NHA Phlebotomy Technician (CPT) — All Questions

Se pide al flebotomista extraer sangre a un paciente que está teniendo una convulsión en el momento de llegar. ¿Cuál es la acción correcta?

• a.Extraer rápido del brazo que menos se mueva, porque una orden urgente no puede esperar
• b.No intentar la extracción; pedir ayuda, proteger al paciente y volver cuando sea seguro✓
• c.Sujetar con firmeza el brazo del paciente con ayuda de un compañero y completar la toma
• d.Colocar primero un depresor acolchado entre los dientes y luego decidir si se puede extraer

Nunca debe introducirse una aguja en un miembro en movimiento, y ningún resultado de laboratorio vale una lesión nerviosa o un pinchazo. El flebotomista pide ayuda, evita que el paciente golpee objetos cercanos y no lo sujeta a la fuerza, y regresa cuando la convulsión ha cedido y enfermería confirma que es seguro. Poner algo en la boca de quien convulsiona es una práctica obsoleta que causa lesiones.

¿Qué zona del pie de un recién nacido es un sitio aceptable de punción del talón?

• a.La curvatura posterior del talón, donde la piel es más gruesa y el pinchazo duele menos
• b.La cara plantar medial o lateral del talón, lejos de la curva del hueso✓
• c.El centro del arco, porque es la parte más carnosa de la planta
• d.Cualquier parte de la planta, siempre que la lanceta sea de seguridad retráctil

La cara plantar situada medial o lateralmente respecto de una línea imaginaria trazada hacia atrás desde el dedo gordo y desde el espacio entre el cuarto y el quinto dedo mantiene la lanceta lejos del calcáneo. La curvatura posterior queda justo sobre ese hueso, y el arco cubre nervios, tendones y arterias. Una lanceta de seguridad controla la profundidad pero no vuelve seguro un lugar inseguro.CLSI GP42

¿Cuál es la profundidad máxima aceptada para una punción de talón en un recién nacido y por qué importa?

• a.Cinco milímetros, necesarios para llegar al lecho capilar bajo la gruesa piel plantar del bebé
• b.La que dé el dispositivo, ya que los incisores vienen preajustados de fábrica
• c.Dos milímetros, porque una punción más profunda puede llegar al hueso y causar osteomielitis✓
• d.Un centímetro, igual que la profundidad usada en una punción digital de adulto

El techo aceptado es de 2,0 milímetros. El calcáneo del recién nacido queda muy cerca por debajo de la piel plantar, y una lanceta que lo alcance puede provocar infección ósea, daño del cartílago y cicatrices. Los dispositivos vienen preajustados, pero el flebotomista aún debe elegir uno fabricado para talón de neonato y no para dedo de adulto, y por eso el límite de profundidad hace que la elección importe.CLSI GP42

¿Qué dedo y qué parte de él deben usarse para una punción capilar en un adulto?

• a.La yema carnosa del tercer o cuarto dedo, algo descentrada y cruzando las líneas dactilares✓
• b.El pulgar, porque tiene la mayor irrigación de todos los dedos y por eso sangra más fácilmente
• c.La punta misma del índice, que es el punto más fácil de alcanzar con una lanceta
• d.El lateral del quinto dedo, donde el tejido sobre el hueso es más delgado

Se punciona el dedo medio o anular de la mano no dominante en la cara palmar de la última falange, apenas al lado del centro, y el corte se hace cruzando las líneas dactilares y no siguiéndolas, para que la gota se forme en vez de escurrirse por un surco. El índice y el pulgar están más encallecidos y se usan más, el meñique tiene poco tejido sobre el hueso, y la punta y los laterales duelen más y están peor perfundidos.CLSI GP42

¿Por qué se descarta la primera gota de sangre tras una punción capilar?

• a.Porque es la sangre más fría del dedo y daría una glucemia falsamente baja
• b.Porque ya ha empezado a coagular y taponaría el microtubo antes de poder llenarlo
• c.Porque limpiarla es la única forma de retirar el alcohol de la punción
• d.Porque está diluida con líquido tisular y además puede llevar alcohol residual✓

La punción libera líquido intersticial junto con la sangre, y todo alcohol que no se haya evaporado del todo sale en esa misma primera gota. Ambos diluyen la muestra y pueden hemolizarla, así que esa gota se retira con gasa limpia y la recolección empieza con la segunda. La sangre no coagula tan rápido y la temperatura no influye. Dejar secar el alcohol antes de puncionar es un paso aparte e igual de necesario.CLSI GP42

Una muestra capilar se llena despacio y el flebotomista aprieta el dedo repetidamente. ¿Cuál es la consecuencia?

• a.Se llena más rápido sin afectar en nada al resultado, y por eso la técnica se enseña tanto
• b.Líquido tisular y hemólisis contaminan la muestra y alteran el potasio y los recuentos✓
• c.La muestra coagula antes porque apretar activa las plaquetas de la herida de punción
• d.No cambia nada, porque el aditivo del microtubo corrige cualquier dilución que ocurra

Exprimir introduce líquido intersticial en la muestra y rompe hematíes, lo que eleva el potasio y baja los recuentos y puede convertir un potasio normal en uno peligrosamente alto. Ante un flujo lento lo correcto es calentar antes la zona, mantener la mano por debajo del nivel del corazón y aplicar presión suave e intermitente bien por detrás de la punción, o repuncionar en otro sitio. Ningún aditivo corrige una contaminación que ya está en el tubo.CLSI GP42

¿En qué orden se llenan los microcontenedores capilares cuando hacen falta varios?

