NHA Phlebotomy Technician (CPT) — All Questions

紫色EDTA管在金色分离胶血清管之前采集，少量EDTA被带入血清管。下列哪种生化结果模式最符合这种交叉污染？

• a.钾和钙同时假性升高，因为EDTA盐可保存标本中的阳离子
• b.钾假性升高，钙因被螯合添加剂结合而假性降低✓
• c.外加的盐负荷使钠假性升高、氯假性降低
• d.葡萄糖假性降低，因为EDTA让红细胞继续消耗葡萄糖

常用的EDTA盐是EDTA二钾和EDTA三钾，交叉带入会直接向标本中加入钾，因此报告的钾偏高。EDTA的作用机制是螯合钙，可供检测的钙被结合，报告的钙偏低。镁和碱性磷酸酶也受同样影响。EDTA不含钠或氯，也不抑制糖酵解，所以葡萄糖变化并不是这种错误的特征表现。CLSI GP41

用于PT/INR的浅蓝色枸橼酸钠管只采到标示采血量的约三分之二，仍被送往实验室。这种采血量不足对结果有什么影响？

• a.凝血酶原时间假性缩短，因为进入血浆标本的抗凝剂变少了
• b.只要颠倒混匀次数正确，凝血酶原时间就不受影响
• c.凝血酶原时间假性延长，因此报告的INR偏高✓
• d.标本会在管内凝固，因此根本无法报告凝血酶原时间

该管的设计是采满时血液与枸橼酸盐为9比1。采血量不足时，管内枸橼酸盐的体积不变而血浆体积变小，实验室加入含钙试剂时仍有过量枸橼酸盐在结合钙。凝固因此被延迟，报告的时间长于患者的真实值，可能使处方者下调本不需要下调的华法林剂量。颠倒混匀无法纠正比例问题，采血量不足本身也不会使标本凝固。CLSI GP41

绿头管中的肝素通过什么机制防止标本凝固？

• a.螯合标本中的钙，使凝血级联反应无法进行
• b.包被管壁，使血小板无法黏附形成血凝块
• c.在纤维蛋白网形成之前把纤维蛋白原从血浆中沉淀出来
• d.增强抗凝血酶，由其抑制凝血酶和Xa因子✓

肝素是常用采血管抗凝剂中唯一通过增强天然抑制物而非清除钙来发挥作用的。它与抗凝血酶结合，大幅加快该抑制物对凝血酶和Xa因子的中和，纤维蛋白因而无法生成。螯合钙是EDTA、枸橼酸盐和草酸盐的机制。肝素不会沉淀纤维蛋白原，也没有任何添加剂仅靠包被玻璃管壁就能防止凝固。

灰头管中含有氟化钠和草酸钾。这两种化学物质各起什么作用？

• a.氟化物抑制糖酵解以保存葡萄糖；草酸盐是抗凝剂✓
• b.氟化物是抗凝剂；草酸盐稳定红细胞膜
• c.两者都是抗凝剂，之所以配对使用只是因为生产成本更低
• d.氟化物使标本无菌；草酸盐阻止葡萄糖进入细胞

氟化钠是保存剂而不是抗凝剂：它阻断糖酵解途径，使红细胞和白细胞停止消耗葡萄糖，因此该管用于血糖、乳酸和血液酒精。抗凝作用由草酸钾承担，其机制是使钙沉淀。把这两种化学物质的角色互换是常见错误；在所用浓度下，氟化物也没有实际的灭菌或稳定细胞膜作用。

血培养瓶和黄头无菌管中含有SPS。除了防止凝固之外，SPS对培养还有什么作用？

• a.提供微生物在孵育期间不断繁殖所需要的各种营养成分和生长因子
• b.使红细胞溶解，从而释放被困在细胞内的微生物
• c.抑制补体、吞噬细胞和部分抗生素，使微生物得以存活并生长✓
• d.选择性杀灭正常皮肤菌群，同时保留真正的病原体

聚茴香脑磺酸钠既抗凝，也同样重要地削弱血液自身的抗菌防御以及部分氨基糖苷类的活性，因此少量微生物仍能在瓶中繁殖。它不是营养物质，营养由瓶内的培养基提供。它不使红细胞溶解，也没有任何添加剂能区分污染的皮肤菌与真正的病原体，所以仔细的皮肤消毒和两个不同穿刺部位仍然重要。CLSI M47

医嘱为一名服用碳酸锂的患者检测血清锂浓度。此处采血管的选择为什么重要？

• a.使用浅绿色锂肝素分离胶管，因为分离胶能把药物与细胞隔开
• b.避免使用锂肝素管，因为该添加剂本身含锂✓
• c.避免使用普通红管，因为玻璃会激活并破坏标本中的锂
• d.使用灰色氟化物管，因为锂会像葡萄糖那样被细胞消耗

