NHA Phlebotomy Technician (CPT) — All Questions

为什么入职前药物筛查要按监管链程序采集，而不是当作常规标本？

• a.因为检测是在尿液上进行的，而尿液标本一律需要额外文书
• b.因为由雇主而不是患者开单的检测，实验室收费更高
• c.因为标本必须冷冻并记录温度
• d.因为结果可能让人失去工作，一旦被质疑必须站得住脚✓

药物筛查的后果发生在医疗之外，因此标本要密封、签署缩写并在每一次交接中被追踪，受检者还要确认封条。正是这份记录使结果能够经受法律质疑。标本类型、费用和保存温度都不决定是否适用监管链，决定它的是结果的用途。

抽屉里的一盒紫管两周前已过有效期。存在什么问题？

• a.管子本身的塑料开始分解，并浸出到血液标本中
• b.标签胶失效，导致该管无法再贴标签
• c.负压和添加剂可能不再达到厂家所保证的性能✓
• d.没有问题，只要该盒存放在阴凉干燥、避免阳光的地方

有效期是对采血量和添加剂活性的保证，因此过期管可能采血量不足或抗凝不充分：采血量不足的EDTA管会给出假性偏低的红细胞压积，抗凝不充分的管则会凝固。过期库存应停用，而不是小心使用。储存条件很重要，但并不能延长有效期，塑料也不会分解进入标本。

多管采血针后端外包的橡胶套有什么作用？

• a.为管塞提供缓冲，使采血管推入针头时玻璃不会破裂
• b.在换管的间隙封住针尖，使血液不会漏出✓
• c.储存添加剂，并在第一支管接上持针器时把它释放出去
• d.在针位于患者静脉内的整个采集过程中保持针的无菌

该橡胶套是一个单向阀。采血管的压力把它推开让血液进入，管子一旦取下它就立刻回弹封闭，这正是能通过一次静脉穿刺充盈多支管而血液不会漏进持针器的原因。它不含添加剂，不起缓冲作用，针进入静脉之后它也与无菌无关。

用推片法从EDTA管制作血涂片。哪一个细节对能否得到可用的涂片最关键？

• a.血滴要滴在载玻片正中，这样血膜可以同时向两个方向均匀铺开
• b.推片以约30度角持握，并用一个平稳的动作推出✓
• c.在滴血之前先把载玻片放在烤片机上预热
• d.推得足够慢，使血膜从一端到另一端覆盖整张载玻片

以约30度的小角度平稳推出可形成带羽状尾部的血膜，那一薄区里细胞呈单层排列，可供辨认和计数。角度过陡会使血膜又短又厚，推得过慢会使血膜过长，而铺满整张载玻片则根本不会留下羽状尾部。血滴应滴在靠近一端处，而不是正中。

对静脉条件困难的患者，用血压袖带代替止血带。应如何使用？

• a.充气到高于患者收缩压，使静脉充分充盈
• b.充气到患者的舒张压水平，并一直保持到所有管都采满
• c.不充气，仅靠袖带本身的宽度压迫浅表静脉
• d.充气到低于舒张压，并在同样的1分钟限时内放气✓

袖带只有在阻断静脉回流而动脉仍能流入时才起止血带的作用，这意味着压力要低于舒张压。充气到高于收缩压会完全阻断动脉血流，静脉反而不会充盈。1分钟的时限同样适用，因为血液浓缩会像在橡胶止血带下一样发生，而不充气的袖带什么也压不住。

当肘正中静脉无法使用时，肘前区静脉穿刺通常的第二选择是哪条静脉？

• a.头静脉，位于手臂拇指侧的那一条✓
• b.贵要静脉，因为它通常是三条中最明显的一条
• c.桡动脉，只要改良Allen试验结果正常即可
• d.腕部内侧的任何静脉，那里血管走行较直

优先顺序是肘正中静脉、头静脉、贵要静脉。头静脉位于外侧，因容易滑动而较难固定，但它远离使贵要静脉成为最后选择的正中神经和肱动脉。常规采血中动脉绝不能替代静脉，腕部内侧则要完全避开。

采血师要为一位在隔离病房实行接触预防的患者采血。采血托盘应如何处理？

• a.把整个托盘带进去，出病房时再用消毒剂擦拭一遍
• b.托盘可以带进去，但要放在地面上而不是房间里的任何台面上
• c.托盘留在病房外，只带进这次采血所需要的物品✓
• d.把托盘带进去并留在病房里，直到患者解除隔离出院

