NHA Phlebotomy Technician (CPT) — All Questions

¿Qué rotulado se exige en un recipiente para transportar muestras de sangre fuera del área de toma?

• a.Solo el nombre del flebotomista
• b.El símbolo de riesgo biológico o codificación en rojo que identifique el contenido como infeccioso✓
• c.Una nota manuscrita que diga frágil
• d.No se exige rotulado si la tapa está cerrada

Los recipientes con sangre u otro material potencialmente infeccioso deben llevar la etiqueta de riesgo biológico o color rojo para que quien los manipule conozca el riesgo. Una nota de frágil o un nombre no comunican peligro infeccioso. Una tapa cerrada contiene la muestra pero no advierte al siguiente que la maneje.OSHA 29 CFR 1910.1030

¿Cuál es un ejemplo de control de ingeniería y no de práctica laboral?

• a.Lavarse las manos al quitarse los guantes
• b.No recapuchar las agujas usadas
• c.Prohibir comer en el área de procesamiento
• d.Una aguja con funda de seguridad retráctil✓

Los controles de ingeniería son dispositivos que aíslan o eliminan el peligro, como agujas con funda automática, contenedores de punzocortantes y pantallas antisalpicaduras. Los controles de práctica laboral cambian cómo se hace la tarea: no recapuchar, lavarse las manos y prohibir alimentos. Ambos son obligatorios, pero solo el dispositivo es control de ingeniería.OSHA 29 CFR 1910.1030

¿Qué enunciado describe mejor las precauciones estándar?

• a.Se aplican solo a pacientes con infección sanguínea conocida
• b.Se aplican solo en el servicio de urgencias
• c.Sustituyen a las precauciones basadas en la transmisión
• d.Se aplican a todos los pacientes porque el estado infeccioso puede ser desconocido✓

Las precauciones estándar tratan la sangre y los fluidos de todo paciente como potencialmente infecciosos, porque muchas infecciones no están diagnosticadas al momento de la atención. Las precauciones por contacto, gotas o vía aérea se suman a las estándar, no las reemplazan. Se aplican en todos los entornos, no solo en urgencias.CDC Guideline for Isolation Precautions

Un tubo de sangre se rompe en el piso. ¿Cuál es la secuencia correcta de descontaminación?

• a.Trapear de inmediato con agua sola
• b.Ponerse guantes, cubrir y absorber el derrame y luego aplicar un desinfectante adecuado, como cloro 1:10, respetando el tiempo de contacto✓
• c.Rociar desinfectante y limpiarlo enseguida con una toalla de papel
• d.Dejarlo para el personal de limpieza y señalar la zona con una silla

El derrame se contiene y absorbe con el EPP adecuado y luego se trata con un desinfectante registrado o cloro 1:10 recién preparado, dejándolo actuar el tiempo requerido antes de la limpieza final; los vidrios se recogen con instrumentos. El agua no desinfecta y limpiar de inmediato no da tiempo de contacto. Abandonar el derrame mantiene a otros expuestos.OSHA 29 CFR 1910.1030

¿Qué actividad está prohibida en un área donde se manejan muestras de sangre?

• a.Usar una bata de laboratorio abotonada
• b.Registrar las horas de recolección en la bitácora
• c.Guardar muestras rotuladas en un refrigerador designado
• d.Aplicarse bálsamo labial o comer un bocadillo en la mesa de trabajo✓

Comer, beber, fumar, maquillarse o aplicarse bálsamo labial y manipular lentes de contacto están prohibidos donde hay probabilidad razonable de exposición ocupacional, porque crean una vía de la mano a la mucosa. Usar ropa protectora y documentar las tomas son prácticas esperadas. Las muestras pueden guardarse en un refrigerador designado, pero nunca alimentos.OSHA 29 CFR 1910.1030

Tras reportar un pinchazo, ¿qué debe proporcionar el empleador?

• a.Reasignación fuera de la atención directa durante seis meses
• b.Una amonestación escrita que documente el error de técnica
• c.Evaluación médica confidencial, prueba de la fuente cuando la ley lo permita y seguimiento sin costo para el empleado✓
• d.La exigencia de que el empleado use su seguro personal para el seguimiento

La norma exige una evaluación médica posexposición confidencial y seguimiento sin costo, incluida la prueba de la persona fuente cuando la ley lo permite, profilaxis si está indicada y consejería. Sancionar al empleado desalienta el reporte y no es la respuesta exigida. Trasladar el costo o retirarlo automáticamente del puesto tampoco forma parte del requisito.OSHA 29 CFR 1910.1030

La hija adulta de una paciente pide al flebotomista los resultados de su madre. ¿Cuál es la respuesta adecuada?