锂肝素管会额外加入正在检测的这一分析物，报告的浓度可能远高于患者的真实值，并据此下调本不该下调的实际剂量。使用普通血清管，或在可接受血浆时使用钠肝素管，即可避免该问题。玻璃不会破坏锂，锂也不会被糖酵解消耗，因此氟化物保存剂并没有什么可保存的。

在标准采血顺序中，为什么绿色肝素管排在紫色EDTA管之前而不是之后？

• a.肝素管比EDTA管凝固更快，必须在血流最好的时候先采
• b.EDTA是液体添加剂而肝素是喷雾干燥的，液体添加剂一律最后采
• c.带入EDTA管的肝素会破坏做分类计数所需的白细胞
• d.带入肝素管的EDTA会干扰多项生化和电解质结果✓

采血顺序的排列原则是让针头上带过来的添加剂造成的危害最小。EDTA带入肝素抗凝的生化标本会升高钾并降低钙、镁和碱性磷酸酶，因此EDTA排在肝素之后而不是之前。肝素带入EDTA管虽不理想，但并不会破坏白细胞，而且这两种添加剂都可以做成喷雾干燥剂型。CLSI GP41

住院患者有一项急查基础代谢组合。实验室为什么可能更愿意用锂肝素血浆管而不是分离胶血清管？

• a.血浆混匀后即可离心，而血清必须先等待凝固完成✓
• b.血浆含有纤维蛋白原，而准确测定电解质需要纤维蛋白原
• c.血清管完全不能用于钾、钠、氯或碳酸氢盐的检测
• d.血浆管在采血顺序中更靠前，标本在针头上停留的时间更短

血清管必须直立放置足够长的时间让血凝块形成，通常约30分钟，之后才能离心。抗凝的血浆管完全省去这段等待，这正是急查生化常用肝素管的原因。血浆确实含纤维蛋白原，但那是抗凝的结果而不是测电解质的必要条件；时间允许时血清做代谢组合完全可以接受。

采血师先采了带促凝剂的红管，然后再采用于PT/INR的浅蓝色枸橼酸盐管。这种顺序会带来什么风险？

• a.带入枸橼酸盐管的二氧化硅会稀释血浆并降低所有凝血因子
• b.红管添加剂对凝血结果没有影响，因为红管本来就没有添加剂
• c.带过来的促凝剂可启动凝固，使凝血时间假性缩短✓
• d.在血清管之后浅蓝管将无法充盈，因为负压已经用完了

带促凝剂的红管并非无添加剂管。被带入枸橼酸盐管的二氧化硅颗粒会启动凝血试验正在计时的那一反应，血浆凝固可能快于患者的真实情况，使接受抗凝治疗的患者看起来控制得比实际更好。这正是浅蓝管要排在任何血清管之前的原因。交叉带入属于污染问题而非稀释问题，而且每支管都自带负压。CLSI GP41

血清分离管中的触变凝胶在离心后是如何发挥作用的？

• a.与纤维蛋白凝块发生化学结合，把整个凝块一起拉到管底
• b.其密度介于细胞与血清之间，因而移动到两层之间✓
• c.吸收血清，并在检测时打开管塞后缓慢释放出来
• d.被离心摩擦加热后硬化，在管腔中形成一个塞子

该凝胶在生产时被设定为比重介于压积细胞和血清之间。在离心力作用下凝胶变为流体，迁移到这两种密度相遇的位置并在那里固定，形成物理屏障，阻止细胞继续与血清交换钾和葡萄糖。它不与纤维蛋白结合，不吸收血清，也不依赖摩擦加热。

实验室拒收了一支送检治疗药物浓度的分离胶血清管，要求改用普通红管。这项规定通常出于什么原因？

• a.分离胶管的血清量太少，不够药物检测做双份测定所需的体积
• b.分离胶管中的促凝剂会在化学上把多种药物转变为无活性形式
• c.药物浓度必须始终用玻璃管采集，而分离胶管全部是塑料管
• d.部分药物会被凝胶吸附，使测得的浓度逐渐偏低✓

某些药物，包括苯妥英和部分三环类抗抑郁药，会随时间分配进入分离胶，几小时后测得的浓度可能低于患者的真实值，从而促使不必要的加量。遇到这种情况的实验室会指定使用普通管，各实验室会公布自己的药物清单。血清量、促凝剂的化学作用以及玻璃管还是塑料管，都不是这项规定的原因。

医嘱要求用粉色头盖管做血型鉴定与抗体筛查。该管含有什么，其标签方式有何特殊之处？

• a.喷雾干燥EDTA，标签上需要采集者的标识以及日期和时间✓
• b.枸橼酸钠，它是唯一允许机构稍后在护士站补贴标签的一种采血管
• c.锂肝素，可以在见到患者之前先按申请单贴好标签
• d.完全没有添加剂，血库会为腕带提供预先打印的标签

