NHA Phlebotomy Technician (CPT) — All Questions

Un tubo lavanda con EDTA se extrae antes del tubo dorado de suero con gel y se arrastra una pequeña cantidad de EDTA. ¿Qué patrón de resultados químicos es más compatible con ese arrastre?

• a.Potasio y calcio ambos falsamente elevados, porque las sales de EDTA conservan los cationes
• b.Potasio falsamente elevado y calcio falsamente disminuido por el aditivo quelante✓
• c.Sodio falsamente elevado y cloruro falsamente disminuido por la carga de sal
• d.Glucosa falsamente disminuida porque el EDTA deja que los hematíes la sigan consumiendo

Las sales de EDTA de uso corriente son la dipotásica y la tripotásica, de modo que el arrastre añade potasio directamente a la muestra y el potasio informado sale alto. El EDTA actúa quelando el calcio, así que el calcio disponible para medir queda unido y el calcio informado sale bajo. El magnesio y la fosfatasa alcalina se afectan igual. El EDTA no aporta sodio ni cloruro y no inhibe la glucólisis, por lo que un cambio en la glucosa no es la firma de este error.CLSI GP41

Un tubo azul claro con citrato de sodio para un PT/INR se llena solo hasta unos dos tercios del volumen indicado y aun así se envía al laboratorio. ¿Qué efecto tiene el llenado corto sobre el resultado?

• a.El tiempo de protrombina se acorta falsamente porque llega menos anticoagulante al plasma
• b.El tiempo de protrombina no se afecta si el tubo se invirtió el número correcto de veces
• c.El tiempo de protrombina se prolonga falsamente y el INR informado sale alto✓
• d.La muestra se coagula en el tubo, así que no puede informarse ningún tiempo de protrombina

El tubo está fabricado para que una extracción completa dé nueve partes de sangre por una de citrato. Un llenado corto deja el mismo volumen fijo de citrato en menos plasma, así que sigue habiendo citrato en exceso uniendo calcio cuando el laboratorio agrega su reactivo con calcio. La coagulación se retrasa y el tiempo se informa más largo que el valor real del paciente, lo que puede llevar a bajar una dosis de warfarina que no había que bajar. La mezcla no corrige un problema de proporción y un llenado corto por sí solo no coagula la muestra.CLSI GP41

¿Por qué mecanismo evita la heparina del tubo de tapón verde que la muestra coagule?

• a.Quela el calcio de la muestra para que la cascada de coagulación no pueda avanzar
• b.Recubre la pared del tubo para que las plaquetas no se adhieran
• c.Precipita el fibrinógeno del plasma antes de que se forme la malla de fibrina
• d.Acelera la antitrombina, que luego inhibe la trombina y el factor Xa✓

La heparina es el único anticoagulante habitual de tubo que actúa potenciando un inhibidor natural en vez de retirar calcio. Se une a la antitrombina y acelera mucho la neutralización de la trombina y del factor Xa por parte de ese inhibidor, de modo que nunca se forma fibrina. La quelación del calcio es el mecanismo del EDTA, el citrato y el oxalato. La heparina no precipita el fibrinógeno y ningún aditivo evita la coagulación solo por recubrir el vidrio.

Un tubo de tapón gris contiene fluoruro de sodio y oxalato de potasio. ¿Qué hace cada una de esas dos sustancias?

• a.El fluoruro inhibe la glucólisis y conserva la glucosa; el oxalato anticoagula✓
• b.El fluoruro es el anticoagulante; el oxalato estabiliza la membrana
• c.Ambos son anticoagulantes y la pareja se usa solo porque resulta más barata de fabricar
• d.El fluoruro esteriliza la muestra; el oxalato impide que la glucosa entre en las células

El fluoruro de sodio es un conservante, no un anticoagulante: bloquea la vía glucolítica para que los hematíes y leucocitos dejen de consumir glucosa, y por eso este tubo se usa para glucosa, lactato y alcoholemia. El oxalato de potasio es el que anticoagula, precipitando el calcio. Intercambiar las funciones de las dos sustancias es el error habitual, y el fluoruro no tiene un papel esterilizante ni estabilizador de membrana a la concentración empleada.

Los frascos de hemocultivo y el tubo estéril de tapón amarillo contienen SPS. Además de evitar la coagulación, ¿qué aporta el SPS al cultivo?

• a.Aporta los nutrientes y los factores de crecimiento que el microorganismo necesita para multiplicarse
• b.Lisa los hematíes para liberar los microorganismos atrapados dentro de ellos
• c.Inhibe el complemento, los fagocitos y algunos antibióticos, y así los microbios crecen✓
• d.Mata de forma selectiva la flora normal de la piel y respeta los patógenos verdaderos

El polianetolsulfonato de sodio anticoagula y, con igual importancia, reduce las defensas antibacterianas propias de la sangre y parte de la actividad de los aminoglucósidos, de modo que un número pequeño de microorganismos aún puede multiplicarse en el frasco. No es un nutriente; de eso se encarga el caldo del frasco. No lisa los hematíes, y ningún aditivo distingue un contaminante cutáneo de un patógeno verdadero, por lo que la antisepsia cuidadosa y dos sitios separados siguen importando.CLSI M47

Se solicita una litemia sérica en un paciente que toma carbonato de litio. ¿Qué importa aquí en cuanto al tubo y por qué?

• a.Usar el tubo verde claro de heparina de litio con gel, porque el gel aísla el fármaco
• b.Evitar el tubo de heparina de litio, porque el aditivo mismo contiene litio✓
• c.Evitar el tubo rojo liso, porque el vidrio activa y destruye el litio de la muestra
• d.Usar el tubo gris con fluoruro, porque el litio se consume igual que la glucosa

Un tubo de heparina de litio añadiría justo el analito que se está midiendo, de modo que la concentración informada podría quedar muy por encima de la real y podría recortarse una dosis verdadera basándose en ella. Un tubo de suero liso, o uno de heparina de sodio cuando se acepta plasma, evita el problema. El vidrio no destruye el litio y el litio no se consume por glucólisis, así que un conservante con fluoruro no tiene nada que conservar.