• a.Primero el suero y luego los tubos con aditivo, copiando literalmente el orden venoso
• b.Primero el recipiente más grande, para que la mejor sangre vaya donde más volumen hace falta
• c.Primero las muestras de gases, luego EDTA, después los demás aditivos y por último suero✓
• d.Cualquier orden, porque la sangre capilar se mezcla sin parar mientras gotea en cada frasco

El orden capilar difiere del venoso. El EDTA va pronto, justo después de cualquier muestra de gases, porque las plaquetas empiezan a agregarse en el sitio de punción y un tubo de EDTA tardío da un recuento plaquetario falsamente bajo. Los recipientes de suero van al final. El tamaño no determina la secuencia, y el orden no es opcional porque los cambios ocurren en la herida y no en el tubo.CLSI GP42

¿En qué se diferencia químicamente la sangre capilar de la venosa extraída en el mismo momento?

• a.La glucosa sale más alta, mientras potasio, calcio y proteínas totales salen más bajos✓
• b.Todos los analitos son idénticos, porque la sangre capilar es sangre venosa de un vaso menor
• c.La glucosa sale más baja y el potasio más alto, así que puede informarse un potasio crítico
• d.Solo cambian los recuentos celulares; todos los valores químicos son iguales en ambas

La punción cutánea da una mezcla de sangre arterial, venosa y capilar junto con líquido intersticial e intracelular, y el componente arterial eleva la glucosa mientras el potasio, el calcio y las proteínas totales salen por debajo de una muestra venosa. Las diferencias son reales y previsibles, y por eso el laboratorio registra el origen y los resultados capilares y venosos no deben compararse como si fueran iguales.

Se está recogiendo una tarjeta de cribado neonatal por punción de talón. ¿Qué técnica da una muestra aceptable?

• a.Tocar la tarjeta repetidamente contra el talón hasta que cada círculo se vea bien coloreado
• b.Superponer varias gotas pequeñas hasta saturar el papel
• c.Llenar los círculos por el dorso de la tarjeta, ya que la cara impresa repele la sangre
• d.Dejar que una gota grande empape y llene cada círculo, aplicándola por una sola cara✓

Cada círculo se llena con una única gota grande de caída libre aplicada por una cara del papel de filtro y se deja empapar, y luego la tarjeta se seca al aire en horizontal, a temperatura ambiente y lejos del calor y del sol. Tocar repetidamente, superponer gotas y aplicar sangre por ambas caras producen manchas coaguladas, estratificadas o saturadas que el laboratorio de cribado rechaza, lo que retrasa detectar un trastorno metabólico tratable.

¿Por qué no debe usarse povidona yodada para preparar la piel de una punción capilar?

• a.Tiñe la piel y hace imposible ver bien el sitio de punción para poder recoger la muestra
• b.El yodo arrastrado a la muestra eleva falsamente potasio, fósforo y ácido úrico✓
• c.Tarda mucho más que el alcohol en secarse y no se puede empezar hasta que seque
• d.Está reservada para hemocultivos y usarla en otro sitio desperdicia un material caro

El residuo de yodo que se recoge en una muestra de punción cutánea interfiere con varias determinaciones químicas y por sí solo puede sacar un resultado del rango, así que en el trabajo capilar de rutina se usa alcohol isopropílico al setenta por ciento y se deja secar del todo. El tiempo de secado y el coste son consideraciones reales pero no son el motivo, y los hemocultivos son solo uno de varios usos apropiados del yodo.

¿Por qué se evita la punción digital en un lactante menor de un año?

• a.Los menores de un año no tienen circulación capilar medible en los dedos en absoluto
• b.Los dedos de un lactante no pueden calentarse lo bastante para dar un flujo utilizable
• c.Hay muy poco tejido entre la piel y el hueso, y la lanceta puede lesionarlo✓
• d.El volumen que se obtiene de un dedo de lactante siempre supera lo que cabe en un microtubo

La distancia de la piel al hueso en el dedo de un lactante es tan corta que una lanceta ajustada para dedo de adulto puede alcanzar la falange, así que se usa el talón hasta que el niño camina y el tejido plantar se engrosa. Los lactantes por supuesto tienen circulación capilar y sus dedos pueden calentarse. El rendimiento es una limitación del sitio, no un problema de exceso.

Se recoge una bilirrubina neonatal por punción de talón en un microtubo. ¿Qué manejo necesita la muestra?

• a.Calentar el microtubo a temperatura corporal y llevarlo al laboratorio en menos de cuatro horas
• b.Congelar la muestra de inmediato, porque la bilirrubina se degrada rápido con más calor
• c.Añadir una gota de suero salino para que el analizador pueda pipetear tan poco volumen
• d.Protegerla de la luz y enviarla enseguida, en tubo ámbar o envuelta en papel de aluminio✓

La bilirrubina se degrada con la luz, y una muestra dejada en una ventana o bajo una lámpara de fototerapia puede perder una cantidad clínicamente importante en una hora. Ese resultado falsamente bajo puede enmascarar una bilirrubina en ascenso en un recién nacido con riesgo de kernícterus. El tubo se protege y se envía directo al laboratorio. Calentar, congelar y diluir no forman parte del manejo de la bilirrubina.