粉色血库管是一种EDTA管，而真正最常造成伤害的是身份识别而不是添加剂。血库规定必须在患者床旁贴标签，写明患者身份信息以及由谁采集、何时采集，以便追溯错误输注的血液单位。离开患者身边贴标签，或在采血之前贴标签，正是导致管内血样张冠李戴事件的做法。

实验室为什么要求用深蓝色头盖管而不是普通管来检测锌或铅？

• a.深色管盖可以遮挡光线，防止光线分解这些金属
• b.深蓝管在生产时使金属本底含量极低✓
• c.深蓝管中的添加剂能浓缩微量元素，使低浓度也能被检出
• d.深蓝管的容量是微量元素检测所需体积的两倍

普通管盖和管壁所含的微量金属，足以改变一个以微克每分升报告的结果，被污染的管可以把正常的锌变成异常值。深蓝管在受控条件下生产，尽可能降低这一本底，并按检测需要提供EDTA、肝素或无添加剂三种型号。管盖颜色在这里没有遮光作用，没有任何采血管能浓缩分析物，容量也不是问题所在。

医嘱用黑色头盖管检测红细胞沉降率。该管的充盈方式有何特殊要求？

• a.必须最后采集，以免前面管中的添加剂进入
• b.可以随意充盈到任何刻度，因为实验室随后还会再次稀释血液
• c.血液与枸橼酸盐的比例固定为4比1，必须充盈到刻度线✓
• d.故意只充盈一半，以留出沉降柱所需要的空气间隙

黑色血沉管使用的枸橼酸钠比例是4比1，而不是浅蓝色凝血管的9比1，这个稀释本身就是测量的一部分。充盈不足或过量都会改变稀释比例并使报告的沉降率发生偏移，所以刻度线不是可选项。实验室不会再次稀释，也不需要留空气间隙，而且这支管并不只是最后采的那一支。

医嘱要求使用含ACD溶液的黄色头盖管。这种管用于什么检测？

• a.需活细胞的DNA研究、HLA分型和亲子鉴定✓
• b.直接采入管中而非采入培养瓶的需氧和厌氧血培养
• c.当供应室没有浅蓝色枸橼酸盐管时用于凝血检测
• d.会被普通管盖破坏的微量元素和毒理学检测

枸橼酸葡萄糖溶液能保持红细胞活性和核物质，因此适用于HLA分型、DNA研究和亲子鉴定。另一种黄色管即无菌管含SPS，是用于培养的那一种，所以仅凭管盖颜色无法判断管型。ACD与凝血用枸橼酸盐管不能互换，两者的比例和浓度不同；微量元素检测需要深蓝管。

医嘱只开了一支绿色锂肝素管和一支紫色EDTA管。正确的采集顺序是什么，为什么？

• a.先紫管后绿管，因为必须趁血流仍然通畅时先充盈EDTA管
• b.两种顺序都可以，因为只有涉及枸橼酸盐管时交叉带入才有影响
• c.先紫管后绿管，因为肝素管比EDTA管更能耐受交叉带入
• d.先绿管后紫管，因为EDTA带入肝素管会改变生化结果✓

只开出其中部分采血管时，标准管型之间的相对顺序不变。肝素排在EDTA之前，是为了不让含钾且螯合钙的EDTA被带入生化标本。血流速度不是重排管序的理由，交叉带入也不是只有凝血检测才存在的问题，这正是本组没有枸橼酸盐管时顺序依然适用的原因。CLSI GP41

采血师采集了一支金色分离胶血清管、一支绿色肝素管和一支紫色EDTA管。哪种混匀方式符合厂家的常规说明？

• a.把三支管都用力摇晃10次，使添加剂到达标本的每一部分
• b.轻柔颠倒每支含添加剂的管，分离胶管约5次，其余两支约8次✓
• c.只颠倒紫管，因为EDTA是唯一会随时间从溶液中沉降出来的添加剂
• d.把三支管直立静置2分钟，让添加剂自行溶解而不做任何操作

含添加剂的采血管应在充盈后立即缓慢、完整地上下颠倒混匀，厂家会为每种管标明次数，分离胶血清管通常约5次，肝素管和EDTA管约8到10次。用力摇晃会导致溶血和起泡；让抗凝管静置会形成微小凝块；而且每一支含添加剂的管都需要混匀，不只是EDTA管。CLSI GP41

医嘱只开了一项凝血检查，并将使用蝶翼采血针。为什么要先采一支废弃管？

• a.先冲掉针内残留的消毒剂
• b.让静脉有时间回充，使枸橼酸盐管能不间断地充盈
• c.先充满含空气的连接管，否则枸橼酸盐管会充盈不足✓
• d.让采血师在使用正式的检测用采血管之前先确认血液的颜色

蝶翼采血针的连接管内含有少量空气。如果第一支接上的就是枸橼酸盐管，这部分空气会占用该管既定的负压，管子在到达刻度线之前就停止充盈，从而破坏9比1的比例并延长报告的凝血时间。先采一支废弃管即可吸收这部分空气。废弃管不必是枸橼酸盐管，但必须在凝血标本之前采集。CLSI GP41