带进隔离病房的任何物品都按污染处理，因此共用托盘应留在门外，采血师只带进本次采血所需的物品并略留余量。擦拭一个曾放在隔离区台面上的托盘，可靠性不如从一开始就不让它进入；地面是任何房间里污染最重的表面；而把共用托盘留在房内则等于让它退出使用。

抗凝门诊使用一台豁免类即时凝血酶原时间检测仪。CLIA豁免这一分类意味着什么？

• a.该检测可以完全不做质控、不做记录、操作者也不需要任何培训
• b.结果没有任何临床意义，必须一律由中心实验室复核确认
• c.该检测足够简单，出错风险低，但相关规定依然适用✓
• d.机构无需任何形式的CLIA证书就可以开展该项检测

豁免类检测是厂家已证明按说明书操作时简单、低风险的检测，机构仍需持有CLIA豁免证书、配备受过培训的操作者、执行厂家规定的质控并保存记录。豁免类结果是用于临床的。省掉质控，或者以为不需要任何证书，正是把一项豁免检测变成一张处罚通知的两个错误。

申请单上开了一项采血师从未听说过的检测，也没写用什么管。首先应该做什么？

• a.每种颜色的管都采一支，确保实验室一定能拿到它需要的标本
• b.查阅实验室的标本要求，若仍不清楚则致电实验室✓
• c.采一支紫管，因为全血能用于最广泛的检测项目
• d.问患者上一次开这项检测时用的是哪种管

每家实验室都会发布标本要求清单或在线目录，列明各项检测的管型、血量、处理方式和稳定期，目录里没有的打个电话就能解决。把各色管全采一遍会抽走患者本不必给的血；猜着采紫管而实际需要血清则会白采一次；患者也不是标本要求的信息来源。

为什么止血带绑扎时间过长会使测得的总蛋白和钙升高？

• a.因为压力把蛋白从肌肉组织中挤出，进入袖带下方的静脉
• b.因为静脉在止血带下变暖，温热的血浆能溶解更多蛋白
• c.因为止血带阻断了动脉血流入，细胞把剩余的水分消耗掉了
• d.因为水和小分子渗出血管而大分子留在原处✓

静脉回流受阻使血管内压力升高，水和小分子溶质滤出到组织中，而蛋白以及与蛋白结合的物质（包括大部分钙）被留下。剩余血浆被浓缩，因此蛋白、钙、胆固醇、铁和细胞计数都会偏高。在1分钟内松开止血带可使该效应在临床上可忽略不计。

采血师用注射器采血，然后要充盈一支枸橼酸盐管、一支肝素管和一支EDTA管。应按什么顺序充盈？

• a.先枸橼酸盐，再肝素，最后EDTA，与真空管采血顺序相同✓
• b.先EDTA，因为血在注射器里已开始凝固，而计数是最脆弱的结果
• c.先肝素，再枸橼酸盐，最后EDTA，因为肝素受延迟影响最小
• d.任意顺序，因为血在针筒里已经混匀，不可能发生交叉带入

注射器中的血从抽出的那一刻起就开始凝固，因此先充盈凝血管，并迅速完成转移。采血管之间的相对顺序不随采集方式改变。此时的理由不再是交叉带入，而是血凝块的形成，而这恰恰支持沿用同样的顺序而不是换一种。

成人常规静脉穿刺后，创可贴应保留多久？

• a.一直保留到患者下次就诊，这样期间该部位不会被磕碰到
• b.约15分钟；若患者容易淤青或服用抗凝药则应更久✓
• c.10秒，只要够采血师确认出血已经停止就行
• d.保留一整夜，因为静脉穿刺的伤口需要一整晚才能完全闭合

通常建议保留一刻钟，容易出血或淤青的患者应更久，同时告知患者保持手臂伸直并在一段时间内避免用该手臂提重物。几秒钟就撕掉有再次出血的风险，而贴上一整天则只会刺激皮肤，并不能增加保护。