• a.Imprimir los resultados y entregarlos si la paciente está en la sala
• b.Leerle los resultados en voz alta porque es familiar directo
• c.Dar un resumen general sin mencionar valores específicos
• d.Explicar que los resultados los entrega el médico solicitante y remitirla al equipo tratante✓

El flebotomista no entrega resultados y la información de salud protegida no puede divulgarse a familiares sin autorización adecuada. Remitir la solicitud al médico respeta las reglas de privacidad y el alcance de la práctica. Ser familiar, estar presente o suavizar la información en un resumen no genera autorización.HIPAA

¿Qué conjunto de datos debe aparecer en la etiqueta de una muestra de sangre?

• a.Nombre completo del paciente, un segundo identificador único, fecha y hora de la toma e identificación de quien la tomó✓
• b.Número de habitación y diagnóstico
• c.Médico solicitante y número de seguro
• d.Solo el apellido del paciente y el nombre de la prueba

Una etiqueta correcta lleva el nombre completo del paciente más un segundo identificador único, como el número de expediente o la fecha de nacimiento, la fecha y hora de la toma y la identificación de quien la realizó. El número de habitación y el diagnóstico cambian y no son identificadores únicos. El nombre de la prueba y los datos de facturación van en la solicitud.CLIA

¿Cuándo y dónde deben rotularse los tubos de sangre?

• a.Junto al paciente, inmediatamente después de la toma y antes de retirarse✓
• b.En la estación de enfermería después de recolectar a todos los pacientes del piso
• c.Antes de la extracción, para tener los tubos listos
• d.En el laboratorio tras la entrega, usando la solicitud

Los tubos se rotulan junto al paciente inmediatamente después de la toma y antes de retirarse, único momento en que aún puede verificarse la identidad con el paciente. Rotular antes arriesga poner sangre de otro paciente en un tubo ya etiquetado. Hacerlo después en el laboratorio o en una estación favorece el error de etiquetado, causa principal de fallas transfusionales y diagnósticas.CLIA

¿Qué muestra debe transportarse refrigerada en una mezcla de hielo y agua?

• a.Bilirrubina
• b.Crioaglutininas
• c.Hemograma completo
• d.Amoníaco✓

El amoníaco sube rápido a temperatura ambiente porque las células siguen metabolizando, por eso el tubo se enfría en hielo con agua y se entrega de inmediato. La bilirrubina se protege de la luz, no del calor, y las crioaglutininas deben mantenerse a temperatura corporal porque el enfriamiento hace que el anticuerpo se una a los eritrocitos. El hemograma se transporta a temperatura ambiente.CLSI GP44

Se toma una bilirrubina neonatal. ¿Cómo debe manejarse durante el transporte?

• a.Protegerla de la luz, por ejemplo con tubo ámbar o envuelta en papel aluminio✓
• b.Mantenerla en hielo con agua al menos 30 minutos
• c.Dejarla destapada a temperatura ambiente para que coagule
• d.Congelarla de inmediato a menos 20 grados Celsius

La bilirrubina es fotosensible y se degrada a los pocos minutos de exposición, por eso se usa un microtubo ámbar o papel aluminio. La vitamina B12, el folato, el caroteno y la vitamina A requieren la misma protección. Congelar sangre entera la hemoliza, el enfriamiento no es la protección requerida y dejar el tubo expuesto da resultados falsamente bajos.CLSI GP44

Se ordena una prueba de criofibrinógeno. ¿Qué manejo se requiere?

• a.Transportarla en hielo
• b.Refrigerar a 4 grados una hora antes de centrifugar
• c.Mantener la muestra a 37 grados Celsius hasta procesarla✓
• d.Congelar la sangre entera de inmediato

El criofibrinógeno, las crioglobulinas y las crioaglutininas precipitan o se unen al enfriarse, por eso la muestra se mantiene a temperatura corporal desde la toma hasta el procesamiento, con tubo precalentado y transporte a 37 grados. Enfriarla o refrigerarla hace que la proteína salga de la solución y da resultados falsamente bajos. Congelar sangre entera destruye las células.CLSI GP44

¿En qué plazo debe separarse el suero o plasma de las células para química de rutina?