用于全血细胞计数的紫色EDTA管只采到标示量的一半。这对计数结果最可能有什么影响？

• a.红细胞在过量EDTA中皱缩，红细胞压积假性偏低✓
• b.白细胞计数假性升高，因为细胞被浓缩在更少的血浆中
• c.标本不受影响，因为每支管中的EDTA本来就大量过量
• d.血小板聚集成大团块，被分析仪计为额外的红细胞

只采一半的EDTA管，意味着管内固定剂量的抗凝剂溶于一半的预期血量。在这种浓度下EDTA会把水从红细胞中吸出，细胞体积变小，红细胞压积和平均红细胞体积低于患者真实值，而平均红细胞血红蛋白浓度升高。采血量不足的管应作退检处理，而不是照常检测并解读。

一支紫管采集后被放在台面上，几分钟后才混匀而不是立即混匀。哪一项结果最可能被错误报告？

• a.血红蛋白，因为在延迟的这段时间里它会从细胞漏入血浆
• b.平均红细胞体积，只要推迟混匀它就会持续升高
• c.白细胞计数，因为延迟混匀会使中性粒细胞崩解
• d.血小板计数，因为血小板被形成的微小凝块消耗掉✓

血液进入采血管后数秒内即开始凝固，血小板会被募集进最早形成的微小凝块。因此延迟混匀会使血小板脱离悬浮状态，分析仪报告的计数低于患者真实值，可能引发不必要的血液学检查或输注决定。血红蛋白、平均红细胞体积和白细胞计数对短时间的混匀延迟远没有这么敏感。

血清葡萄糖采集在金色分离胶管中，未离心而在室温放置3小时后才检测。葡萄糖结果会怎样？

• a.升高，因为血凝块会持续把储存的葡萄糖释放到血清中
• b.降低，因为在血清分离之前血细胞会持续代谢葡萄糖✓
• c.不变，因为分离胶屏障从采集那一刻起就阻断了细胞代谢
• d.无法报告，因为葡萄糖会降解成分析仪误读的化合物

与血清或血浆接触的细胞会继续进行糖酵解，室温下葡萄糖的下降速度通常被引述为每小时数个百分点。延迟3小时可能把真正正常的血糖变成看起来偏低的结果，或掩盖真实的高血糖。解决办法是在实验室规定的时限内分离血清，或改用灰色氟化物管采集。分离胶在离心之前不起任何作用。

采血师在做凝血检测前需要一支废弃管，正伸手去取管。下列哪种选择是合适的？

• a.紫色EDTA管，因为抽屉里备货最多的就是它
• b.灰色氟化物管，因为它的添加剂不会影响凝血测定
• c.无添加剂的普通管，或另取一支只当废弃用的枸橼酸盐管✓
• d.任何管都行，因为废弃管最后会被扔掉，根本不会送到实验室

废弃管接在同一根针上，随后这根针还要充盈真正的枸橼酸盐管，因此废弃管的添加剂会被带过去。使用无添加剂管或另一支枸橼酸盐管即可消除该风险。用EDTA管或氟化物管当废弃管会适得其反，因为两者的微量残留都可能进入真正送检的标本。废弃管只需充满连接管的死腔，不必采满。CLSI GP41

下列哪一组检测与标本所需的采血管添加剂搭配正确？

• a.糖化血红蛋白A1c配EDTA，血液酒精配氟化钠✓
• b.血液酒精配EDTA，糖化血红蛋白A1c配氟化钠
• c.糖化血红蛋白A1c配枸橼酸钠，血液酒精配锂肝素
• d.血液酒精配枸橼酸钠，糖化血红蛋白A1c只配促凝剂

糖化血红蛋白在全血上测定，需要能保存细胞的抗凝剂，因此紫色EDTA管是标准选择。血液酒精要采集在能同时阻止糖酵解和微生物发酵的管中，即灰色氟化钠管，且穿刺部位要用非酒精类消毒剂清洁。枸橼酸盐会稀释标本，仅用于凝血和血沉检测。

患者需要做血培养、全血细胞计数和血钾。采血师只找到一条细小的静脉。应如何安排采集？

• a.先采全血细胞计数，以确保最常开出的这个项目一定能采到
• b.先采血钾，因为电解质是医生最先据以处理的结果
• c.把三项检测合并到一支紫管中，让实验室再去分样
• d.维持标准顺序，先采培养，若该静脉不够则另找一个部位✓

静脉条件受限并不会改变哪种添加剂会毁掉哪项检测，因此顺序不变：先无菌培养瓶，再生化管，最后EDTA管。如果该静脉无法采足全部标本，应在制度允许范围内另选部位或再次穿刺，而不是重排管序。检测不能用错误的添加剂进行，把三项合并到一支EDTA管会使血钾和血培养都无法使用。CLSI GP41