一位坐轮椅的门诊患者需要抽血。最安全的安排是什么？

• a.请患者站起来靠着采血椅，采血只需要几秒钟
• b.就在轮椅上采血且不碰刹车，以便紧急情况下可以推走
• c.锁住轮椅刹车并托稳手臂，必要时在他人协助下转移✓
• d.不用人帮忙，自己把患者抱到采血椅上，以免耽误时间

应固定轮椅，并把手臂支撑在稳固的平面上，使患者和采血师都不必维持可能滑脱的姿势。若本机构要求转移，则在他人协助下使用正确器具完成。让轮椅使用者站起来、不锁刹车、以及独自搬抬患者，都会招致跌倒或腰背损伤。

在繁忙的门诊采血区，哪种做法最能防止标本张冠李戴？

• a.预先给接下来三位患者的采血管贴好标签，这样之后就不会贴错
• b.每位患者采完后就在座位旁贴标签，并把标签与患者核对一遍✓
• c.先在管上写患者姓名缩写，等下班时再补贴完整标签
• d.把每位患者的管分放在不同试管架里，整架一次性贴标签

标签应逐位患者、在采集现场粘贴，并在采血师离开前与申请单和患者本人复核一遍。预先贴标签会在第一次叫号顺序被打乱时把正确的标签贴到错误的血上；任何把贴标签往后拖的方案都依赖记忆，而记忆正是繁忙上午最先失灵的东西。

采血室的锐器盒已装过标示刻度线，采血师发现后应该怎么做？

• a.戴手套小心把里面的东西往下压一压，腾出更多空间
• b.继续使用到下班，之后再向主管报告这件事
• c.把盒内的东西倒进生物危害废物桶，再把空盒放回原处
• d.封盖并更换，一旦到达刻度线就不得再使用✓

装得过满正是锐器从开口露出、刺伤下一位使用者或搬运人员的原因，因此容器一到厂家标示的刻度线（通常约四分之三满）就要封盖更换。往下压会让手正对着暴露的针尖，而锐器盒在使用现场绝不能倾倒清空。

采血管上的哪一项表现说明采血量是正确的？

• a.血液充到管子最顶端，接触到管塞
• b.管子拿在手上够沉，说明添加剂一定已在血中完全溶解
• c.血液停在厂家的充盈指示线处，管内负压已经耗尽✓
• d.血液约充到管子一半，留出空间让添加剂在颠倒时混匀

真空采血管抽取的正是其负压所标定的体积，因此管子会在指示线处自行停止充盈，这就是取下它的信号。没有任何采血管的设计是要充到管塞的，而只充一半的添加剂管血液与添加剂比例错误，会根据添加剂种类而延长凝血时间或使红细胞皱缩。手感重量不能用作判断依据。

一位住院患者的申请单标注为上午6点的定时采血，采血师7点15分才到。应该记录什么？

• a.标本实际采集的时间，并附注说明延误原因✓
• b.医嘱要求的上午6点，因为那是医生所要求的时间
• c.不记录时间，因为实验室电脑会在标本签收时自动打上时间戳
• d.医嘱时间与实际时间的平均值，这样表述最为公允

记录的采集时间是血液实际被抽出的时间，错过时间窗的原因也要记录，以便医生判断该结果是否仍能回答临床问题。记录成医嘱时间属于虚假记录，可能导致依据错误时间点的浓度去调整药物剂量或胰岛素。签收时间戳不是采集时间。

如果一支管不慎没有按标准顺序采集，采血师应该怎么做？

• a.什么都不用做，只要所有管在充盈后都立即颠倒混匀过
• b.上报此事；若实验室认为该项检测可能受影响，则重新采集该管✓
• c.把这次采集的所有管全部丢弃，换到另一只手臂重新穿刺采集
• d.在申请单上注明并照常送检，因为实验室本来就预计会有偶尔的变动

知道顺序出错的只有当事人，也只有他能说出来；随后由实验室判断哪些结果有风险，因为这取决于哪种添加剂进入了哪支管。保持沉默会让假性升高的血钾或延长的凝血时间被当作真实结果报告。而自动全部重采，则会抽走患者本可以不必再给的血。

采血师即将采血时发现申请单与腕带姓名相同但出生日期不同。应该怎么办？

• a.照常采血，并按腕带上显示的出生日期贴标签
• b.照常采血，并按申请单上打印的出生日期贴标签
• c.停下来，采血前与护士澄清这一不一致✓
• d.问患者哪个日期是对的，并按其回答修改申请单