En el orden de extracción estándar, ¿por qué el tubo verde con heparina se toma antes que el tubo lavanda con EDTA y no después?

• a.Los tubos con heparina coagulan antes que los de EDTA y hay que llenarlos con buen flujo
• b.El EDTA es aditivo líquido y la heparina es seca, y los líquidos van siempre al final
• c.La heparina arrastrada a un tubo de EDTA destruye los leucocitos del recuento diferencial
• d.El EDTA arrastrado a un tubo con heparina alteraría varios resultados de química✓

El orden de extracción está dispuesto para que cualquier aditivo arrastrado por la aguja haga el menor daño posible. El EDTA arrastrado a una muestra de química con heparina eleva el potasio y baja el calcio, el magnesio y la fosfatasa alcalina, por lo que el EDTA va después de la heparina y no antes. El arrastre de heparina a un tubo de EDTA es indeseable pero no destruye leucocitos, y ambos aditivos existen en presentación seca.CLSI GP41

Se pide un panel metabólico básico urgente a un paciente ingresado. ¿Por qué podría el laboratorio preferir un tubo de plasma con heparina de litio antes que un tubo de suero con gel?

• a.El plasma puede centrifugarse en cuanto se mezcla, mientras el suero debe coagular✓
• b.El plasma contiene fibrinógeno y el fibrinógeno hace falta para medir bien los electrolitos
• c.Los tubos de suero no sirven en absoluto para potasio, sodio, cloruro ni bicarbonato
• d.El plasma se extrae antes en el orden, así la muestra pasa menos tiempo en la aguja

Un tubo de suero debe reposar en vertical el tiempo suficiente para que se forme el coágulo, en general unos 30 minutos, antes de poder centrifugarse. Un tubo con anticoagulante se salta esa espera por completo, y por eso los tubos con heparina son habituales en química urgente. El plasma sí contiene fibrinógeno, pero eso es consecuencia de anticoagular y no un requisito para los electrolitos, y el suero sirve perfectamente para un panel metabólico cuando hay tiempo.

Un flebotomista llena primero un tubo rojo con activador de coágulo y después el tubo azul claro con citrato para un PT/INR. ¿Qué riesgo crea esa secuencia?

• a.La sílice arrastrada al tubo de citrato diluye el plasma y baja todos los factores
• b.El aditivo del tubo rojo no afecta la coagulación porque el tubo rojo no lleva aditivo
• c.El activador arrastrado puede iniciar la coagulación y acortar falsamente los tiempos✓
• d.El tubo de citrato no se llenará tras un tubo de suero porque ya se gastó el vacío

Un tubo rojo con activador de coágulo no está libre de aditivo. Las partículas de sílice arrastradas al tubo de citrato inician justo la reacción que la prueba de coagulación está cronometrando, así que el plasma puede coagular más rápido de lo que el paciente lo haría y un paciente anticoagulado puede parecer mejor controlado de lo que está. Por eso el tubo de citrato va antes que cualquier tubo de suero. El arrastre es contaminación, no dilución, y cada tubo lleva su propio vacío.CLSI GP41

¿Cómo cumple su función el gel tixotrópico de un tubo separador de suero una vez centrifugado el tubo?

• a.Se une químicamente al coágulo de fibrina y arrastra el coágulo entero hasta el fondo del tubo
• b.Su densidad queda entre las células y el suero, así que se sitúa entre ambas capas✓
• c.Absorbe el suero y lo libera lentamente cuando se retira el tapón para analizarlo
• d.El roce del centrifugado lo calienta y endurece formando un tapón en el tubo

El gel se fabrica con una densidad intermedia entre la de las células empaquetadas y la del suero. Bajo la fuerza centrífuga se vuelve fluido, migra al punto donde se encuentran esas dos densidades y allí queda fijo como barrera física que impide que las células sigan intercambiando potasio y glucosa con el suero. No se une a la fibrina, no absorbe suero y no depende del calor por rozamiento.

El laboratorio rechaza un tubo de suero con gel enviado para un nivel de fármaco y pide en su lugar un tubo rojo liso. ¿Cuál es la razón habitual de esa política?

• a.Los tubos con gel dan poco suero para el volumen que exige un ensayo por duplicado
• b.El activador de coágulo del tubo con gel convierte muchos fármacos en formas inactivas
• c.Los niveles de fármaco deben extraerse siempre en vidrio y todo tubo con gel es plástico
• d.Algunos fármacos son absorbidos por el gel, así que la concentración medida baja✓

Ciertos fármacos, entre ellos la fenitoína y algunos antidepresivos tricíclicos, se reparten hacia el gel separador con el tiempo, de modo que un nivel medido horas después puede salir más bajo que la concentración real del paciente y motivar un aumento de dosis innecesario. Los laboratorios que lo observan exigen tubo liso y cada uno publica su propia lista. Ni el volumen, ni la química del activador, ni el vidrio frente al plástico explican la política.

Se pide un tubo de tapón rosa para una tipificación y escrutinio de anticuerpos. ¿Qué contiene ese tubo y qué tiene de especial su etiquetado?

• a.EDTA seco, y necesita la identificación de quien extrajo más la fecha y la hora✓
• b.Citrato de sodio, y es el único tubo que puede etiquetarse luego en el control de enfermería
• c.Heparina de litio, y puede etiquetarse desde la solicitud antes de ver al paciente
• d.Ningún aditivo, y el banco de sangre da una etiqueta preimpresa para la pulsera

El tubo rosa de banco de sangre es un tubo con EDTA, y lo que más daño causa es la identificación, no el aditivo. La política de banco de sangre exige etiquetar junto al paciente con sus identificadores más quién extrajo y cuándo, para poder rastrear una unidad mal transfundida. Etiquetar lejos del paciente, o antes de la extracción, es justo la práctica que produce un evento de sangre equivocada en el tubo.