• a.Dentro de las 8 horas de la toma
• b.Solo después de refrigerar la muestra toda la noche
• c.Dentro de las 2 horas de la toma✓
• d.Dentro de 24 horas si se refrigera

El suero o plasma debe separarse físicamente de las células dentro de las dos horas de la toma, porque el metabolismo celular continuo baja la glucosa y eleva potasio, LDH y fósforo. Esperar 8 o 24 horas produce resultados clínicamente engañosos. Refrigerar un tubo sin separar acelera la salida de potasio de los eritrocitos.CLSI GP44

¿Qué práctica de recolección es la que más probablemente hemoliza una muestra?

• a.Dejar secar por completo el alcohol antes de puncionar
• b.Empujar la sangre de una jeringa a través de la aguja hacia un tubo al vacío✓
• c.Usar una aguja calibre 21 en una buena vena antecubital
• d.Invertir suavemente ocho veces un tubo con EDTA

Forzar la sangre por una aguja estrecha a presión cizalla los eritrocitos y es causa clásica de hemólisis, por eso se usa un dispositivo de transferencia. La inversión suave, un calibre adecuado y el alcohol seco reducen la hemólisis. La hemólisis eleva falsamente potasio, LDH, AST y magnesio y suele obligar a repetir la extracción.CLSI GP41

Una muestra de química llega visiblemente hemolizada. ¿Qué resultado se elevará falsamente con mayor probabilidad?

• a.Cloruro
• b.Sodio
• c.Albúmina
• d.Potasio✓

El potasio está mucho más concentrado dentro del eritrocito que en el plasma, así que la ruptura celular lo libera y eleva marcadamente el valor medido. La LDH, la AST y el magnesio suben por la misma razón. El sodio y el cloruro son más altos fuera de la célula y la albúmina es una proteína plasmática que no se afecta por la lisis.CLSI GP44

Un tubo lavanda enviado para hemograma contiene pequeños coágulos visibles. ¿Qué debe hacerse?

• a.Rechazar la muestra y volver a extraer, porque la coagulación invalida los recuentos✓
• b.Filtrar la muestra y luego procesarla
• c.Procesar el hemograma y agregar un comentario sobre los coágulos
• d.Agregar más EDTA y volver a mezclar

Los coágulos consumen plaquetas y atrapan leucocitos y eritrocitos, por lo que los recuentos salen falsamente bajos; la muestra debe rechazarse y repetirse con mezcla adecuada e inmediata. Comentar el coágulo no evita informar cifras poco confiables. Filtrar elimina células que deben contarse y agregar anticoagulante después no revierte el coágulo.CLIA

Llega al laboratorio un tubo sin etiqueta con una solicitud completa adjunta. ¿Cuál es la acción correcta?

• a.Pedir al flebotomista que lo extrajo que lo etiquete ahora
• b.Etiquetarlo con los datos de la solicitud y procesarlo
• c.Procesarlo y retener el resultado hasta confirmar la identificación
• d.Rechazar la muestra y solicitar una nueva extracción✓

Una muestra sin etiqueta no puede vincularse con certeza a un paciente, por lo que se rechaza, se solicita una nueva toma y se documenta el evento. Etiquetar después con la solicitud o de memoria es justamente como un paciente recibe resultados de otro. Solo muestras irrepetibles como el líquido cefalorraquídeo tienen un proceso especial, y la sangre no lo es.CLIA

Se toma una muestra con EDTA para hemograma con diferencial manual. ¿Qué límite de tiempo aplica para hacer el frotis?

• a.El tiempo no importa porque el EDTA conserva la morfología indefinidamente
• b.Debe hacerse tras refrigerar el tubo toda la noche
• c.Puede hacerse hasta 24 horas después a temperatura ambiente
• d.El frotis debe prepararse dentro de aproximadamente una hora de la toma✓

El EDTA conserva las células para el conteo automatizado unas 24 horas, pero la morfología de leucocitos y plaquetas empieza a alterarse en pocas horas, por eso el frotis se hace dentro de aproximadamente una hora. Esperar un día genera artefactos que simulan enfermedad. La refrigeración no restaura la morfología y ningún anticoagulante la preserva de forma indefinida.CLSI GP44

Un tubo separador con gel ya fue centrifugado y el suero está sobre el gel. Se solicita repetir una prueba. ¿Qué debe hacerse?