¿Qué afirmación sobre la extracción de sangre a un prematuro o a un recién nacido de bajo peso es correcta?

• a.Hay que registrar el volumen total extraído, porque las extracciones repetidas causan anemia✓
• b.El volumen no preocupa, ya que un lactante regenera la sangre bastante más rápido que un adulto
• c.Conviene extraer siempre del mismo sitio para que solo una zona quede amoratada
• d.El talón puede puncionarse tantas veces como haga falta si se usa una lanceta nueva

Un lactante pequeño tiene un volumen circulante muy escaso, así que los mililitros retirados para pruebas importan y las unidades neonatales fijan límites acumulados en un periodo definido. Los sitios se rotan en vez de reutilizarse, porque las punciones repetidas en un mismo punto causan cicatrices e infección. Se exige una lanceta nueva cada vez, pero eso no autoriza punciones ilimitadas.

Una niña de cuatro años está asustada y pregunta al flebotomista si la extracción va a doler. ¿Cuál es la mejor respuesta?

• a.Asegurarle que no le va a doler nada en absoluto, para que se relaje y se quede quieta ante la aguja
• b.Decirle con honestidad que le pinchará un momento y darle algo sencillo que hacer mientras✓
• c.Explicarle la venopunción paso a paso con el mismo detalle que se usa con un adulto
• d.Decirle que a los niños que lloran durante una extracción los sujetan entre dos personas

Los niños afrontan mejor una descripción breve y honesta más una pequeña tarea, como contar o dar la mano a su madre o padre, que una promesa que se rompe en cuanto entra la aguja y destruye su confianza para todas las extracciones futuras. El detalle de nivel adulto abruma a un preescolar, y amenazar con sujetarla es coercitivo y aumenta la angustia en vez de reducirla.

¿Por qué suelen evitarse los apósitos adhesivos en menores de dos años tras una extracción?

• a.Porque el adhesivo impide que la punción coagule y el niño seguirá sangrando
• b.Porque el apósito tapa el sitio y luego no puede vigilarse
• c.Pueden despegarse y tragarse, y el adhesivo desgarra una piel muy delicada✓
• d.Porque la piel del niño pequeño es tan grasa que ningún apósito adhesivo se sostiene

Un niño pequeño manipula el apósito, y uno suelto es un riesgo de atragantamiento, mientras que el propio adhesivo puede arrancar la fina piel de un lactante. Se comprime hasta que cesa el sangrado y, si hace falta cubrir, se usa gasa sujeta con una venda autoadherente. El adhesivo no impide que se forme el coágulo, y tapar el sitio es un problema menor frente a una aspiración.

Una paciente de 82 años tiene la piel fina como papel y venas prominentes pero frágiles. ¿Qué conjunto de ajustes es adecuado?

• a.Apretar el torniquete más de lo habitual para que la vena frágil quede bien sujeta
• b.Usar el tubo más grande disponible para terminar antes de que la vena se colapse
• c.Dar golpecitos fuertes sobre la vena para marcarla y entrar rápido con ángulo inclinado
• d.Usar equipo con aletas y tubos pequeños, fijar con suavidad y comprimir más tiempo✓

Las venas frágiles toleran menos vacío y la piel frágil tolera menos tracción, así que un equipo con aletas y tubos de poco volumen, una fijación suave y una entrada sin prisas protegen a ambas. La presión se mantiene más tiempo porque los pacientes mayores sangran más, sobre todo con aspirina o anticoagulantes. Un torniquete más apretado, un tubo mayor y golpear la piel aumentan el riesgo de hematoma y desgarro.

¿Cómo debe asegurar el flebotomista el sitio de punción en un paciente mayor cuya piel se desgarra con facilidad?

• a.Comprimir con gasa y sujetarla con una venda autoadherente en lugar de cinta adhesiva✓
• b.Poner cinta adhesiva fuerte y avisarle de que la arranque rápido de un solo tirón seco
• c.No cubrir nada, ya que la piel mayor cicatriza antes si el sitio queda al descubierto
• d.Poner dos apósitos adhesivos cruzados entre sí para que la gasa no pueda moverse

La venda autoadherente se pega a sí misma y no a la piel, así que sujeta la gasa sin arrancar tejido al retirarla. La cinta adhesiva sobre una piel finísima puede desgarrarla y abrir una herida de cicatrización lenta. Dejar el sitio descubierto arriesga que el sangrado se reanude, y doblar adhesivos multiplica justo el problema que se quiere evitar.

Un flebotomista va a extraer sangre a una paciente con demencia avanzada que no responde a preguntas. ¿Cómo debe hacerse la identificación?