两项身份识别信息不一致，意味着身份尚未确立，在负责的工作人员更正记录之前不得采集任何标本。在两者之间选一个，等于是在猜哪份文件是错的；而修改申请单超出采血师的职责范围，哪怕患者的回答听起来很有说服力。两位患者完全可能同名。

采血师进入病房后、接触任何器具之前，应立即做什么？

• a.在门口直接从盒里取手套戴上，让双手一开始就有覆盖
• b.把采血托盘放在床头桌上，好腾出两只手来操作
• c.先拆开采血管的包装，等找到静脉时就能立刻使用
• d.先做手卫生，然后自我介绍并确认患者身份✓

手卫生要在接触患者之前完成，随后自我介绍并核对身份，手套要在双手清洁之后、紧接着穿刺之前戴上。在未清洁的手上戴手套只会把手上原有的东西带过去；把托盘放在床头桌上会污染患者的使用面；而在选定部位之前就拆开耗材，一旦计划改变就会造成浪费。

患者问采血师这些开出的检测是做什么用的。恰当的回应是什么？

• a.解释每项检测测的是什么，以及结果异常对该患者大概意味着什么
• b.说明开了哪些检测，并把关于检测目的的问题转给开单医生✓
• c.对申请单上的内容一概不予透露，因为检测名称属于受保护信息
• d.笼统地安慰患者说这些都是常规检测，结果肯定会是正常的

说出检测名称在采血师的职责范围之内，而解读结果或解释为什么开这些检测则属于开单者的职责。对信息本人一概保密是不必要的隐瞒，而承诺结果正常是采血师无法做出的预测，患者却会把这句话记住。

住院患者静脉穿刺失败后，采血师必须记录哪些内容？

• a.这次尝试、所用部位，以及通知了谁或请谁完成采集✓
• b.只记录静脉名称，因为没有采到标本，也就没有别的可报告
• c.患者自述血管难扎的原因，以及既往采血的经历
• d.什么都不用记，因为只有标本真正送达实验室时才需要记录

不成功的穿刺同样发生在患者身上，因此记录中要写明做过尝试、在什么部位，以及该医嘱最终如何处理——是由同事完成、由护士处理，还是联系了医生。这份记录能避免不知情者再来扎第四针、第五针，而在投诉被复核时，缺的恰恰就是这条记录。

含促凝剂的血清管在离心之前必须满足什么条件？

• a.必须先冷藏，使血凝块收缩并与血清干净地分离
• b.必须打开管塞，以免离心过程中管内压力升高
• c.必须已完全凝固，通常在室温下约30分钟✓
• d.必须在采集后5分钟内离心，以防止糖酵解

对尚未完成凝固的标本离心，会使血清中残留纤维蛋白，堵塞分析仪吸样针并迫使重新采血，还可能在分离之后形成迟发血凝块。含促凝剂的管在室温下直立约30分钟是常见做法。管塞要保持盖好以控制气溶胶，而冷藏血清管只会减慢凝固而不是帮助凝固。CLSI GP44

把标本管放入离心机时必须遵守哪一项做法？

• a.先把所有管塞取下，这样转子一停就能立刻把血清倒出来
• b.按管的大小和充盈量在转子上两两对称配平✓
• c.把所有管放在转子的同一侧，方便离心结束后取出
• d.开着盖运行离心机，以便操作者在旋转时观察管子

转子不平衡会产生振动，导致管子破裂、标本溶血并损坏仪器。应按管型和充盈量在转子上两两对称放置，管数为单数时用装水的配平管补齐。管塞要保持盖好，以控制标本旋转时产生的气溶胶；出于同样原因，整个运行过程中机盖都要盖好并锁扣。

为什么有些实验室禁止用气动传输系统输送某些标本？

• a.因为气送系统的速度达不到急查项目所要求的周转时间
• b.因为传送筒无法贴标签，标本到达实验室时会没有患者身份信息
• c.因为加速和撞击可造成细胞溶血，使敏感项目的结果失真✓
• d.因为气动系统会让标本暴露在光线下，降解多种分析物

骤然的加速、减速以及每个站点的撞击，足以震动标本使红细胞破裂，从而升高血钾和乳酸脱氢酶，可能把正常的血钾变成危急值。因此实验室会安排人工递送血气、部分凝血项目以及任何被医生特别标注的标本。该系统本身速度很快，传送筒可以贴标签，管道也不透光。