• a.Analizar el suero que ya está sobre el gel o alicuotarlo en un tubo rotulado✓
• b.Congelar el tubo completo y descongelarlo antes de analizar
• c.Agitar el tubo para remezclar suero y células
• d.Volver a centrifugar el tubo original para obtener más suero

Una vez formada la barrera de gel, el suero por encima es estable y puede analizarse o alicuotarse en un tubo bien rotulado. Recentrifugar un tubo con gel puede empujar contenido celular al suero y elevar falsamente el potasio. Remezclar el suero con las células o congelar el tubo con células destruye la integridad de la muestra.CLSI GP44

¿Qué requisito de muestra aplica a la velocidad de sedimentación globular?

• a.Debe analizarse en unas cuatro horas a temperatura ambiente✓
• b.Requiere tubo separador de suero
• c.Debe protegerse de la luz
• d.Debe congelarse si no se analiza en una hora

La velocidad de sedimentación se realiza en una muestra con EDTA bien mezclada y debe montarse en unas cuatro horas a temperatura ambiente, porque los eritrocitos pierden su forma normal y sedimentan distinto. Congelar destruye las células y la luz no influye. Un tubo de suero es inservible porque la prueba requiere sangre entera anticoagulada.CLSI GP44

Salvo indicación específica de la prueba, ¿a qué temperatura se transportan las muestras de sangre de rutina?

• a.A temperatura ambiente, aproximadamente de 15 a 30 grados Celsius✓
• b.Congeladas a menos 20 grados Celsius
• c.Refrigeradas de 2 a 8 grados Celsius
• d.Calentadas a 37 grados Celsius

La mayoría de las muestras de rutina viajan a temperatura ambiente salvo que la prueba exija enfriar, congelar o calentar. Refrigerar de rutina sangre sin separar eleva el potasio que sale de los eritrocitos. Congelar sangre entera causa hemólisis y el calentamiento se reserva para analitos sensibles al frío como las crioglobulinas.CLSI GP44

Se envía un tubo con mucha menos sangre de la que requiere la prueba. ¿Cómo se documenta este motivo de rechazo?

• a.Ruptura de la cadena de custodia
• b.Cantidad insuficiente✓
• c.Transporte demorado
• d.Aditivo incorrecto

Una muestra con volumen insuficiente para las pruebas solicitadas se informa como cantidad insuficiente y el laboratorio pide una nueva toma. La ruptura de cadena de custodia implica pérdida de documentación, el aditivo incorrecto significa tubo equivocado y el transporte demorado se refiere a exceder los tiempos. Cada categoría tiene una acción correctiva distinta.CLIA

Un examen general de orina no podrá procesarse durante 90 minutos. ¿Cuál es el manejo correcto mientras tanto?

• a.Refrigerar la muestra o usar un tubo con conservador químico✓
• b.Agregar un poco de cloro para evitar el crecimiento bacteriano
• c.Congelar la muestra
• d.Dejarla a temperatura ambiente y analizarla cuando se pueda

La orina debe analizarse en unas dos horas o refrigerarse, porque a temperatura ambiente las bacterias se multiplican y las células y cilindros se degradan. Un tubo de transporte con conservador es una alternativa aceptada. Congelar destruye los elementos formes y agregar desinfectante contamina la muestra e invalida la química.CLSI GP44

Se transfiere suero a un tubo de alícuota para envío externo. ¿Qué debe hacerse?

• a.Combinar alícuotas del mismo paciente tomadas en días distintos
• b.Dejarlo sin etiqueta porque el tubo original ya está rotulado
• c.Rotular la alícuota con los mismos identificadores del paciente que el tubo original✓
• d.Escribir solo el número de accesión en la tapa

Cada alícuota es una muestra independiente y debe llevar los mismos identificadores del paciente que el tubo original para no perder la identidad. Confiar en el tubo madre o anotar el dato solo en una tapa removible rompe la cadena de identificación. Mezclar muestras de distintos días combina momentos clínicos diferentes y nunca es aceptable.CLIA

Un flebotomista nota que la caducidad de una caja de tubos lavanda venció el mes pasado. ¿Cuál es el problema?

• a.El vacío y la actividad del aditivo disminuyen, así que el volumen y los resultados dejan de ser confiables✓
• b.Ninguno, porque la caducidad aplica solo a los reactivos
• c.El color del tubo se destiñe y causa identificación errónea
• d.El tapón no encajará bien en el adaptador

Los tubos al vacío pierden vacío y eficacia del aditivo con el tiempo, de modo que un tubo vencido puede llenarse poco o no anticoagular bien, con resultados poco confiables. Los tubos vencidos se retiran del inventario y no se usan. El color y el ajuste del tapón no son el motivo de la fecha, y la caducidad aplica también a los dispositivos de recolección.CLIA

¿Por qué los tubos con aditivo deben mezclarse por inversión suave y no agitándolos?