• a.Aceptar el número de habitación y el nombre de la puerta como los dos identificadores
• b.Cotejar la pulsera con la solicitud y que una cuidadora o enfermera confirme la identidad✓
• c.Pedirle que diga su nombre y aceptar la respuesta que dé sin ninguna comprobación adicional
• d.Extraer primero la muestra y confirmar la identidad con enfermería antes de etiquetar

A una paciente que no puede decir con fiabilidad su nombre se la identifica por la pulsera cotejada con la solicitud, con la confirmación de enfermería, una cuidadora o un familiar. El número de habitación y el cartel de la puerta no son identificadores y cambian constantemente. Aceptar una respuesta verbal poco fiable, o etiquetar después, son las dos vías a un resultado de paciente equivocado y a una transfusión equivocada.

¿Qué tubo de microhematocrito debe usarse para llenar directamente desde una punción capilar, sin tubo anticoagulado de por medio?

• a.El tubo con banda azul, que no contiene ningún aditivo
• b.Cualquiera de los dos, porque la muestra da el mismo volumen empaquetado en ambos casos
• c.El tubo con banda roja, que está recubierto por dentro de heparina✓
• d.Ninguno, porque el hematocrito solo puede hacerse desde un tubo venoso lavanda

La sangre tomada directamente de una punción cutánea no tiene nada que impida su coagulación, así que el tubo heparinizado, marcado con banda roja, es la elección correcta. El tubo liso de banda azul se usa cuando la sangre ya viene anticoagulada, en general de un tubo lavanda con EDTA. Una muestra coagulada da un volumen empaquetado sin sentido, y el hematocrito se hace habitualmente en sangre capilar.

Una madre pide sostener a su hijo de dos años durante una venopunción. ¿Cuál es la práctica habitual?

• a.Se pide a los padres que salgan para que su ansiedad no se transmita al niño
• b.La madre puede quedarse solo si acepta sujetar el brazo quieto mientras entra la aguja
• c.El niño debe envolverse solo sobre la camilla, porque sostenerlo contamina el sitio
• d.Se favorece una sujeción de confort con la madre presente si la política lo permite✓

La posición de confort, con el niño sentado erguido en el regazo del progenitor y el brazo apoyado, reduce la angustia y los forcejeos y se recomienda ampliamente donde la política lo permite. Excluir a un progenitor no es la norma, y pedirle que inmovilice al niño lo coloca en el papel que el niño recordará. Que lo sostengan no contamina un sitio que se preparó y se mantiene limpio.

¿Cuánto tiempo debe aplicarse un dispositivo de calentamiento del talón antes de una recolección capilar neonatal y a qué temperatura?

• a.De tres a cinco minutos, a una temperatura no mayor de unos 42 grados Celsius✓
• b.De quince a veinte minutos, a la temperatura a la que esté puesta la cuna térmica
• c.Treinta segundos a 50 grados Celsius, lo que abre los capilares más rápido que nada
• d.No se calienta a los recién nacidos porque su circulación ya está en el máximo

De tres a cinco minutos de calentamiento suave con un techo de unos 42 grados Celsius multiplica varias veces el flujo hacia el talón y hace que baste una sola punción. Las bolsas más calientes escaldan la piel del lactante, más fina que la del adulto. Un cuarto de hora es innecesario y prolonga la manipulación del bebé, y el calentamiento es parte estándar de la recolección capilar neonatal.

¿Qué muestra no debe recogerse por punción cutánea?

• a.Una hemoglobina y hematocrito en un paciente con las venas agotadas por extracciones repetidas
• b.Un juego de hemocultivos en un paciente con sospecha de infección del torrente sanguíneo✓
• c.Una glucemia capilar en el punto de atención en una consulta de diabetes ambulatoria
• d.Una tarjeta de cribado neonatal en un bebé de dos días en la sala de recién nacidos

Los hemocultivos necesitan un volumen que una punción cutánea no puede aportar, y el sitio no puede mantenerse estéril durante una recolección capilar, de modo que siguen la contaminación y los falsos negativos. La glucemia capilar, el cribado neonatal y la hematología de poco volumen son trabajo capilar estándar. Las pruebas que exigen mucho plasma o suero y los estudios de coagulación tampoco son adecuados.

Se toma una glucemia capilar de la yema del dedo justo después de que el paciente comiera una naranja sin lavarse las manos. ¿Cuál es el riesgo?

• a.El ácido cítrico de la piel destruye la glucosa y el medidor marcará mucho más bajo
• b.No hay riesgo, porque el medidor solo mide lo que llega a aspirar
• c.El azúcar que queda en el dedo puede entrar en la gota y dar una glucosa falsamente alta✓
• d.El ácido de la fruta corroe la tira reactiva y el medidor muestra un error en vez de un número

La contaminación por comida, zumo, crema o un producto de manos con alcohol en la yema es una causa documentada de glucemias capilares falsamente altas, y un resultado espuriamente alto puede motivar una dosis de insulina que el paciente no necesita. El sitio se lava con agua y jabón y se seca antes de puncionar. Los medidores miden la glucosa de la sangre total, no solo la intracelular.

Un flebotomista corre los controles bajo y alto en un glucómetro de punto de atención y el control alto queda fuera de rango. ¿Cuál es la acción correcta?