一支用于测血钾的全血管在冰箱里放了一夜，第二天早上才分离。结果会怎样？

• a.血钾假性升高，因为低温会停掉把钾留在细胞内的泵✓
• b.血钾假性降低，因为低温会把钾从血浆重新驱回细胞内
• c.血钾不受影响，因为冷藏正是推荐的全血保存方式
• d.只要标本被冷藏过，无论多久都完全无法测定血钾

红细胞依靠一个耗能的泵把钾留在细胞内，全血受冷会减慢该泵的工作，钾便漏入血浆。冷藏过夜的标本可能报出足以启动治疗的高血钾，而患者的真实水平其实正常。用于生化的全血应保存在室温，并在实验室规定的时限内分离。

采血时哪一组信息可以作为两项可接受的患者身份识别？

• a.患者的房间号和床位字母，这两项在分配名单上都能查到
• b.患者的全名和出生日期，并与申请单核对✓
• c.患者的诊断以及开具这些检测的主管医生姓名
• d.患者姓名缩写和存档社会安全号的后四位数字

身份识别信息必须属于这个人本身，而不是某个位置或某次住院，并且要与申请单核对；住院患者还要与腕带核对。全名加出生日期是常用的一组，病历号是另一项。房间和床位经常变动，诊断和主管医生会被许多患者共用，而姓名缩写并不唯一。

一位昏迷的住院患者需要采血，无法说出自己的姓名。应如何确立身份？

• a.看房间里白板上写的姓名，病区每次交班都会更新这块白板
• b.问隔壁床的患者，他已经听工作人员叫过好几次这个名字
• c.把腕带与申请单核对，并请护士或照护者确认✓
• d.用采血师本轮采集名单上已经为该房间打印好的标签

腕带是系在患者身上的身份标识，因此要把它与申请单核对，并由护士或其他照护者确认。白板、打印好的巡回名单和邻床患者都是二手来源，历史上都出过错。如果腕带缺失，应先由护士补戴新腕带，然后再进行采集。

一位身份不明的创伤患者被送入急诊科，急需采血。标本应如何标识？

• a.使用机构为该患者指定的临时识别号✓
• b.在管子标签上写下患者身高、体型和衣着的描述
• c.使用救护车的出车编号，由急救人员在到达时告知接诊护士
• d.先把标签空着，等家属到场能说出姓名后再填写

急诊科会指定一个临时标识，通常是腕带上的一个号码并配有相应标签，在身份确认并合并记录之前，每一份标本和每一次输血都与该号码绑定。外貌描述并不唯一，救护车编号并不系在患者身上，而无标签的采血管无论情况多紧急都是退检标本。

患者询问明天上午预约的血液检查所说的空腹是什么意思。通常的指导是什么？

• a.从午夜起不吃东西，也不喝水，一直到标本真正采集完成为止
• b.在实验室规定的时间内除水以外不进食也不喝其他饮品✓
• c.禁食4小时，这段时间足以让任何一餐完全从血液中清除
• d.不吃固体食物，但在就诊前可以喝果汁和加奶的咖啡

通常允许饮水而且有益，因为脱水的患者更难采血，还会出现血液浓缩。所需时长取决于检测项目和实验室，因此采血师应转述医嘱规定的时间，而不是自己编一个数字。果汁、加奶的咖啡和任何食物都会升高血糖和血脂，而4小时对血脂检测来说太短。

一位预约做空腹血糖的患者承认1小时前吃了一顿丰盛的早餐。采血师应该怎么做？

• a.照常采血且不作说明，因为实验室反正能识别出非空腹标本
• b.拒绝采血，让患者明天早上什么都不吃再来
• c.照常采血并标注为空腹，因为这次预约登记的就是空腹采血
• d.通知医生或按实验室规程处理，并记录非空腹状态✓

是现在采还是改期属于临床决定，因此采血师应如实报告实际情况并遵循规程，而不是自行决定。餐后1小时采的血糖会偏高，若被当作空腹结果报告，患者可能因为一次准备错误而被贴上糖尿病的标签。把非空腹标本标注为空腹属于虚假记录。