• a.Agitar aumenta el vacío dentro del tubo
• b.La inversión suave solo se exige en tubos de suero
• c.Agitar provoca hemólisis mecánica y espuma que invalidan muchas pruebas✓
• d.Agitar disuelve el lubricante del tapón en la muestra

Agitar con fuerza cizalla los eritrocitos y genera espuma, con hemólisis que eleva falsamente potasio, LDH y AST y puede impedir el análisis. La inversión suave distribuye el aditivo sin dañar las células y se exige en todo tubo con aditivo, no solo en los de suero. Agitar no afecta al lubricante del tapón ni al vacío residual.CLSI GP41

Un tubo de suero se centrifuga cinco minutos después de la toma y aparecen hebras de fibrina en el suero. ¿Qué ocurrió?

• a.Se centrifugó antes de que el coágulo se formara por completo✓
• b.El suero se expuso a la luz
• c.El tubo tenía demasiado activador de coágulo
• d.Se centrifugó a una velocidad demasiado baja

Un tubo de suero simple o con gel necesita unos 30 minutos a temperatura ambiente para coagular por completo antes de centrifugar; hacerlo antes deja fibrina que obstruye los analizadores y altera resultados. La velocidad afecta la calidad de la separación pero no genera fibrina. La cantidad de activador la fija el fabricante y la luz afecta a analitos fotosensibles, no a la coagulación.CLSI GP44

¿Cómo debe identificarse a un paciente ambulatorio antes de la venopunción?

• a.Pedir al paciente que diga su nombre completo y fecha de nacimiento y cotejar ambos con la solicitud✓
• b.Preguntar: ¿Usted es el señor Johnson? y continuar si responde que sí
• c.Confirmar el nombre en la hoja de registro
• d.Cotejar el número de habitación y los últimos cuatro dígitos del expediente

El paciente debe declarar activamente dos identificadores independientes que se cotejan con la solicitud, por lo general nombre completo y fecha de nacimiento. Una pregunta de sí o no invita a que un paciente confundido o con hipoacusia asienta por error. La hoja de registro no es un identificador verificado y el ambulatorio no tiene habitación, dato que nunca es aceptable.CLIA

Un paciente hospitalizado programado para tipificación y rastreo no tiene brazalete de identificación. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Pedir al compañero de cuarto que confirme la identidad
• b.Extraer la muestra y anotar en la etiqueta que falta el brazalete
• c.Pedir a la enfermera que verifique la identidad y coloque un brazalete nuevo antes de extraer✓
• d.Usar el nombre de la puerta y el expediente junto a la cama

El paciente hospitalizado debe portar un brazalete adherido, y las muestras de banco de sangre tienen los requisitos de identificación más estrictos porque un error puede causar una reacción transfusional mortal. La enfermera verifica la identidad y coloca un brazalete nuevo antes de la toma. El compañero de cuarto, el letrero de la puerta y el expediente no son identificadores verificados.CLIA

Una paciente citada para perfil de lípidos en ayunas dice que tomó café negro hace dos horas. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Avisar al laboratorio o al médico y documentar que no está en ayunas antes de extraer o reprogramar✓
• b.Enviarla a casa para un ayuno completo de 24 horas
• c.Extraer y no decir nada porque el café no tiene calorías
• d.Tomar la muestra y etiquetarla igual como en ayunas

Una muestra en ayunas suele requerir de 9 a 12 horas solo con agua, y el café estimula el metabolismo y puede alterar resultados, así que la desviación debe informarse y documentarse. Registrar como en ayunas una muestra que no lo está falsifica el registro y confunde la interpretación. Ayunar más de unas 12 horas también distorsiona resultados.

Durante una curva de tolerancia a la glucosa de 3 horas, el paciente vomita 20 minutos después de tomar la solución. ¿Cuál es la acción correcta?

• a.Darle otra bebida de glucosa y reiniciar el conteo
• b.Acortar la prueba a una hora
• c.Continuar las tomas y anotar el vómito en el último tubo
• d.Avisar de inmediato al médico o al laboratorio, ya que por lo general la prueba debe suspenderse y reprogramarse✓

El vómito indica que la carga de glucosa no se absorbió, así que los tiempos restantes carecen de sentido y el médico o el laboratorio decide si se suspende y reprograma. Repetir la bebida no es decisión del flebotomista y arriesga una dosis doble. Continuar las tomas o acortar el protocolo genera datos ininterpretables.