¿Por qué exige un laboratorio un tubo de tapón azul rey para un nivel de zinc o de plomo en lugar de un tubo corriente?

• a.El tapón oscuro protege la muestra de la luz que degradaría el metal medido
• b.Los tubos azul rey se fabrican con muy poco metal traza de fondo✓
• c.El aditivo del tubo azul rey concentra los metales traza para detectar niveles bajos
• d.Los tubos azul rey contienen el doble del volumen que exige el ensayo de traza

Los tapones y las paredes de los tubos corrientes contienen metal traza suficiente para mover un resultado que se informa en microgramos por decilitro, y un tubo contaminado puede convertir un zinc normal en anormal. Los tubos azul rey se fabrican en condiciones controladas para dejar ese fondo lo más bajo posible y existen con EDTA, con heparina o sin aditivo según la prueba. El color no protege de la luz, ningún tubo concentra un analito y el volumen no es el problema.

Se solicita una velocidad de sedimentación globular en un tubo de tapón negro. ¿Qué tiene de particular la forma de llenarlo?

• a.Debe llenarse el último para que ningún aditivo previo llegue a la muestra
• b.Se llena hasta el nivel que resulte más cómodo porque el laboratorio vuelve a diluir la sangre después
• c.Tiene una proporción fija de sangre y citrato de cuatro a uno y hay que llenarlo a la marca✓
• d.Se llena a la mitad a propósito para dejar la cámara de aire que exige la columna

El tubo negro de sedimentación usa citrato de sodio en proporción de cuatro a uno, no de nueve a uno como el tubo azul claro de coagulación, y esa dilución forma parte de la medición. Un tubo poco lleno o demasiado lleno cambia la dilución y desplaza la velocidad informada, así que la marca de llenado no es opcional. El laboratorio no vuelve a diluir, no hace falta cámara de aire y este tubo no es simplemente el último.

Se solicita un tubo de tapón amarillo con solución ACD. ¿Para qué uso está pensado?

• a.Estudios de ADN, tipificación HLA y parentesco, que precisan células viables✓
• b.Hemocultivos aerobios y anaerobios extraídos directamente al tubo y no a los frascos
• c.Pruebas de coagulación cuando no hay tubo azul claro con citrato en el almacén
• d.Elementos traza y toxicología, que se estropearían con un tapón corriente

La solución de ácido cítrico, citrato y dextrosa conserva la viabilidad del hematíe y el material nuclear, lo que la hace adecuada para fenotipado HLA, estudios de ADN y pruebas de parentesco. El otro tubo amarillo, el estéril, contiene SPS y es el que se usa para cultivo, de modo que el color del tapón por sí solo no identifica el tubo. El ACD no es intercambiable con el citrato de coagulación, cuya proporción y concentración son distintas, y el trabajo de traza exige el tubo azul rey.

Los únicos tubos solicitados son uno verde con heparina de litio y uno lavanda con EDTA. ¿Qué secuencia es correcta y por qué?

• a.Lavanda y luego verde, porque el tubo de EDTA debe llenarse con el flujo aún vivo
• b.Cualquier orden vale, porque el arrastre solo importa si hay un tubo de citrato
• c.Lavanda y luego verde, porque un tubo con heparina tolera mejor el arrastre
• d.Verde y luego lavanda, porque el EDTA arrastrado alteraría la química del tubo✓

El orden relativo de los tubos estándar no cambia cuando solo se piden algunos de ellos. La heparina va antes que el EDTA para que un aditivo que aporta potasio y quela calcio nunca se arrastre a la muestra de química. La velocidad del flujo no es motivo para reordenar tubos, y el arrastre no es un problema exclusivo de la coagulación, que es justo por lo que la secuencia sigue aplicando sin tubo de citrato en el juego.CLSI GP41

Un flebotomista ha extraído un tubo dorado de suero con gel, uno verde con heparina y uno lavanda con EDTA. ¿Qué patrón de mezclado coincide con las instrucciones habituales del fabricante?

• a.Agitar los tres tubos con fuerza diez veces para que el aditivo llegue a toda la muestra
• b.Invertir suave cada tubo con aditivo, unas cinco veces el de gel y ocho los otros dos✓
• c.Invertir solo el tubo lavanda, ya que el EDTA es el único aditivo que se deposita
• d.Dejar los tres de pie dos minutos y que el aditivo se disuelva sin manipularlos

Los tubos con aditivo se mezclan con inversiones lentas y completas justo después de llenarlos, y los fabricantes publican un número para cada tubo, en general unas cinco para el tubo de suero con gel y de ocho a diez para heparina y EDTA. Agitar es lo que provoca hemólisis y espuma, dejar el tubo quieto permite microcoágulos en un tubo con anticoagulante, y todos los tubos con aditivo necesitan mezcla, no solo el de EDTA.CLSI GP41

La coagulación es la única prueba pedida y se usará un equipo de extracción con aletas. ¿Por qué se extrae primero un tubo de descarte?

• a.Para arrastrar el desinfectante que quede en la aguja
• b.Para dar tiempo a que la vena se rellene y el tubo de citrato se llene sin interrupción
• c.Para llenar la línea, que contiene aire y dejaría corto el tubo de citrato✓
• d.Para que el flebotomista confirme el color de la sangre antes de usar el tubo real

La línea de un equipo con aletas contiene un pequeño volumen de aire. Si el tubo de citrato es el primero que se conecta, ese aire ocupa parte del vacío medido del tubo y el llenado se detiene antes de la marca, lo que altera la proporción de nueve a uno y prolonga el tiempo de coagulación informado. Un tubo de descarte absorbe ese aire. El descarte no tiene que ser de citrato, pero debe extraerse antes de la muestra de coagulación.CLSI GP41

Un tubo lavanda con EDTA para un hemograma completo se llena solo hasta la mitad del volumen indicado. ¿Cuál es el efecto más probable sobre el recuento?