在标本采集中，基础状态指的是什么？

• a.患者已经在候诊区安静休息15分钟之后的状态
• b.患者在中等强度运动后立刻的状态，此时循环处于最佳
• c.患者清晨的休息状态，距上一餐约12小时✓
• d.当天生命体征处于正常参考范围内的任何患者的状态

许多分析物的参考区间是用基础状态下采集的标本建立的，因此隔夜禁食并经过一夜休息后的清晨采血，正是这些数值所描述的状态。运动后、餐后或活动一天之后采集的标本可能在没有任何疾病的情况下落在区间之外，这正是要记录采集条件的原因。

患者从卧位站起来几分钟后被采血。预期会出现哪种变化？

• a.钠和钾明显下降，因为站立使电解质重新分布进入组织
• b.白蛋白等大分子读数升高，因为液体从血管内移出✓
• c.白细胞计数减半，因为站立使白细胞淤积在下肢
• d.没有任何可测量的变化，因为体位只影响血压读数

站立使下肢内的静水压升高，水从循环中进入组织，而所有大到无法随之移出的成分都被浓缩。白蛋白、总蛋白、与蛋白结合的钙、血脂和细胞计数的读数都会高于卧位时。这一效应足够明显，有些实验室会规定采血体位，必要时也会记录下来。

一位患者刚跑上四层楼梯就来抽血。这为什么重要？

• a.运动会稀释血液，因此每一项结果都被稀释，低于患者的真实值
• b.剧烈活动可使标本中的肌酸激酶、乳酸和钾升高✓
• c.运动会使静脉塌陷，因此采集必须使用蝶翼针
• d.患者体温过高，皮肤上的酒精在进针前来不及挥发

肌肉活动会释放肌酸激酶和乳酸，并使钾从细胞内移出，剧烈活动可以使多项结果发生具有意义的改变，包括可能被误读为心源性的肌酸激酶。医嘱允许时，采血前先短暂休息是常用的处理办法。运动不会稀释血液，也不会使静脉塌陷，皮肤消毒同样不受影响。

一位患者在抽血前刚在停车场抽了一支烟。有记载的影响是什么？

• a.白细胞计数和皮质醇水平都可能在几分钟内升高✓
• b.抽一支烟后几分钟内血红蛋白就会下降约三分之一
• c.除非连续多年每天吸烟，否则吸烟对任何化验值都没有可测量的影响
• d.血小板计数会变得无法测定，因为尼古丁会使血小板在管内聚集成团

尼古丁会急性升高白细胞、皮质醇和其他若干分析物；长期吸烟由于慢性一氧化碳暴露会使血红蛋白升高而不是降低。空腹或定时采血前会要求患者不要吸烟。吸烟不会让血小板计数无法测定，而且急性效应在偶尔吸烟者身上同样真实存在。

为什么血清铁必须在医生指定的时间采集？

• a.因为标本放置超过几小时后，铁会结合到管塞上
• b.因为实验室每天只做一次铁代谢检测，而且做得很早
• c.因为血清铁存在昼夜节律，通常清晨最高✓
• d.因为下午的标本来不及离心，无法把血清妥善分离出来

血清铁存在昼夜变化，清晨值通常较高，因此在其他时段采集的标本无法与早晨的参考区间或患者本人以往的结果相比较。皮质醇也有同样的规律。管塞、分析仪排班和离心都不是这项时间要求背后的原因。

采血师说明操作后，一位有行为能力的成年门诊患者卷起袖子伸出手臂。这属于哪种知情同意？

• a.知情同意，只要已告知患者该操作的风险即告完成
• b.代理同意，因为医生在开具检测时已代表患者作出了同意
• c.并没有作出任何同意，因为采血的同意必须始终是书面签署的
• d.默示同意，由患者在听完说明后的配合行为表现出来✓

患者明白即将发生什么并伸出手臂，就是给出了默示同意，常规静脉穿刺通常正是据此进行的。带签字的知情同意适用于有实质性风险的操作；开单医生不能代成年患者作出同意；而配合本身就是真实的同意，而不是缺乏同意。

一位有行为能力的成年住院患者明确表示今天上午不想抽血。采血师应该怎么做？

• a.解释说这是医生开的医嘱，因此无论患者是否愿意都必须完成采集
• b.停止操作，告知患者不会采血，并通知护士且记录这次拒绝✓
• c.10分钟后再来试一次，因为患者想一想之后通常会改变主意
• d.请房间里的家属在这一轮巡回结束前劝说患者同意