Un niño de 9 años es llevado a una extracción por un vecino adulto sin autorización documentada. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Verificar la autorización legal de un padre o tutor antes de extraer✓
• b.Continuar porque cualquier adulto presente puede consentir
• c.Continuar porque el niño acepta la extracción
• d.Pedir al niño que firme el consentimiento

Un menor no puede otorgar consentimiento legal para un procedimiento, así que la autorización debe provenir de un padre, tutor legal o persona designada por escrito. Un vecino sin documento no puede darla y la aceptación del niño es asentimiento, no consentimiento. Hacer firmar al niño genera un registro sin validez legal.

Un paciente adulto competente hospitalizado rechaza la extracción indicada. ¿Cuál es la respuesta correcta?

• a.Extraer de todos modos porque un médico lo ordenó
• b.Decirle que negarse retrasará su alta
• c.Pedir a un familiar que le sostenga el brazo
• d.Respetar la negativa, avisar a la enfermera o al médico y documentarlo✓

Un adulto competente tiene derecho a rechazar cualquier procedimiento, y proceder sin consentimiento puede constituir agresión. Lo correcto es detenerse, explicar con respeto el propósito de la prueba, avisar a la enfermera o al médico solicitante y documentar la negativa. Presionar al paciente o sujetarle el brazo nunca es aceptable.

A mitad de la extracción, un paciente ambulatorio se pone pálido, suda y dice que la sala da vueltas. ¿Cuál es la primera acción?

• a.Dejarlo solo para pedir ayuda en la recepción
• b.Terminar rápido la extracción antes de que se desmaye
• c.Ponerle un inhalante de amoníaco bajo la nariz
• d.Soltar el torniquete, retirar la aguja y bajar la cabeza del paciente manteniéndolo sentado o acostado✓

El presíncope se maneja deteniendo de inmediato la extracción y retirando la aguja para que el paciente no se lesione al perder el conocimiento, y luego bajando la cabeza o acostándolo para restablecer la perfusión cerebral. Continuar arriesga una caída con la aguja puesta. Los inhalantes de amoníaco se desaconsejan porque pueden causar broncoespasmo y nunca se debe dejar solo al paciente.

Aparece una hinchazón rápida en el sitio mientras se llena el tubo. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Masajear la zona para dispersar la sangre
• b.Soltar el torniquete, retirar la aguja y aplicar presión firme directa varios minutos✓
• c.Apretar más el torniquete para frenar la hinchazón
• d.Continuar hasta llenar el tubo y luego colocar un apósito

La hinchazón rápida indica un hematoma por fuga de sangre al tejido, así que se detiene la extracción y se aplica presión firme directa varios minutos, más tiempo si el paciente toma anticoagulantes. Apretar el torniquete sube la presión venosa y empeora la fuga. Continuar agranda el hematoma y masajear dispersa la sangre y aumenta el moretón.

Al insertar la aguja el paciente refiere un dolor súbito, tipo choque eléctrico, que se irradia a la mano. ¿Qué debe hacerse?

• a.Aflojar el torniquete y continuar
• b.Redirigir la aguja más profundo para encontrar la vena
• c.Suspender de inmediato, retirar la aguja y reportar el evento✓
• d.Tranquilizarlo y terminar rápido la extracción

El dolor punzante, eléctrico o irradiado con hormigueo sugiere compromiso nervioso y la aguja debe retirarse enseguida para evitar una lesión duradera, documentando y reportando el evento. Continuar o redirigir la aguja profundiza el contacto y aumenta el riesgo de daño permanente. Aflojar el torniquete no resuelve el contacto con el nervio.

Aparecen pequeños puntos rojos en el brazo bajo el torniquete. ¿Qué indican?

• a.El inicio de un hematoma
• b.Contaminación del sitio
• c.Petequias, que sugieren fragilidad capilar o un problema plaquetario y tendencia a sangrar en el sitio✓
• d.Una reacción alérgica al látex del torniquete

Las petequias son puntos rojos diminutos y planos por fuga capilar y suelen advertir que el paciente puede sangrar más tiempo tras la extracción. No son una reacción alérgica, que se ve como ronchas elevadas y con picor, ni un hematoma, que es una hinchazón difusa. No indican contaminación, pero sí que conviene presionar más tiempo al retirar la aguja.