• a.Los hematíes se encogen con el exceso de EDTA y el hematocrito sale falsamente bajo✓
• b.El recuento de leucocitos sale falsamente alto porque quedan concentrados en menos plasma
• c.La muestra no se afecta porque el EDTA está en gran exceso en todos los tubos
• d.Las plaquetas se agregan en cúmulos que el analizador cuenta como hematíes de más

Un tubo de EDTA lleno a la mitad deja la dosis fija de anticoagulante del tubo en la mitad del volumen de sangre previsto. A esa concentración el EDTA extrae agua de los hematíes, las células ocupan menos espacio y el hematocrito y el volumen corpuscular medio caen por debajo de los valores reales mientras sube la concentración de hemoglobina corpuscular media. Un tubo con llenado corto se rechaza, no se procesa e interpreta.

Un tubo lavanda se deja en la mesada y se mezcla varios minutos después de la extracción en vez de de inmediato. ¿Qué resultado se informará mal con más probabilidad?

• a.La hemoglobina, que escapa de las células al plasma durante la demora
• b.El volumen corpuscular medio, que sube sin parar siempre que se retrasa la mezcla
• c.El recuento de leucocitos, porque la demora hace que los neutrófilos se desintegren
• d.El recuento de plaquetas, porque las consumen los microcoágulos que se forman✓

La coagulación empieza a los pocos segundos de entrar la sangre en el tubo y las plaquetas se reclutan en los primeros microcoágulos. Mezclar tarde las retira de la suspensión y el analizador informa un recuento menor que el real del paciente, lo que puede desencadenar un estudio hematológico innecesario o una decisión de transfundir. La hemoglobina, el volumen corpuscular medio y el recuento leucocitario son mucho menos sensibles a una demora corta.

Una glucosa sérica se toma en tubo dorado con gel y permanece sin centrifugar a temperatura ambiente durante tres horas antes de analizarse. ¿Qué le ocurre al resultado?

• a.Sube, porque el coágulo sigue liberando al suero la glucosa que tenía almacenada
• b.Baja, porque las células siguen metabolizando glucosa hasta que se separa el suero✓
• c.No cambia, porque la barrera de gel bloquea todo el metabolismo celular desde la extracción
• d.Queda no informable, porque la glucosa se degrada en algo que el analizador lee mal

Las células en contacto con el suero o el plasma siguen con la glucólisis, y la glucosa cae a un ritmo que suele citarse en varios por ciento por hora a temperatura ambiente. Una demora de tres horas puede convertir una glucosa realmente normal en aparentemente baja, u ocultar una hiperglucemia real. El remedio es separar el suero dentro del límite que fije el laboratorio, o extraer en tubo gris con fluoruro. El gel no hace nada hasta que el tubo se centrifuga.

Un flebotomista necesita un tubo de descarte antes de una extracción de coagulación y busca en el cajón. ¿Qué elección es adecuada?

• a.Un tubo lavanda con EDTA, porque es el que más sobra en el cajón
• b.Un tubo gris con fluoruro, porque su aditivo no puede afectar a la coagulación
• c.Un tubo sin aditivo, o un segundo tubo de citrato usado solo como descarte✓
• d.Cualquier tubo, porque el descarte se tira y nunca llega al laboratorio

El tubo de descarte se conecta a la misma aguja que después llenará el tubo de citrato real, así que su aditivo puede arrastrarse. Un tubo sin aditivo, u otro de citrato, elimina ese riesgo. Un descarte con EDTA o con fluoruro anula el propósito, porque trazas de cualquiera de los dos pueden llegar a la muestra que sí se analiza. El descarte solo necesita llenar el espacio muerto de la línea, no llenarse del todo.CLSI GP41

¿Qué par de pruebas está correctamente emparejado con el aditivo del tubo que exige la muestra?

• a.Hemoglobina A1c con EDTA y alcoholemia con fluoruro de sodio✓
• b.Alcoholemia con EDTA y hemoglobina A1c con fluoruro de sodio
• c.Hemoglobina A1c con citrato de sodio y alcoholemia con heparina de litio
• d.Alcoholemia con citrato de sodio y hemoglobina A1c solo con activador

La hemoglobina A1c se mide en sangre total, que necesita un anticoagulante que conserve las células, por lo que el tubo lavanda con EDTA es el estándar. La alcoholemia se extrae en un tubo que frena tanto la glucólisis como la fermentación microbiana, es decir el tubo gris con fluoruro de sodio, y el sitio se limpia con un antiséptico sin alcohol. El citrato diluye la muestra y se reserva para coagulación y sedimentación.

Un paciente necesita hemocultivos, un hemograma y un potasio. El flebotomista solo consigue una vena pequeña. ¿Cómo debe planearse la extracción?

• a.Extraer primero el hemograma para asegurar la prueba que más se pide
• b.Extraer primero el potasio, porque es el resultado sobre el que antes se actuará
• c.Reunir las tres pruebas en un solo tubo lavanda y que el laboratorio divida después la muestra
• d.Mantener el orden estándar, cultivos primero, y buscar otro sitio si la vena no alcanza✓

Una vena limitada no cambia qué aditivo puede arruinar qué prueba, así que la secuencia sigue igual: frascos estériles de cultivo, después el tubo de química y por último el de EDTA. Si la vena no da para todo, la respuesta es un segundo sitio o un segundo intento dentro de la política, no reordenar. Las pruebas no pueden correrse desde el aditivo equivocado, de modo que juntar las tres en un tubo de EDTA dejaría inservibles el potasio y los cultivos.CLSI GP41

En la unidad hay tubos de suero rápido con trombina. ¿Qué ventaja ofrecen frente a un tubo de suero con gel estándar?