病区备有含凝血酶的快速血清管。与标准分离胶血清管相比，它有什么优势？

• a.标本在几分钟内即可凝固，而不是通常的半小时✓
• b.采集后不再需要颠倒混匀，在床旁可以省去一个步骤
• c.得到的是血浆而非血清，因此同一支管还能测纤维蛋白原
• d.在充盈过程中就可以离心，从而缩短整体处理时间

凝血酶直接推动纤维蛋白生成，因此该管约5分钟即完成凝固，几乎可以立即离心，适合急查生化。它仍然需要按厂家要求颠倒混匀，得到的仍然是血清而不是血浆，而且任何采血管都必须在充盈、封闭并混匀之后才能离心。

采血师正在为成人肘前区常规采血（使用真空采血系统）选择针头。针号数字越大意味着什么？

• a.针杆更长，所以23号针能扎到更深的静脉
• b.内径更小，所以23号针比21号针的针管更细✓
• c.同样内径但管壁更厚，所以号数越大在困难静脉上越结实
• d.内径更粗，所以23号针出血更快，血管脆弱时首选它

针号与直径成反比：数字越大，内腔越细。21号针是成人常规采血的通常选择，22号针适合较细的静脉，23号针是蝶翼针的典型规格。针号不说明针的长度，长度是单独标注的；内径更细会减慢而不是加快血流，这也是号数过大时溶血风险升高的原因之一。CLSI GP41

肘前区静脉穿刺时止血带应绑在哪里，可以保留多久？

• a.正好绑在预定穿刺点上方，可以一直保留到最后一支管采满为止
• b.绑在腕部，这样前臂和肘窝的静脉可以同时充盈起来
• c.绑在穿刺点上方3到4英寸处，且绑扎不超过1分钟✓
• d.绑在肩部，并且必须保留至少2分钟才能让静脉充分扩张

止血带应绑在预定穿刺点近心端约3到4英寸（约7到10厘米）处，皮肤脆弱时可隔着衣物或纱布绑扎。应在1分钟内松开，因为绑扎时间过长会造成血液浓缩，使蛋白、钙、铁和细胞计数升高。如果寻找静脉需要更长时间，应先松开止血带2分钟，选定部位后再重新绑扎。CLSI GP41

进针前采血师应如何固定静脉？

• a.用拇指在预定穿刺点下方1到2英寸处把皮肤绷紧✓
• b.食指放在穿刺点上方、拇指放在下方，从两侧夹住手臂
• c.用两根手指直接压住静脉，使其不会在进针时滑开
• d.整个采血过程中用另一只手挤压前臂，保持静脉充盈和坚实

在穿刺点远心端把皮肤绷紧可以固定静脉，同时不让采血师的任何一部分手处在针的行进路线上。跨在穿刺点两侧的双指握法会把一根手指放在穿刺点上方，而患者猛然抽动时针正是朝那个方向走，这种做法确实造成过针刺伤。直接压住静脉会把血管压扁，挤压前臂则会造成血液浓缩。CLSI GP41

一次采血刚刚结束。针头和真空采血管持针器应如何处理？

• a.用单手铲取法给针头回套针帽，然后把套好帽的针放入锐器盒
• b.把针旋下丢入锐器盒，持针器用消毒剂擦拭后重复使用
• c.用剪针器把针从持针器上剪断，使其无法被人捡走再次使用
• d.启动安全装置，把针和持针器作为一个整体一起丢弃✓

安全装置应在器具离开患者身旁之前立即启动，针头保持连在持针器上，这样就没有人需要接触被污染的针座。重复使用持针器会让下一位患者和下一位工作人员接触到残留其中的血液，而把用过的针拆下来正是该标准力图避免的额外操作步骤。回套针帽和剪断针头都属于被禁止的做法。OSHA 29 CFR 1910.1030

由于患者血管脆弱，采血使用了注射器。应如何把血注入采血管？

• a.逐个拔下管塞把血倒进去，每采满一支就立刻把管塞盖回去
• b.接上血液转移装置，让每支管靠自身负压充盈✓
• c.把注射器针头扎穿每个管塞，推动活塞直到管子看起来满了为止
• d.先充盈含添加剂的管，剩下的血再注入无添加剂的普通管

转移装置把注射器接在带防护的持管座上，让采血管靠自身负压吸取所需的量，既控制了充盈量，也使采血师的手远离针尖。用针把血强行推入带塞的管会使管内加压、标本溶血，并且是公认的针刺伤隐患。倾倒会破坏密闭系统。无论采用哪种采集方式，采血管都按标准采血顺序充盈。CLSI GP41

一次常规静脉穿刺即将结束。关于收尾，下列哪一项必定成立？

• a.先把针拔出来，等针完全拔出之后再去松开止血带
• b.在针还留在静脉里的时候就开始对穿刺点加压
• c.在拔针之前止血带已松开、最后一支管也已取下✓
• d.让患者屈肘压住纱布，而不是稳定持续地按压