• a.No informar resultados de pacientes con ese medidor; investigar y repetir antes de analizar✓
• b.Informar los resultados pero añadir un comentario de que el control alto salió fuera de rango
• c.Correr solo el control bajo en adelante, ya que fue el que dio un resultado aceptable
• d.Analizar igual al paciente y repetir el control después para ver si se corrige solo

Un control fallido significa que el instrumento no ha demostrado que puede medir con exactitud, así que se detienen las pruebas de pacientes hasta hallar la causa, sea un lote de tiras caducado, un problema de conservación, un error de codificación o el propio medidor. Informar con un comentario, prescindir de un nivel de control o analizar primero y comprobar después meten en la historia un resultado de exactitud desconocida.

Una paciente de consulta externa necesita una hemoglobina A1c y tiene venas antecubitales excelentes. ¿Por qué suele preferirse aquí una extracción venosa a una capilar?

• a.La sangre capilar no puede usarse para una hemoglobina A1c bajo ninguna circunstancia
• b.La muestra venosa da volumen suficiente y evita el líquido tisular de una punción cutánea✓
• c.Las punciones capilares duelen más que la venopunción, así que se rechazan más a menudo
• d.Una muestra capilar coagularía enseguida porque ningún microtubo lleva un aditivo adecuado

Cuando hay una buena vena, un tubo venoso con EDTA aporta sangre total abundante y bien mezclada, sin la dilución por líquido intersticial ni el riesgo de hemólisis propios de una punción cutánea. Existen pruebas capilares de A1c en dispositivos exentos y se usan cuando el acceso venoso es difícil, así que no está prohibido. Hay microtubos con EDTA fácilmente disponibles, y el dolor es mal criterio para decidir.

Se ha usado una lanceta para una punción digital y la recolección ha terminado. ¿Cómo se desecha?

• a.Enjuagarla con agua corriente y tirarla a la basura común una vez retirada la sangre
• b.Retraer la hoja y dejarla en la bandeja hasta terminar toda la ronda de pacientes
• c.Ponerla en una bolsa roja de riesgo biológico junto con la gasa usada y los envoltorios
• d.Echarla en un contenedor de cortopunzantes en el sitio de uso, sin reencapuchar✓

Cualquier dispositivo que haya perforado la piel va directo a un contenedor resistente a punción en el lugar donde se usó, no a una bolsa, una bandeja ni la basura común. Una bolsa de riesgo biológico recoge residuos blandos y no protege frente a una hoja. Enjuagar un cortopunzante contaminado crea riesgo de salpicadura, y pasear con cortopunzantes usados es como se lesiona el personal de limpieza.

¿Qué factor influye más en que un hemocultivo detecte un microorganismo realmente presente?

• a.La marca del frasco, porque el caldo de cada fabricante recupera microorganismos distintos
• b.El volumen de sangre que se pone en cada frasco antes de incubarlo✓
• c.Si se inocula primero el frasco aerobio o el anaerobio del equipo de recolección
• d.El calibre de la aguja, ya que una luz más ancha protege a los microbios del daño mecánico

En las infecciones del torrente sanguíneo del adulto las bacterias están en número muy escaso, así que la recuperación aumenta con la cantidad de sangre cultivada, y un frasco poco lleno es una causa principal de falso negativo que deja a un paciente séptico con el antibiótico equivocado. Los frascos de adulto suelen llenarse con ocho a diez mililitros cada uno; siga el volumen indicado por el fabricante. El orden de inoculación y el calibre importan mucho menos.CLSI M47

¿Cómo debe prepararse el tabique de goma del frasco de hemocultivo antes de añadir la sangre?

• a.Frotarlo con povidona yodada y dejar el yodo puesto para que siga actuando en el traslado
• b.Limpiarlo con alcohol al setenta por ciento y dejar que seque antes de puncionarlo✓
• c.Quitar la tapa de plástico y añadir la sangre enseguida, ya que el tabique es estéril
• d.Flamear brevemente el tabique con un encendedor para esterilizar la superficie

La tapa mantiene limpio el tabique pero no lo esteriliza, así que la goma expuesta se desinfecta con alcohol y se deja secar antes de atravesarla con la aguja. El yodo se usa en la piel del paciente y no en el frasco, porque su residuo puede degradar el tabique y allí no hace falta. Flamear la boca de un frasco no es una práctica aceptada en ninguna norma moderna de recolección.CLSI M47

Se está tomando un juego de hemocultivos con un equipo con aletas. ¿Qué frasco se inocula primero y por qué?

• a.El anaerobio, para que no llegue nada de oxígeno a los microbios que necesitan ausencia de aire
• b.El que quede más cerca, porque los dos frascos llevan exactamente el mismo caldo y aditivo
• c.El anaerobio, porque es el único que debe llenarse hasta la marca para que el cultivo valga
• d.El aerobio, porque el aire de la línea entra en el primer frasco que se conecta✓

Un equipo con aletas retiene un pequeño volumen de aire en su línea, y ese aire va al frasco que se conecte primero. Enviarlo al frasco aerobio es inocuo, mientras que enviarlo al anaerobio contradice justo la condición que ese frasco existe para crear. Con jeringa la situación es distinta, así que siga la secuencia indicada por el fabricante y por el centro.CLSI M47

¿Por qué suelen extraerse dos juegos de hemocultivos desde dos sitios de venopunción distintos?