有行为能力的成年人可以拒绝任何操作，强行进行即构成人身侵犯。采血师应不加争辩地接受拒绝，告知患者接下来会怎样，并上报此事，以便护士或医生与她讨论由此带来的后果。施压、反复尝试和拉家属来劝，都是强迫而不是同意。

一位几乎不会说英语的患者独自前来抽血。最佳做法是什么？

• a.用英语更大声、更慢地说，直到患者看起来明白正在发生什么
• b.请候诊区里另一位讲同一种语言的患者帮忙翻译这次采血
• c.使用机构的口译服务，无论是现场、电话还是视频方式✓
• d.不作说明直接进行，因为患者是自愿来的，这就足以构成同意

患者必须先理解将要进行什么才能配合，机构提供口译服务正是为了让说明准确且不外泄。提高音量不会带来理解；候诊区里的陌生人既不具备资质，也无权听到该患者的健康信息；而沉默并不等于同意。

采血师进入病房时发现患者正在睡觉。恰当的做法是什么？

• a.轻轻叫醒患者，自我介绍并在采血前核对身份✓
• b.不叫醒患者直接采血，因为睡着的患者能保持一动不动
• c.跳过这位患者，在巡回名单上标记为拒绝采血
• d.打开顶灯，等患者一动就开始采血

患者在睡眠中无法参与身份核对、无法表达同意，也无法报告神经症状，因此叫醒是一项安全步骤而不仅仅是礼貌。应轻声叫醒，采血师先说话再触碰。给熟睡的患者采血有突然动作撞上针头的风险；把睡着的患者标记为拒绝属于伪造记录；刺眼的灯光也是可以避免的。

采血师到病房给住院患者采血时，发现医生正在为患者查体。应该怎么做？

• a.悄悄进去，在医生站在床对侧工作的同时把血采了
• b.先离开，查体结束后再来；定时采血则告知护士✓
• c.请医生先离开房间，以便完成这次定时采集
• d.取消该医嘱，并告知开单医生标本未能采到

不应打断查体，采血师应先退出并稍后返回。如果采血有严格时间要求，应告知护士，以便保住时间点或重新安排医嘱。在医生床旁作业中间穿插操作会危及患者并污染操作区；请医生离开不是采血师能决定的事；而直接取消则为时过早。

一位住院患者不在病房，因为她被送去放射科了。采血师应该怎么做？

• a.留在病房里等患者回来，不论那项影像检查要做多久
• b.先给隔壁床的患者采血，等第一位患者回来后再把标签重新分配
• c.把该标本报告为已采集，并注明患者当时不在无法采血
• d.通知护士或实验室，记录原因，并另行安排采集时间✓

患者不在时应如实记录，写明原因，并与护士或实验室重新安排采集，以免该医嘱就此遗失。无限期等待会让本轮其余患者都采不上；给错误的患者采血正是整套身份识别流程要防止的错误；而把未采集的标本报告为已采集属于虚假记录。

采血过程中患者面色苍白、出汗并短暂失去意识。拔针之后采血师应该怎么做？

• a.让患者独自留在椅子上安静恢复，大约10分钟后再去看她
• b.立刻给患者一杯热饮，因为糖分和温热能最快恢复意识
• c.留在患者身边，让头部放低或让她平躺，并敷上凉湿毛巾✓
• d.马上扶患者站起来走动，因为活动能恢复脑部血液循环

采血师不能离开发生晕厥的患者。让头部放低或让患者平躺可恢复脑部血流，在前额或后颈敷凉毛巾有帮助，患者应休息到完全恢复后才离开，必要时有人陪同。对意识尚未完全清醒的人不得经口给予任何东西，而立刻站起来则容易导致跌倒。

患者告诉采血师，上一次给她抽血的人留下了一大片淤青。最有用的回应是什么？

• a.解释说淤青无法避免，每位患者静脉穿刺后都会出现淤青
• b.认可她的顾虑，查看双臂，避开淤青处并延长按压✓
• c.告诉患者上一位采血师一定是操作失误，并为此表示歉意
• d.仍在同一部位采血，这样手臂上只会有一处受到淤青影响