拔针之前有两件事已经成立：止血带已经松开，因此静脉被穿开的那一刻不再处于加压状态；最后一支管也已从持针器上取下，其残余负压无法把血液回抽经过针头。按压是在针拔出之后进行，而不是针还在静脉里时进行；用屈肘代替按压则是公认的血肿常见原因。CLSI GP41

采血师在肘窝触摸到一个结构。哪一项表现说明它是静脉，而不是肌腱或动脉？

• a.触感柔软有弹性，松开后会在指尖下回弹✓
• b.触感坚硬呈索条状，从侧面按压时完全不会移动
• c.能在指下感到明显的节律性搏动
• d.能看到一条蓝线，但用力触摸该部位时完全摸不到

静脉手感有弹性，松开后会回弹。肌腱坚韧呈索条状，按压不会让步。动脉有搏动，误穿动脉会出现鲜红色搏动性血流，需要用力持续按压并上报。仅凭外观选择静脉并不可靠，因此只能看到却摸不到的静脉不是安全的首选。

针已进入静脉并出现回血，但采血管几乎立刻就停止充盈。采血师应首先尝试什么？

• a.完全拔出针头，不再做任何尝试，直接改在对侧手臂重新穿刺
• b.用针尖左右探寻，直到血流恢复
• c.用力回抽注射器活塞，以克服阻碍血流的任何因素
• d.换一支新管，因为失去负压的管子根本无法充盈✓

采血管因生产缺陷或不慎部分刺入而失去负压，是回血良好却不充盈最简单也最常见的原因。换一支管既没有成本也没有风险。禁止用针尖左右探寻，因为这会造成神经损伤、血肿和剧痛；用注射器猛力抽吸则会使静脉塌陷并导致标本溶血。CLSI GP41

对同一位患者已经两次静脉穿刺失败。标准做法要求接下来怎么做？

• a.在同一部位用更粗的针做第三次尝试
• b.停止操作，请另一位采血师接手，或通知开单的护士或医生✓
• c.改做足跟采血，对任何成年患者来说这都是静脉采血的可接受替代
• d.一直尝试到采到标本为止，因为缺少结果会延误患者的诊治

两次穿刺不成功是惯例上限，此后应把采集工作交给同事或转回开单的护士或医生。这个次数是行业惯例，有些雇主还会自定上限，因此要遵循本单位规定。换更粗的针并不能解决操作技术或血管通路问题，而足跟采血是新生儿和婴儿的操作，不是成人的替代方案。CLSI GP41

下列哪种采集做法最容易造成标本溶血并导致实验室退检？

• a.按标准采血顺序充盈每一支管，并在采集后立即逐支轻柔颠倒混匀
• b.在针刺入已消毒部位之前，先让酒精完全挥发干燥
• c.用与管内负压不匹配的过细针头采血，并用力摇晃采血管✓
• d.选择肘正中静脉而不是患者手背上的静脉

红细胞在被迫通过狭窄管腔或受到剧烈震荡时会破裂，因此号数过大的细针配上大容量真空管，再加上用力摇晃，必然造成标本溶血。酒精未干就进针也是促成因素。采血顺序、及时轻柔颠倒混匀以及选择肘正中静脉，都是保护标本的正确做法。

肘前区静脉穿刺时，针的朝向和进针方式应该怎样？

• a.斜面朝上，与静脉走行方向一致，以较小的角度进针✓
• b.斜面朝下，使针最锋利的一边在进入时贴着静脉的底壁
• c.斜面朝上但与静脉成直角横向进针，以便从最宽处进入管腔
• d.斜面朝向侧方，以约45度角进针，使静脉无法滑开

斜面朝上，针沿静脉走行方向以较小角度进入，肘前区通常描述为15到30度。斜面朝下可能贴住血管壁造成堵塞而使血流停止。与静脉成直角横向进针或以过陡的角度进针，会把针推穿对侧血管壁，导致血肿和采血失败。CLSI GP41

第二支管开始充盈时患者的静脉塌陷了。哪一项调整是恰当的？

• a.换用托盘里容量最大的真空管，以增大抽吸力
• b.把针再往里推深一些，因为静脉塌陷说明针进得还不够深
• c.让患者用力反复握拳，直到静脉重新充盈、血流恢复
• d.改用小容量采血管或蝶翼针，它们对静脉的负压更小✓

细小或脆弱的静脉在负压超过其供血能力时会塌陷，因此解决办法是改用小容量管、蝶翼针或注射器来减小负压。容量更大的管抽吸力更强，只会让情况更糟。继续进针有穿透对侧血管壁的风险，而用力反复握拳会升高标本中的钾和乳酸，却解决不了问题。