• a.Porque un microbio que crece en un solo juego apunta a contaminación y no a infección✓
• b.Porque un solo sitio no da sangre suficiente para llenar dos frascos en un paciente adulto
• c.Porque el laboratorio necesita una muestra duplicada por si la primera se cae o se rotula mal
• d.Porque la política del centro exige recoger dos veces toda muestra de microbiología

Dos juegos de dos sitios permiten al laboratorio interpretar lo que crece. Un microbio de piel como un estafilococo coagulasa negativo que aparece en un solo juego de cuatro frascos suele reflejar contaminación introducida en esa punción, mientras que el mismo microbio en ambos juegos sugiere una infección real del torrente. Ni el volumen, ni la rotura, ni una política de duplicar todo son el motivo.CLSI M47

¿Cuándo empieza a contar el tiempo para las muestras de una prueba de tolerancia a la glucosa de dos horas?

• a.Cuando se toma la muestra en ayunas, ya que es la primera muestra de toda la serie
• b.Cuando el paciente llega al laboratorio y se registra para la cita esa mañana
• c.Cuando el paciente traga el último sorbo de la solución de glucosa que se le dio✓
• d.Cuando el paciente empieza a beber, porque el primer trago ya se está absorbiendo

Las muestras cronometradas se cuentan desde que el paciente traga el último sorbo de la carga de glucosa, que debe tomarse en unos cinco minutos. Empezar a contar en la extracción en ayunas o en el registro desplaza todas las muestras siguientes, y una glucosa informada en el intervalo equivocado puede crear u ocultar un diagnóstico de diabetes. Las horas exactas se documentan en cada tubo.

Durante una prueba de tolerancia a la glucosa la paciente pregunta si puede salir a fumar entre extracciones. ¿Qué debe decirle el flebotomista?

• a.No, no se permite fumar durante la prueba y debe permanecer en la zona✓
• b.Sí, siempre que regrese antes de la hora prevista para la siguiente muestra cronometrada
• c.Sí, porque la nicotina no tiene ningún efecto medible sobre la glucemia
• d.Sí, pero solo si acepta que las muestras restantes se tomen por punción capilar

Fumar estimula la liberación de glucosa de los depósitos y puede elevar el valor medido, así que está prohibido durante toda la prueba, igual que comer, beber algo distinto del agua y mascar chicle. Además la paciente permanece donde el personal pueda vigilar una hipoglucemia o un desmayo. La nicotina no es inerte, y pasar a recolección capilar cambiaría el tipo de muestra a mitad de la prueba.

Un médico solicita un nivel valle de un antibiótico. ¿Cuándo se toma la muestra?

• a.Treinta minutos después de terminar la infusión, cuando el fármaco está mejor distribuido
• b.En cualquier momento cómodo del intervalo, siempre que se registre la hora exacta
• c.Justo antes de que se administre la siguiente dosis programada al paciente✓
• d.Exactamente a mitad de camino entre dos dosis, que es la concentración media

El valle es la concentración más baja del intervalo de dosificación y se mide justo antes de la siguiente dosis, que es lo que dice al prescriptor si el fármaco se mantiene por encima del nivel eficaz. El pico se extrae tras la dosis, en un momento que depende del fármaco y de la vía. Extraer al azar o en el punto medio da un número que no puede interpretarse, y la hora exacta siempre se registra.

¿Qué dato debe documentarse con una muestra de monitorización de fármacos para que el resultado pueda interpretarse?

• a.El peso y la talla del paciente, para que el laboratorio calcule la concentración esperada
• b.La hora exacta de la extracción y la hora de la última dosis✓
• c.La vía por la que el paciente prefiere recibir el medicamento en dosis futuras
• d.El nombre del flebotomista que la tomó, que es lo que hace informable el resultado

Un nivel de fármaco no significa nada sin su posición dentro del intervalo de dosificación, así que se registran tanto la hora de extracción como la hora de la última dosis. Sin ellas el prescriptor no puede distinguir un valle seguro de un pico tóxico. La identidad de quien extrae se exige en toda muestra por trazabilidad, pero no es lo que hace interpretable un nivel, y el laboratorio no calcula concentraciones esperadas a partir del tamaño corporal.

Se solicita una alcoholemia como parte de un procedimiento legal. ¿Cómo se prepara la piel?

• a.Con alcohol isopropílico al setenta por ciento, el antiséptico de rutina de toda venopunción
• b.Con clorhexidina alcohólica, la misma preparación que se usa para los hemocultivos
• c.Sin ningún antiséptico, porque cualquier preparación invalidaría una muestra legal
• d.Con un antiséptico sin alcohol, como cloruro de benzalconio acuoso o agua y jabón✓

Las preparaciones con alcohol, incluida la clorhexidina alcohólica, pueden impugnarse como origen del alcohol medido, así que se usa un antiséptico sin alcohol y se documenta cuál. El sitio se desinfecta igualmente; dejarlo sin preparar crearía riesgo de infección y no ayudaría al caso. El tubo se llena por completo y se maneja bajo cadena de custodia.

¿Qué acredita un registro de cadena de custodia para una muestra forense?