• a.La muestra coagula en pocos minutos en lugar de la media hora habitual✓
• b.Evita tener que invertir el tubo tras la extracción, lo que ahorra un paso junto a la cama
• c.Da plasma en vez de suero, así que puede medirse fibrinógeno en el mismo tubo
• d.Puede centrifugarse mientras aún se está llenando, lo que acorta el tiempo total

La trombina impulsa directamente la formación de fibrina, así que el tubo completa la coagulación en unos cinco minutos y puede centrifugarse casi de inmediato, lo que conviene a la química urgente. Sigue necesitando las inversiones del fabricante, sigue dando suero y no plasma, y ningún tubo puede centrifugarse antes de estar lleno, cerrado y mezclado.

Un flebotomista elige una aguja para una extracción antecubital de rutina en adulto con sistema de tubo al vacío. ¿Qué significa un número de calibre más alto?

• a.Una aguja más larga, por eso la de 23 llega a venas más profundas que la de 21
• b.Un lumen más pequeño, así que la aguja de 23 es más estrecha que la de 21✓
• c.Una pared más gruesa con el mismo lumen, lo que hace el calibre alto más resistente
• d.Un lumen más ancho, así que la de 23 extrae más rápido y se prefiere en venas frágiles

El calibre es inverso al diámetro: cuanto mayor es el número, más estrecha es la luz. La de 21 es la elección habitual en adultos, la de 22 sirve para venas pequeñas y la de 23 es típica de un equipo con aletas. El calibre no indica la longitud, que se especifica aparte, y una luz más estrecha enlentece el flujo en vez de acelerarlo, lo que explica en parte que los calibres muy altos aumenten el riesgo de hemólisis.CLSI GP41

¿Dónde debe colocarse el torniquete para una venopunción antecubital y cuánto tiempo puede permanecer puesto?

• a.Justo sobre el sitio de punción previsto, y puede quedarse hasta llenar el último tubo
• b.En la muñeca, para que las venas del antebrazo y de la fosa antecubital se llenen a la vez
• c.De tres a cuatro pulgadas por encima del sitio elegido, y no más de un minuto✓
• d.Sobre el hombro, y debe dejarse al menos dos minutos para que la vena se distienda bien

El torniquete se coloca unas tres o cuatro pulgadas, es decir de siete a diez centímetros, proximal al sitio elegido, sobre la ropa o una gasa si la piel es frágil. Debe soltarse antes de un minuto, porque una aplicación más larga produce hemoconcentración y eleva proteínas, calcio, hierro y recuentos celulares. Si hace falta más tiempo para localizar la vena, quítelo dos minutos y vuelva a colocarlo una vez elegido el sitio.CLSI GP41

¿Cómo debe fijar la vena el flebotomista justo antes de insertar la aguja?

• a.Tensando la piel con el pulgar una o dos pulgadas por debajo del sitio elegido✓
• b.Poniendo el índice por encima del sitio y el pulgar por debajo, sujetando el brazo por ambos lados
• c.Presionando sobre la vena con dos dedos para que no se escape al avanzar la aguja
• d.Apretando el antebrazo con la mano libre durante toda la extracción para mantener la vena llena

Tensar la piel distal al sitio fija la vena sin poner ninguna parte de la mano del flebotomista en la trayectoria de la aguja. La sujeción con dos dedos a ambos lados deja un dedo por encima de la punción, que es hacia donde va la aguja si el paciente da un tirón, y ha causado pinchazos reales. Presionar sobre la propia vena la aplana, y apretar el antebrazo produce hemoconcentración.CLSI GP41

Acaba de terminar una extracción de sangre. ¿Qué debe hacerse con la aguja y con el soporte de tubos al vacío?

• a.Reencapuchar la aguja con la técnica de una sola mano y echarla luego al contenedor
• b.Desenroscar la aguja al contenedor y limpiar el soporte con desinfectante para reutilizarlo
• c.Cortar la aguja del soporte con un cortador para que nadie pueda recogerla y reutilizarla
• d.Activar el dispositivo de seguridad y desechar aguja y soporte juntos como una unidad✓

El dispositivo de seguridad se activa de inmediato, antes de que el conjunto se aparte del paciente, y la aguja permanece unida al soporte para que nadie tenga que manipular un cono contaminado. Reutilizar el soporte expone al siguiente paciente y al siguiente trabajador a la sangre que queda dentro, y separar una aguja usada es un paso de manipulación extra que la norma quiere evitar. Reencapuchar y cortar agujas son prácticas prohibidas.OSHA 29 CFR 1910.1030

Se extrajo sangre con jeringa porque el paciente tenía venas frágiles. ¿Cómo deben llenarse los tubos?

• a.Quitar cada tapón y verter la sangre, reponiendo el tapón en cuanto el tubo esté lleno
• b.Colocar un dispositivo de transferencia y dejar que cada tubo se llene por su vacío✓
• c.Atravesar cada tapón con la aguja de la jeringa y empujar el émbolo hasta ver el tubo lleno
• d.Llenar primero los tubos con aditivo y poner la sangre sobrante en el tubo sin aditivo

El dispositivo de transferencia asienta la jeringa en un soporte protegido para que los tubos tomen su propio volumen, lo que controla el llenado y mantiene las manos lejos de la aguja. Forzar la sangre con una aguja a través del tapón presuriza el tubo, hemoliza la muestra y es un riesgo de pinchazo reconocido. Verter destruye el sistema cerrado. Los tubos se llenan en el orden estándar sea cual sea el método de recolección.CLSI GP41

Se está terminando una venopunción de rutina. ¿Qué afirmación debe ser cierta al finalizar?