采血过程中为什么必须让患者手臂向下、采血管保持在穿刺点下方？

• a.因为把血从静脉里带进真空管的正是重力的作用
• b.防止管内的东西沿针头回流进入患者静脉✓
• c.因为采血管举得比手臂高时就无法正确接入持针器
• d.为了让采血师在管子还在充盈时从上方看清每一张标签

如果采血管被举到穿刺点上方，管内的液体可以沿针头回流并到达患者体内。这种回流可能把添加剂带入血流，历史上也曾在管与管之间造成污染。让手臂向下、采血管位于穿刺点下方即可避免。推动血液的是负压而不是重力，而采血管能否正确接入与高度无关。CLSI GP41

拔针之后，对于未服用抗凝药的患者，采血师应如何处理穿刺点？

• a.让患者把肘部紧紧弯曲压住纱布，这比一直按压要快得多
• b.立即贴上创可贴，让胶布的压力自行止血就可以了
• c.用纱布持续用力按压至出血停止，然后再包扎手臂✓
• d.用酒精把穿刺点擦干净并快速摩擦，使静脉壁上的破口闭合

让手臂伸直并直接按压才能封闭穿刺口。屈肘会使血管重新张开，是血肿的典型原因。在仍在出血的部位贴上创可贴，只会把血困在皮下而不是止住出血。用酒精摩擦穿刺点会破坏正在形成的血栓，可能使出血重新开始。服用抗凝药的患者需要明显更长时间的按压。

采血师用酒精消毒了肘前区部位后，已经看不清静脉了。正确的处理是什么？

• a.摘下手套用裸露的指尖重新触摸静脉，因为戴手套会降低触觉的灵敏度
• b.在已消毒区域的上方或下方重新触摸，若碰到该部位则重新消毒✓
• c.在最后看到静脉的位置进针，等出现回血后再调整角度
• d.等酒精干燥后，用干纱布摩擦已消毒的皮肤，让静脉重新显现

部位一旦完成消毒就必须保持清洁，因此触摸只能在已消毒区域之外进行；碰到已消毒的皮肤就意味着穿刺前必须重新消毒。手套是必须佩戴的，绝不能为了触摸而摘掉。凭记忆中的位置猜着进针会导致针尖探寻，而用纱布摩擦已消毒皮肤既会再次污染，也会刺激局部。

一位门诊患者告诉采血师，她每次抽血都会晕倒。让她采取什么体位最安全？

• a.让她坐在没有靠背的圆凳上，这样一旦开始跌倒可以迅速把她挪开
• b.让她面对采血师站着，这样她需要坐下时距离更近
• c.让她坐在检查床边缘，双腿悬空
• d.让她采取半卧位，或坐在带锁定扶手的采血椅上✓

有晕厥史的患者应采取卧位采血，或坐在扶手能锁在身前的采血椅上，以免向前瘫倒跌出。无靠背圆凳、站立姿势以及坐在检查床边缘，一旦失去意识都会变成无保护的跌倒。此外，采血师采完血后应留在患者身边，而不是立即离开。

第二支管正在充盈时穿刺点开始肿胀，出现血肿。采血师应该怎么做？

• a.松开止血带，拔出针头，并对穿刺点用力按压✓
• b.快速把血采完，等所有医嘱要求的管都采好后再冷敷
• c.让针留在原位，用力按压肿胀处把血挤回静脉里
• d.把止血带稍微放松，并把针再往深处调整以重新找到静脉

肿胀说明血液正在渗入组织，针每多留一秒渗出就多一分。应立即停止采血、松开止血带、拔出针头并用力按压，之后可以给予冷敷。先把管采完、针还插着就按压穿刺点、或者调整针的位置，都会让血肿扩大并增加神经受压的风险。

患者肘前区静脉无法使用，采血师考虑使用手背静脉。恰当的做法是什么？

• a.成人禁止使用手背静脉，必须取消采血并把医嘱退回给医生
• b.仍使用同样的21号针和标准容量采血管，因为部位不改变器具选择
• c.使用蝶翼针配更细的针号和小容量采血管，并小心固定脆弱的静脉✓
• d.改从腕部内侧采血，那里的静脉更直也更容易看到

当肘窝无法使用时，手背静脉是可接受的替代部位，但这些静脉细小表浅，因此使用蝶翼针、更大的针号数和小容量采血管是恰当的，皮肤也需要仔细固定。腕部内侧要特别避免，因为那里的神经和动脉都紧贴表面走行。

即使贵要静脉最容易看到，为什么它的风险仍高于肘正中静脉？

• a.它比其他肘前静脉都要深，需要用陡得多的角度才能进入
• b.正中神经和肱动脉都紧邻着这条静脉走行✓
• c.在正常采血管负压下，它比头静脉更容易塌陷
• d.它输送的是动脉血而不是静脉血，因此取自该处的标本不适合检测