• a.Que el laboratorio usó un instrumento que fue calibrado la mañana en que se analizó la muestra
• b.Que el paciente consintió por escrito la prueba y entendió para qué se iba a usar
• c.Que la muestra se recogió dentro del plazo que especificaba la orden judicial
• d.Quién tuvo la muestra en cada momento desde la toma hasta el análisis, con firmas y horas✓

La cadena de custodia es un registro escrito e ininterrumpido de la posesión. Cada persona que manipula la muestra sellada firma y fecha, de modo que puede demostrarse ante un tribunal que la muestra analizada es la que se tomó y que nadie tuvo una oportunidad no registrada de alterarla. El consentimiento, la calibración y el plazo de recogida son requisitos reales, pero cada uno se documenta en otro lugar.

Un paciente con hemocromatosis hereditaria tiene programada una flebotomía terapéutica. ¿Cuál es el objetivo del procedimiento?

• a.Retirar un volumen medido de sangre para reducir la sobrecarga de hierro✓
• b.Obtener una muestra diagnóstica bastante grande para repetir todo el panel de hierro
• c.Conseguir una unidad de sangre que se transfundirá ese mismo día a otro paciente
• d.Sustituir el plasma del paciente por plasma de donante devolviéndole sus hematíes

La flebotomía terapéutica retira hematíes, y con ellos hierro, por orden médica, en general unos quinientos mililitros por sesión, y también se usa en la policitemia vera para reducir la masa eritrocitaria. Es tratamiento, no diagnóstico. La sangre suele desecharse en lugar de transfundirse, y el intercambio de plasma es otro procedimiento que se hace con una máquina de aféresis.

¿Qué calibre de aguja se usa habitualmente para extraer una unidad de sangre de un donante voluntario?

• a.Un 23, el mismo del equipo con aletas usado en una venopunción ambulatoria difícil
• b.Un 21, que coincide con la elección de rutina para una extracción diagnóstica al vacío
• c.De 16 a 18, porque una luz más ancha protege los hematíes en una extracción grande✓
• d.Un 25, ya que un llenado más lento da más tiempo a que se mezcle el anticoagulante

La donación usa una aguja de gran calibre para que cerca de medio litro de sangre fluya rápido por una luz ancha sin cizallar los hematíes, lo que preserva la unidad para transfusión. Un calibre diagnóstico tardaría demasiado y hemolizaría el producto. Un calibre 25 no se usa en absoluto para sangre total por el daño que causa.

¿Qué muestra debe mantenerse a temperatura corporal desde la extracción hasta llegar al laboratorio?

• a.Un amoníaco plasmático, que se transporta en hielo picado para frenar la degradación
• b.Una bilirrubina sérica, envuelta en papel de aluminio para que la luz no degrade el pigmento
• c.Un tiempo de protrombina, que viaja a temperatura ambiente dentro del plazo establecido
• d.Un título de crioaglutininas, que debe mantenerse a 37 grados para que no se fije✓

Las crioaglutininas se unen a los hematíes conforme la muestra se enfría, así que una muestra que llega a temperatura ambiente pierde anticuerpo del suero y el título se informa falsamente bajo. El tubo se precalienta y se traslada en un bloque térmico. El amoníaco se enfría, la bilirrubina se protege de la luz y una muestra de coagulación viaja a temperatura ambiente, de modo que las demás nombran un requisito real por el motivo equivocado.

¿Cómo debe transportarse al laboratorio una muestra que requiere enfriamiento?

• a.Enterrada en un recipiente de cubitos de hielo, que conservan la temperatura más tiempo
• b.En el congelador doméstico hasta que haya un mensajero disponible para llevarla
• c.En nevera a cuatro grados, después de centrifugar el tubo en la planta de recolección
• d.En una mezcla de hielo picado y agua, para que el tubo se enfríe parejo sin congelarse✓

Una mezcla de hielo y agua rodea el tubo por completo y lo mantiene cerca de cero grados sin que ninguna parte de la muestra se congele. Los cubitos sólidos tocan el vidrio en puntos, de modo que parte de la muestra se congela y hemoliza mientras otra sigue templada. Congelar sangre total rompe las células, y una muestra enfriada no es lo mismo que una centrifugada y refrigerada.

Un paciente tiene un catéter venoso central y se pide un potasio urgente. ¿Quién puede extraer la muestra de esa vía?

• a.Solo enfermería u otro clínico formado y autorizado expresamente para acceder a vías centrales✓
• b.El flebotomista, siempre que la vía se lave con suero fisiológico antes y después de extraer
• c.El flebotomista, mientras se tome y deseche un volumen de descarte de al menos cinco mililitros
• d.Cualquiera del servicio, porque una vía central no exige saber puncionar

Acceder a una vía central conlleva riesgo de infección, embolia gaseosa y daño del catéter, así que se limita al personal formado y acreditado, entre el que no suele estar el flebotomista. Lavar y descartar forman parte de la técnica de quien está autorizado, no sustituyen a la autorización. Además, una muestra tomada de una vía sin descarte queda diluida por lo que estuviera infundiéndose.

Antes de una punción arterial radial, ¿qué determina la prueba de Allen modificada?

