耐量试验，是另一项医嘱。

从有输液通路的手臂采集的一套血培养，只有一个瓶中长出皮肤菌。最可能的解释是什么？

• a.采集过程中带入的污染，而不是真正的血流感染✓
• b.确有血流感染，只是第二套培养那次恰好未能检出
• c.培养基在生产过程中被污染，需要对该批号实施召回
• d.分析仪内的交叉污染，因为所有瓶子都在同一个培养舱内孵育

一套中只有一个瓶长出皮肤菌而其余各瓶阴性，正是穿刺时带入污染的典型模式，通常源于皮肤消毒不充分或触碰了已消毒的部位。生产环节污染和分析仪交叉污染都很少见，且会呈现不同的模式，而真正的感染一般会使不止一个瓶阳性。