• a.Se retira primero la aguja y el torniquete se suelta una vez que ya está fuera
• b.Se comprime el sitio de punción mientras la aguja sigue dentro de la vena
• c.El torniquete está suelto y el último tubo fuera antes de retirar la aguja✓
• d.El paciente dobla el codo sobre la gasa en lugar de comprimir de forma constante

Dos cosas son ciertas antes de que salga la aguja: el torniquete está suelto, de modo que la vena no está a presión en el momento en que queda abierta, y el último tubo está fuera del soporte, así que el vacío que le quede no puede aspirar sangre de vuelta por la aguja. La presión se aplica con la aguja ya fuera, y doblar el codo en lugar de comprimir es una causa muy conocida de hematoma.CLSI GP41

Un flebotomista palpa una estructura en la fosa antecubital. ¿Qué hallazgo indica que es una vena y no un tendón ni una arteria?

• a.Se siente blanda y elástica y rebota bajo la yema del dedo al soltarla✓
• b.Se siente dura y como una cuerda y no se mueve nada al presionarla de lado
• c.Produce un latido rítmico bien definido bajo el dedo
• d.Se ve como una línea azul pero no se palpa en absoluto al presionar con firmeza

Una vena tiene un tacto elástico y rebota al soltarla. Un tendón es firme y acordonado y no cede. Una arteria late, y puncionarla produce un flujo rojo brillante y pulsátil que exige presión firme y prolongada y un informe. Elegir vena solo por su aspecto no es fiable, y por eso una vena que se ve pero no se palpa no es una primera opción segura.

La aguja está en la vena, aparece el reflujo y enseguida el tubo deja de llenarse. ¿Qué debe intentar primero el flebotomista?

• a.Retirar del todo la aguja y empezar en el otro brazo sin hacer ningún intento más
• b.Sondear de lado a lado con la punta hasta que vuelva el flujo
• c.Tirar del émbolo de una jeringa con fuerza suficiente para vencer lo que obstruye
• d.Probar un tubo nuevo, ya que un tubo que ha perdido el vacío no se llena✓

Un tubo que ha perdido el vacío, por defecto de fabricación o por un enganche parcial accidental, es la explicación más sencilla y frecuente de un buen reflujo seguido de ausencia de llenado. Cambiar el tubo no cuesta ni arriesga nada. Sondear de lado está prohibido porque causa lesión nerviosa, hematoma y dolor intenso, y aspirar con fuerza con jeringa colapsa la vena y hemoliza la muestra.CLSI GP41

Han fallado dos intentos de venopunción en el mismo paciente. ¿Qué exige la práctica estándar a continuación?

• a.Un tercer intento en el mismo sitio con una aguja de mayor calibre
• b.Detenerse y pedir a otro flebotomista que asuma, o avisar a la enfermera o al médico✓
• c.Pasar a una punción de talón, sustituto aceptable de la extracción venosa en cualquier adulto
• d.Seguir intentando hasta obtener la muestra, porque un resultado que falta retrasa la atención

Dos intentos fallidos es el límite habitual, tras el cual la extracción se pasa a un compañero o se devuelve a quien la solicitó. El número es una norma profesional y algunos empleadores fijan su propio límite, así que siga la política local. Una aguja más gruesa no resuelve un problema de técnica ni de acceso, y la punción de talón es un procedimiento de recién nacidos y lactantes, no una alternativa en adultos.CLSI GP41

¿Qué práctica de recolección tiene más probabilidad de hemolizar una muestra y hacer que el laboratorio la rechace?

• a.Llenar los tubos en el orden estándar e invertir cada uno inmediatamente después
• b.Dejar que el alcohol se seque del todo antes de insertar la aguja en el sitio preparado
• c.Extraer con una aguja demasiado fina para el vacío del tubo y agitar luego el tubo✓
• d.Elegir la vena mediana cubital en lugar de una vena del dorso de la mano

Los hematíes se rompen cuando se los fuerza por una luz estrecha o se los agita, así que una aguja de calibre muy alto combinada con un tubo grande al vacío, más una agitación enérgica, hemoliza la muestra de forma fiable. Puncionar antes de que seque el alcohol también contribuye. El orden de extracción, la inversión suave e inmediata y elegir la mediana cubital son prácticas correctas que protegen la muestra.

¿Cómo debe orientarse y avanzarse la aguja durante una venopunción antecubital?

• a.Bisel arriba, en la misma dirección de la vena y con un ángulo poco pronunciado✓
• b.Bisel abajo, para que el filo más agudo quede contra el suelo de la vena al entrar
• c.Bisel arriba pero cruzando la vena en ángulo recto, para entrar por su punto más ancho
• d.Bisel de lado, entrando a unos cuarenta y cinco grados para que la vena no se escape

El bisel mira hacia arriba y la aguja sigue la línea de la vena con un ángulo poco pronunciado, descrito en general como de quince a treinta grados en un sitio antecubital. Un bisel hacia abajo puede ocluirse contra la pared del vaso y detener el flujo. Cruzar la vena en ángulo recto o entrar con un ángulo muy inclinado atraviesa la pared opuesta, lo que produce hematoma y una extracción fallida.CLSI GP41

La vena del paciente se colapsa cuando empieza a llenarse el segundo tubo. ¿Qué ajuste es adecuado?

• a.Aumentar la succión conectando el tubo al vacío más grande que haya en la bandeja
• b.Introducir más la aguja, porque una vena colapsada significa que no ha entrado bastante
• c.Pedir al paciente que bombee el puño con fuerza hasta que la vena vuelva a llenarse
• d.Cambiar a un tubo más pequeño o a un equipo con aletas, que ejercen menos vacío✓

Una vena pequeña o frágil se colapsa cuando el vacío que tira de ella supera lo que puede aportar, así que la solución es reducir ese vacío con un tubo menor, un equipo con aletas o una jeringa. Un tubo mayor tira más y empeora la situación. Avanzar la aguja arriesga atravesar la pared opuesta, y bombear el puño con fuerza eleva el potasio y el lactato de la muestra sin resolver nada.