有用的回应是临床性的：查看双臂，选择远离血肿的部位，使用合适的器具，并按压到出血真正停止。淤青部位要避开，因为穿过它采血既疼痛，标本质量也差。轻描淡写对谁都没有帮助，而指责不在场的同事是采血师无法证实的猜测。

一位听力障碍患者预约了抽血。哪种方式效果最好？

• a.面向患者，用正常语速清晰讲话，并借助书写或手语翻译✓
• b.从患者背后大声喊出每一句指示，让声音传到听力较好的那只耳朵
• c.完全跳过说明，反正患者也听不明白
• d.只跟陪同前来的家属说话

面向患者可以借助唇读和表情；正常语速比刻意放慢更容易理解；写字条或请手语翻译可以补足其余部分。喊叫会使语音失真，从背后喊时患者更看不到说话者；而把对话转向家属，则是越过了这具身体的主人。

在多人住院病房中，采血师应如何保护患者隐私？

• a.用耳语谈论检测项目，这样只有隔壁床的患者能听到细节
• b.请邻床患者先离开房间，等采集完成后再回来
• c.拉上床帘，并把关于检测和结果的谈话保持轻声、简短✓
• d.对患者什么都不说，因为沉默是保护信息唯一可靠的办法

在本就没有隐私可言的房间里，拉上床帘并把谈话保持在低声、简短，能提供合理程度的隐私。耳语的传播效果出人意料地好；邻床患者不能被要求离开自己的病房；而拒绝与患者交谈，则是以保密之名牺牲了身份核对和知情同意。

一位手部明显震颤的患者需要做肘前区采血。哪一项调整最有帮助？

• a.请患者在采血期间靠意志力把手臂完全保持不动
• b.整个静脉穿刺过程中用另一只手牢牢按住患者的腕部
• c.改从手部采血，那里的静脉细小表浅，震颤影响较小
• d.把手臂完全托在稳固平面上，并使用蝶翼针✓

把整条手臂放在扶手或枕头上支撑，可在无需任何人按住患者的情况下消除大部分动作，而蝶翼针的连接管短、易控制，能容忍轻微移动。意志力止不住震颤；强行按住肢体既有失尊严也不安全；而抖动的手比有支撑的肘前部位更难操作。

采血过程中患者感到恶心并说自己要吐了。第一步应该做什么？

• a.赶紧把剩下的管采完，然后递给患者一个呕吐盆并退开
• b.停止采血，拔针，递给患者呕吐盆和凉毛巾✓
• c.让患者咽一咽并用鼻子呼吸，坚持到采集完成
• d.请患者向前俯身到托盘上方，以免移动时碰到采血管

第一步是把针拔出来，因为呕吐会带动全身，此时针留在静脉里可能撕裂血管或划破采血师的手套。然后给患者呕吐盆、凉毛巾并留人陪在身边。继续采血、劝她忍住，或者让她围着器具摆姿势，都是把标本放在了患者前面。

一名10岁儿童由家长带来抽血。采血师应如何让孩子参与？

• a.所有话都只对家长说，反正这个年龄的孩子无论如何都不能作出同意
• b.在绑上止血带之前什么都不告诉孩子，这样他就来不及害怕
• c.用适合年龄的语言解释，并给孩子一些选择权，由家长作出同意✓
• d.要求孩子签署与成年患者相同的那份知情同意书

法律上的许可由家长或监护人给出，但学龄儿童能听懂简单的说明，并在获得真实选择（比如选哪只手臂、要不要看着）时应对得更好。无视孩子、在毫无预告的情况下突然操作，或者让未成年人签成人同意书，都是把法律问题错当成了人的问题。

患者请采血师告诉她上周那次血检的结果。恰当的回应是什么？

• a.说明结果由她的医生告知，并表示愿意把这一请求转达过去✓
• b.在电脑里查出结果，把数值念给她听，不作任何解读
• c.告诉她结果属于保密内容，在任何情况下都不能向任何人透露
• d.说结果看起来正常，这样她在等待就诊期间可以安心

结果应经由能把它放进具体背景的临床医生传达给患者，采血师应转达这一请求，而不是念出可能需要解释的数字。结果本来就是患者自己的信息，并没有对她隐瞒，只是要通过正确的渠道发布；任何人都不应就自己没有审阅过的结果去安慰患者。