Durante la extracción la sangre es rojo brillante y entra pulsando al tubo, llenándolo muy rápido. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Continuar, porque el llenado rápido indica una buena extracción
• b.Reposicionar la aguja y tomar los tubos restantes
• c.Colocar un apósito sin presión y dejar que el paciente se vaya
• d.Sospechar punción arterial, retirar la aguja de inmediato y presionar con firmeza al menos cinco minutos✓

La sangre rojo brillante que pulsa y llena rápido sugiere punción arterial, así que se retira la aguja enseguida y se presiona firmemente al menos cinco minutos, observando al paciente y reportando y anotando el evento para el laboratorio. Continuar o reposicionar arriesga un sangrado importante. Un apósito sin presión sostenida no controla un sangrado arterial.

Un niño de 6 años está asustado antes de una venopunción. ¿Qué enfoque es el más adecuado?

• a.Decirle que se cancelará la extracción si sigue llorando
• b.Mostrarle la aguja en detalle para que no haya sorpresas
• c.Explicar los pasos con palabras simples y honestas, ofrecer una postura de contención con el cuidador y trabajar con eficiencia✓
• d.Prometerle que no le va a doler nada

Explicaciones honestas y sencillas junto con una postura de contención con el cuidador reducen la ansiedad y mejoran el éxito al primer intento, y trabajar con eficiencia acorta el momento estresante. Prometer que no dolerá destruye la confianza apenas entra la aguja. Las amenazas aumentan la angustia y mostrar la aguja suele agravar el miedo.

Antes de iniciar la extracción, ¿qué debe explicar el flebotomista al paciente?

• a.Quién es, que se le tomará una muestra de sangre y en qué consiste el procedimiento✓
• b.Los rangos de referencia con los que se compararán los resultados
• c.El diagnóstico probable según las pruebas solicitadas
• d.El costo de cada prueba y la cobertura del seguro

Presentarse, indicar que se tomará una muestra de sangre y describir brevemente el procedimiento sustenta el consentimiento implícito y reduce la ansiedad. Interpretar resultados o sugerir un diagnóstico está fuera del alcance de la práctica del flebotomista. Las dudas de facturación corresponden a la oficina administrativa y los rangos de referencia a la interpretación médica.HIPAA

¿Qué descripción de la anatomía venosa antecubital es correcta?

• a.La vena cubital mediana está por debajo de la arteria braquial
• b.La vena basílica está del lado lateral, del pulgar
• c.La vena cefálica está del lado medial, del meñique
• d.La cefálica es lateral, la basílica medial y la cubital mediana las conecta en el centro✓

En la fosa antecubital la vena cefálica corre por el lado lateral del pulgar, la basílica por el lado medial del meñique y la cubital mediana las une por el centro. La cubital mediana es superficial y queda por encima, no por debajo, de la arteria braquial. Invertir las posiciones llevaría al flebotomista junto a la arteria y el nervio sin advertirlo.

¿Qué afirmación sobre la sangre arterial, venosa y capilar es correcta?

• a.La arterial es rojo brillante y rica en oxígeno, la venosa es más oscura y la capilar mezcla ambas con líquido intersticial✓
• b.La sangre arterial se usa de rutina para el hemograma
• c.La sangre venosa es rojo brillante porque transporta nutrientes
• d.La sangre capilar tiene composición idéntica a la venosa

La sangre arterial oxigenada se ve rojo brillante, la venosa desoxigenada más oscura y la capilar obtenida por punción dérmica mezcla sangre arterial y venosa con líquido intersticial e intracelular. Por esa mezcla, la glucosa capilar tiende a ser más alta y el potasio y las proteínas totales más bajos que en sangre venosa. La hematología y química de rutina usan sangre venosa; la punción arterial se reserva para gases.

¿Qué distingue al plasma del suero?

• a.El plasma contiene fibrinógeno y factores de coagulación, mientras que el suero es el líquido que queda tras la coagulación✓
• b.El suero contiene fibrinógeno y el plasma no
• c.El suero contiene glóbulos rojos y el plasma no
• d.El plasma solo se obtiene de un tubo separador de suero

El plasma proviene de un tubo anticoagulado y conserva fibrinógeno y factores de coagulación, mientras que el suero es lo que queda después de que la sangre coaguló y consumió el fibrinógeno. Tras centrifugar, ninguna de las dos fracciones contiene eritrocitos. El plasma requiere un tubo con heparina o EDTA, no un separador de suero.