¿Por qué debe mantenerse el brazo del paciente hacia abajo y los tubos por debajo del sitio de punción durante la extracción?

• a.Porque la gravedad es lo que saca la sangre de la vena y la lleva al tubo al vacío
• b.Para evitar que el contenido del tubo refluya por la aguja hacia la vena✓
• c.Porque los tubos no encajan bien en el soporte si se sostienen por encima del brazo
• d.Para que el flebotomista lea cada etiqueta desde arriba mientras el tubo se llena

Si un tubo se eleva por encima del sitio de punción, su contenido puede recorrer la aguja en sentido inverso y llegar al paciente. Ese reflujo puede llevar aditivo al torrente sanguíneo y, históricamente, ha transmitido contaminación entre tubos. Mantener el brazo hacia abajo con los tubos por debajo del sitio lo evita. Lo que mueve la sangre es el vacío, no la gravedad, y el encaje del tubo no depende de la altura.CLSI GP41

Tras retirar la aguja, ¿cómo debe manejar el flebotomista el sitio de punción en un paciente que no toma anticoagulantes?

• a.Pedirle que doble el codo con fuerza sobre la gasa, que es más rápido que comprimir
• b.Poner el apósito de inmediato y dejar que la presión del adhesivo detenga el sangrado
• c.Comprimir con firmeza con una gasa hasta que cese el sangrado y luego vendar✓
• d.Limpiar el sitio con alcohol y frotar con energía para cerrar la brecha de la vena

La presión directa con el brazo extendido es lo que cierra la punción. Doblar el codo reabre el vaso y es una causa clásica de hematoma. Un apósito puesto sobre un sitio que aún sangra atrapa la sangre bajo la piel en vez de detenerla. Frotar con alcohol altera el tapón que se está formando y puede reiniciar el sangrado. Los pacientes anticoagulados necesitan presión durante bastante más tiempo.

Un flebotomista ha limpiado con alcohol un sitio antecubital y ya no ve bien la vena. ¿Cuál es la respuesta correcta?

• a.Palpar de nuevo con la yema sin guante, ya que el guante reduce la sensibilidad táctil
• b.Palpar por encima o por debajo de la zona limpiada, o volver a limpiar si se toca✓
• c.Puncionar donde se vio la vena por última vez y ajustar el ángulo al ver el reflujo
• d.Esperar a que seque el alcohol y frotar la piel limpiada con gasa para marcar la vena

Una vez preparado, el sitio debe permanecer limpio, así que cualquier palpación se hace fuera del área preparada, y tocar esa piel obliga a limpiarla otra vez antes de puncionar. Los guantes son obligatorios y nunca se quitan para palpar. Puncionar de memoria lleva a sondear con la aguja, y frotar con gasa la piel preparada la recontamina e irrita el sitio.

Una paciente ambulatoria dice al flebotomista que siempre se desmaya en las extracciones. ¿Cuál es la forma más segura de colocarla?

• a.Sentarla en un taburete sin respaldo para poder moverla rápido si empieza a caerse
• b.Ponerla de pie frente al flebotomista, lo que acorta la distancia si necesita sentarse
• c.Sentarla al borde de una camilla con las piernas colgando
• d.Colocarla reclinada o en un sillón de extracción con reposabrazos con seguro✓

A un paciente con antecedente de síncope se le extrae reclinado, o en un sillón cuyo reposabrazos se cierra por delante para que no se desplome hacia adelante. Un taburete sin respaldo, la bipedestación y el borde de una camilla terminan en una caída sin apoyo si se pierde la consciencia. Además, el flebotomista permanece con el paciente después en vez de marcharse enseguida.

Se empieza a formar un hematoma y el sitio se hincha mientras se llena el segundo tubo. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Soltar el torniquete, retirar la aguja y comprimir con firmeza el sitio✓
• b.Terminar rápido la extracción y aplicar hielo cuando estén tomados todos los tubos pedidos
• c.Dejar la aguja puesta y apretar fuerte sobre la hinchazón para devolver la sangre a la vena
• d.Aflojar un poco el torniquete y recolocar la aguja algo más profunda para hallar la vena

Una hinchazón significa que la sangre está saliendo al tejido, y cada segundo que la aguja permanece dentro la aumenta. Se detiene la extracción, se suelta el torniquete, se retira la aguja y se comprime con firmeza, y después puede ofrecerse frío. Terminar los tubos, apretar con la aguja aún dentro o recolocarla agrandan el hematoma y aumentan el riesgo de compresión nerviosa.

Las venas antecubitales del paciente no sirven y el flebotomista valora una vena del dorso de la mano. ¿Cuál es el abordaje adecuado?

• a.Las venas de la mano están prohibidas en adultos y hay que anular y devolver la petición
• b.Usar la misma aguja de 21 y el tubo de tamaño completo, porque el sitio no cambia el material
• c.Usar equipo con aletas de calibre más fino y tubos pequeños, y fijar bien la vena frágil✓
• d.Extraer mejor de la cara interna de la muñeca, donde las venas son más rectas y visibles

Las venas dorsales de la mano son una alternativa aceptada cuando no puede usarse la fosa antecubital, pero son pequeñas y superficiales, así que conviene un equipo con aletas, un calibre más alto y tubos de poco volumen, y hay que fijar bien la piel. La cara interna de la muñeca se evita expresamente por los nervios y arterias que discurren muy cerca de la superficie.

¿Por qué la vena basílica conlleva más riesgo que la mediana cubital aunque sea la más fácil de ver?