贵要静脉位于肘窝内侧，正中神经和肱动脉都在其附近，因此进针方向偏差可能造成神经损伤或误穿动脉。这正是即使它看起来很好扎，也仍排在三条静脉中最后的原因。它和其他静脉一样输送静脉血，而深度和是否易塌陷并不是它排在最后的理由。

患者因手臂血管难扎，要求采血师从踝部静脉采血。采血师应该怎么做？

• a.同意，因为按标准采集规定，踝部静脉与手臂静脉的处理完全相同
• b.只有在患者签署写明该部位风险的书面同意书之后才同意
• c.拒绝并取消医嘱，因为下肢绝对不可以用于抽血
• d.说明下肢部位需要医生批准，并在采血前取得批准✓

足部和踝部穿刺发生血栓和愈合不良的风险较高，尤其是糖尿病或血管疾病患者，因此多数机构要求采血师使用这些部位前须获得开单医生的批准。它们既不是常规部位，也不是绝对禁忌。患者本人的同意不能替代这项批准，而取消医嘱也不是采血师可以独自作出的决定。

一位接受血液透析的患者左前臂有动静脉内瘘。这对采血意味着什么？

• a.未经医生许可不得使用该侧手臂，应改用另一侧✓
• b.内瘘本身就是最容易的通路，只要静脉难找就应该穿刺它
• c.只要不在该侧手臂上绑止血带，内瘘以下的部位可以随意使用
• d.对定期血液透析的患者，全身任何部位都只允许做毛细血管采血

内瘘是患者赖以透析的生命通路，该侧手臂的穿刺或感染可能让他们失去这条通路。采血师不得穿刺内瘘，除非医生另有说明，否则要完全避开带内瘘的那条手臂，改用对侧。仅仅因为在做透析，并不意味着患者全身各处都只能做毛细血管采血。

唯一可用的静脉位于一条正在输液的静脉通路下方。公认的做法是什么？

• a.在正在输液的通路上方采血，因为血流是流向心脏的、而液体流向远心端
• b.夹闭输液管后直接从该通路采血，这样可以完全避免再扎一针
• c.请护士停止输液，等待约2分钟，在通路下方穿刺并弃去第一支管✓
• d.在输液仍在进行时于通路下方采血，只需在申请单上注明正在输液

在没有其他部位可用时，由护士停止输液，稍等片刻让静脉中已有的液体流走，在通路远心端穿刺，弃去一定量的血液，并做好记录。在正在输液的通路上方采血采到的其实是输注液本身，会得出严重错误的血糖、血钾和电解质结果。从输液通路采血属于护理操作，不是采血师的操作。

哪一项患者体征应促使采血师在绑止血带之前改用另一侧手臂？

• a.该侧手臂上距离肘窝好几英寸远处有一颗小雀斑或痣
• b.该侧手臂整个肘前区都有烧伤后的大面积瘢痕✓
• c.上臂有一处颜色已褪的文身，位置远高于止血带要绑的地方
• d.该侧手臂大约10分钟前用过血压袖带，现已取下

烧伤或大面积瘢痕组织血液循环差、难以穿刺、疼痛明显且感染风险更高，因此应避开该部位。水肿、血肿和硬化的静脉出于同样原因也要避开。雀斑、远离穿刺点且已愈合的文身，以及已经取下的血压袖带，都不会影响标本或患者。

遇到困难采血时，采血师用商品化热敷袋温暖患者手臂。目的和限度是什么？

• a.加热能稀释血液使其流得更快，只要患者能忍受，温度多高都可以
• b.加热能使皮肤表面无菌，因此酒精消毒可以简化为擦拭一次
• c.加热使血管扩张以改善血流，热敷袋温度不应超过约42摄氏度✓
• d.加热只用于婴儿，在成人静脉穿刺中任何部位都没有公认用途

热可引起局部血管扩张，增加该部位的血流，使细小静脉更容易进针，也使毛细血管采集更容易完成。常被引用的上限是约42摄氏度（约108华氏度），持续3到5分钟，因为更热的热敷会烫伤皮肤，婴儿尤其如此。加热不能使任何东西无菌，也不会改变血液黏度。

患者告诉采血师，乳胶会让她起皮疹并出现喘鸣。采血师应该怎么做？

• a.使用无乳胶的止血带、手套和敷贴，并记录该过敏史✓
• b.仍用普通乳胶止血带，但隔着衣袖绑，使其不接触她的皮肤
• c.快速使用乳胶手套和乳胶止血带，因为短暂接触不足以引起反应
• d.让患者先回去找医生开一份书面过敏证明，然后再来采血

喘鸣属于全身性症状，因此应按真正的乳胶过敏处理，所有接触患者的物品都要选用无乳胶的，包括止血带、手套和任何粘性敷贴。隔层和缩短接触时间都不是可靠的防护，乳胶手套散出的粉尘也可能诱发症状。没有理由为了患者并不需要的书面材料而延误采血。