Tras centrifugar un tubo con EDTA, ¿qué es la capa delgada entre el plasma y los eritrocitos empaquetados?

• a.Gel separador
• b.Un coágulo de fibrina
• c.Plasma hemolizado
• d.La capa leucocitaria, con glóbulos blancos y plaquetas✓

La capa leucocitaria es el estrato pálido de leucocitos y plaquetas que se deposita entre los eritrocitos, más densos, y el plasma, más ligero. Un coágulo de fibrina solo se forma sin anticoagulante y el gel solo existe en tubos con gel, no en un tubo lavanda estándar. El plasma hemolizado se ve rosado o rojo en toda la fracción, no como una capa definida.

¿Qué característica estructural de las venas es más relevante para la técnica de venopunción?

• a.Las venas laten bajo la yema del dedo
• b.Las venas llevan la sangre desde el corazón
• c.Las venas tienen paredes musculares más gruesas que las arterias
• d.Las venas tienen válvulas unidireccionales y paredes delgadas, por lo que colapsan con un vacío fuerte✓

Las venas tienen paredes delgadas y válvulas unidireccionales que impulsan la sangre hacia el corazón, por eso un tubo de gran vacío o una succión fuerte las colapsa y por eso la aguja se dirige hacia el corazón, lejos de las válvulas. Son las arterias las que tienen pared muscular gruesa y pulso palpable. Las arterias llevan sangre desde el corazón y las venas la devuelven.

¿Qué componente representa aproximadamente el 55 por ciento del volumen de sangre entera?

• a.Los eritrocitos
• b.El plasma✓
• c.Los leucocitos
• d.Las plaquetas

El plasma representa alrededor del 55 por ciento de la sangre entera y es cerca de 90 por ciento agua que transporta proteínas, electrolitos y desechos. Los eritrocitos constituyen la mayor parte del 45 por ciento restante, que corresponde al hematocrito. Leucocitos y plaquetas suman solo una fracción pequeña, visible como la capa leucocitaria.

Una solicitud está marcada NPO. ¿Qué significa esta abreviatura?

• a.Nada por vía oral✓
• b.La muestra se necesita en el posoperatorio
• c.Notificar solo al médico
• d.No se ordenó conservador

NPO viene del latín nil per os y significa que el paciente no debe ingerir nada por vía oral, condición que el flebotomista debe respetar sin ofrecer alimentos ni líquidos. Es distinta de una indicación de ayuno, aunque a menudo coinciden. El estado posoperatorio, el conservador y las instrucciones de aviso se anotan de otras maneras.

En terminología médica, ¿qué indica el sufijo -emia?

• a.Flujo o secreción excesiva
• b.Inflamación de una estructura
• c.Una condición de la sangre✓
• d.Extirpación quirúrgica

El sufijo -emia se refiere a una condición de la sangre, como en anemia, bacteriemia e hiperpotasemia. La inflamación se indica con -itis, la extirpación con -ectomía y el flujo excesivo con -rrea o -rragia. Reconocer estas raíces ayuda al flebotomista a interpretar correctamente nombres de pruebas y solicitudes.

Una muestra está marcada STAT. ¿Qué exige esto del flebotomista?

• a.Recolectarla solo después de atender a todos los pacientes en ayunas
• b.Recolectarla en la siguiente ronda programada
• c.Recolectarla al final del turno y anotar la hora
• d.Recolectarla y entregarla de inmediato, antes del trabajo de rutina✓

STAT significa de inmediato, y estas tomas tienen prioridad sobre las de rutina y las programadas para que los resultados críticos lleguen pronto al médico. Postergar un STAT a la siguiente ronda o al final del turno anula su propósito y puede retrasar un tratamiento urgente. Los pacientes en ayunas son una conveniencia de agenda, no una prioridad mayor.

¿Qué combinación de tubo y prueba es correcta?

• a.Tubo azul rey para estudios de elementos traza como plomo y zinc✓
• b.Tubo gris para tipificación y pruebas cruzadas
• c.Tubo lavanda para un tiempo de protrombina
• d.Tubo azul claro para un hemograma completo

Los tubos azul rey se fabrican con muy baja contaminación metálica de fondo para pruebas de elementos traza y toxicología. El hemograma requiere el tubo lavanda con EDTA y el tiempo de protrombina el tubo azul claro con citrato, así que esas dos combinaciones están invertidas. La tipificación y las pruebas cruzadas se hacen en tubo rosa o rojo de banco de sangre.