• a.Está más profunda que las demás venas antecubitales y exige un ángulo mucho más inclinado
• b.El nervio mediano y la arteria braquial discurren muy cerca de esa vena✓
• c.Se colapsa con el vacío normal del tubo mucho más fácilmente que la vena cefálica
• d.Lleva sangre arterial y no venosa, así que cualquier muestra de ella no sirve para analizar

La vena basílica está en el lado medial de la fosa antecubital, donde se encuentran cerca el nervio mediano y la arteria braquial, de modo que una aguja mal dirigida puede provocar lesión nerviosa o punción arterial. Por eso es la última de las tres opciones aunque parezca tentadora. Lleva sangre venosa como cualquier vena, y ni la profundidad ni el colapso explican que sea el último recurso.

Un paciente pide al flebotomista que extraiga de una vena del tobillo porque las del brazo son difíciles. ¿Qué debe hacer?

• a.Aceptar, porque según la política estándar las venas del tobillo se tratan como las del brazo
• b.Aceptar solo si el paciente firma un consentimiento escrito que describa los riesgos del sitio
• c.Negarse y anular la petición, ya que jamás puede usarse un miembro inferior para extraer
• d.Explicar que los sitios de miembro inferior requieren aprobación médica y obtenerla antes✓

Las punciones de pie y tobillo tienen más riesgo de trombosis y de mala cicatrización, sobre todo en pacientes con diabetes o enfermedad vascular, por lo que la mayoría de los centros exige la aprobación del médico solicitante antes de que un flebotomista los use. No son ni rutinarios ni están absolutamente prohibidos. El consentimiento del paciente no sustituye esa aprobación, y anular la petición no es una decisión que el flebotomista tome solo.

Un paciente en hemodiálisis tiene una fístula arteriovenosa en el antebrazo izquierdo. ¿Qué implica eso para la extracción?

• a.No debe usarse ese brazo sin permiso del médico; se extrae del brazo contrario✓
• b.La propia fístula es el acceso más fácil y debe puncionarse siempre que cueste hallar vena
• c.El brazo puede usarse libremente por debajo de la fístula si nunca se le aplica torniquete
• d.Solo se permite recolección capilar en cualquier parte del cuerpo de un paciente en diálisis

La fístula es el acceso vital para la diálisis del paciente, y una punción o una infección en ese brazo puede costarle ese acceso. El flebotomista no punciona una fístula, y el brazo que la lleva se evita por completo salvo indicación médica, de modo que se usa el brazo contrario. Estar en diálisis por sí solo no limita al paciente a la recolección capilar en todo el cuerpo.

La única vena accesible está por debajo de una vía intravenosa que está pasando líquido. ¿Cuál es la práctica aceptada?

• a.Extraer por encima de la vía en marcha, ya que la sangre va hacia el corazón y el líquido se aleja de él
• b.Extraer de la propia vía tras pinzarla, porque así se evita del todo un segundo pinchazo
• c.Pedir que se pare la infusión, esperar unos dos minutos, extraer por debajo y descartar el primer tubo✓
• d.Extraer por debajo con la vía aún pasando y anotar la infusión en la solicitud

Cuando no hay otro sitio, enfermería detiene la infusión, una espera breve permite que se aclare el líquido ya presente en la vena, se punciona distal a la vía, se toma un volumen de descarte y todo se documenta. Extraer por encima de una vía en marcha muestrea la propia infusión y da glucosas, potasios y electrolitos groseramente erróneos. Extraer de la vía es un procedimiento de enfermería, no de flebotomía.

¿Qué hallazgo debe llevar al flebotomista a elegir el otro brazo antes de colocar el torniquete?

• a.Una peca o un lunar pequeño a varias pulgadas de la fosa antecubital de ese brazo
• b.Cicatrices extensas de quemadura en toda la zona antecubital de ese brazo✓
• c.Un tatuaje desvaído en el brazo, bastante por encima de donde iría el torniquete
• d.Un manguito de presión que se usó en ese brazo y se retiró unos diez minutos antes

El tejido quemado o muy cicatricial tiene mala circulación, es difícil de puncionar, resulta doloroso y conlleva más riesgo de infección, así que ese sitio se evita. El edema, el hematoma y las venas esclerosadas se evitan por los mismos motivos. Una peca, un tatuaje cicatrizado lejos del sitio y un manguito ya retirado no comprometen ni la muestra ni al paciente.

Un flebotomista calienta el brazo del paciente con una bolsa térmica comercial antes de una extracción difícil. ¿Cuál es el objetivo y el límite?

• a.Calentar aclara la sangre para que fluya más rápido, y vale cualquier temperatura tolerable
• b.Calentar esteriliza la superficie de la piel, así que el alcohol puede reducirse a una pasada
• c.Calentar dilata los vasos y mejora el flujo, y la bolsa no debe pasar de 42 grados Celsius✓
• d.Calentar solo se usa en lactantes y no tiene papel aceptado en la venopunción del adulto

El calor produce vasodilatación local y aumenta el flujo hacia el sitio, lo que facilita entrar en una vena pequeña y completar una recolección capilar. El techo que suele citarse es de unos 42 grados Celsius, alrededor de 108 grados Fahrenheit, durante tres a cinco minutos, porque por encima se quema la piel, sobre todo la de un lactante. Calentar no esteriliza nada ni cambia la viscosidad de la sangre.

Una paciente dice al flebotomista que el látex le produce sarpullido y sibilancias. ¿Qué debe hacer?

• a.Usar torniquete, guantes y apósito sin látex, y documentar la alergia✓
• b.Usar el torniquete de látex habitual pero sobre la manga para que no toque su piel
• c.Usar guantes y torniquete de látex deprisa, ya que un contacto breve no da reacción
• d.Mandarla a que traiga un informe escrito de alergia de su médico antes de extraer

Las sibilancias son un síntoma sistémico, así que esto se trata como una alergia real al látex y todo lo que toca a la paciente debe ser libre de látex, incluidos el torniquete, los guantes y cualquier apósito adhesivo. Las barreras y el contacto breve no son protección fiable, y el polvo que desprenden los guantes de látex puede desencadenar síntomas. No hay motivo para retrasar la extracción por un papel que la paciente no necesita.