• a.Si la arteria radial es lo bastante grande para el calibre de aguja que se ha elegido
• b.Si la presión del paciente basta para que la jeringa se llene sin necesidad de aspirar
• c.Si la arteria cubital puede irrigar la mano en caso de que la radial quede obstruida✓
• d.Si el paciente tiene factores de coagulación suficientes para dejar de sangrar al retirar

Se comprimen ambas arterias de la mano hasta que palidece y luego se libera la cubital. Si el color vuelve en pocos segundos hay circulación colateral, de modo que la mano sobreviviría si la radial se trombosara tras la punción. No dice nada del tamaño del vaso, de la presión ni de la coagulación, y la punción arterial solo la realiza personal formado y autorizado.

Una jeringa de gasometría arterial queda con una pequeña burbuja de aire tras la extracción. ¿Qué debe hacerse?

• a.Expulsar la burbuja y tapar la jeringa, porque el aire altera el oxígeno medido✓
• b.Dejar la burbuja, ya que se disolverá en el plasma mucho antes de que empiece el análisis
• c.Tirar del émbolo para agrandar la burbuja y poder verla e informarla al laboratorio
• d.Agitar la jeringa con fuerza para repartir la burbuja

El aire ambiente tiene mucho más oxígeno y mucho menos dióxido de carbono que la sangre, así que una burbuja retenida eleva el oxígeno medido y baja el dióxido de carbono, lo que puede hacer que un paciente hipóxico parezca bien oxigenado. La burbuja se expulsa enseguida, la jeringa se tapa, la muestra se mezcla con suavidad y va directa al laboratorio. Agitar hemoliza la muestra.

¿Cuánto tiempo debe comprimirse un sitio de punción arterial en comparación con uno venoso?

• a.El mismo tiempo, porque la herida de punción en la piel es idéntica en ambos casos
• b.Menos tiempo, porque la presión arterial junta las paredes del vaso y sella antes el sitio
• c.Más tiempo, de tres a cinco minutos, y aún más si el paciente está anticoagulado✓
• d.No hace falta comprimir si se coloca un apósito compresivo directamente sobre el sitio

Una arteria lleva la sangre a una presión mucho mayor que una vena, así que sangra más tiempo y puede formar un hematoma grande y profundo si se suelta pronto. La presión firme y continua de tres a cinco minutos es el mínimo habitual, prolongado en pacientes anticoagulados o con trastorno hemorrágico, y luego se revisa el sitio. Un apósito por sí solo no sustituye la compresión manual.

Se pide un cortisol sérico para las ocho de la mañana y la paciente llega a las cuatro de la tarde. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Extraer ahora y rotularla como recogida de las ocho de la mañana para no romper la orden
• b.Extraer ahora sin comentarios, porque el cortisol es estable y la hora del día da igual
• c.Negarse a extraer y mandarla a casa para que vuelva otro día a las ocho de la mañana
• d.Extraer, registrar la hora real de recogida y avisar al médico de que el horario cambió✓

El cortisol sigue un ritmo diario y suele ser más alto a primera hora de la mañana y mucho más bajo al final del día, así que una muestra vespertina no puede compararse con un intervalo de referencia matutino. El flebotomista registra la hora verdadera y deja que el médico decida si la usa o vuelve a citar. Rotular una muestra con una hora en la que no se extrajo es falsificar un registro.

Una paciente tiene programada una donación autóloga de sangre. ¿Qué significa eso?

• a.Se extrae sangre de un familiar cuyo grupo se ha compatibilizado
• b.Se extrae sangre y se separa para devolverle más adelante solo el plasma a la paciente
• c.Se extrae sangre de varios donantes y se mezcla en una unidad para una operación prevista
• d.Se extrae por anticipado la propia sangre de la paciente y se guarda para su cirugía✓

En una donación autóloga el donante y el receptor son la misma persona, lo que elimina el riesgo de reacción transfusional y de infección transmitida. La sangre tomada de un familiar o amigo concreto es una donación dirigida, otro arreglo distinto. Mezclar unidades de varios donantes y devolver un componente separado son procedimientos diferentes con indicaciones diferentes.

¿Qué requisito se aplica específicamente a una muestra de banco de sangre para tipificación y pruebas cruzadas?

• a.El tubo se rotula junto a la cama con los identificadores más quién extrajo y cuándo✓
• b.El tubo debe llenarse el último de la extracción para que ningún aditivo se arrastre a él
• c.La muestra deben recogerla dos flebotomistas juntos
• d.El tubo debe transportarse en hielo picado para conservar los antígenos eritrocitarios

Casi toda reacción transfusional mortal empieza con una muestra rotulada para el paciente equivocado, así que las normas de banco de sangre añaden la identidad de quien extrae y la fecha y hora a los identificadores habituales, y la etiqueta se pone junto al paciente antes de que el flebotomista se retire. No se exigen dos extractores, la muestra viaja a temperatura ambiente y el tubo de banco no se extrae el último.

¿Qué muestra necesita protegerse de la luz entre la extracción y el análisis?

• a.Un potasio, porque la luz expulsa el potasio de los hematíes
• b.Un juego de hemocultivos, porque la luz mata a los microbios más frágiles antes de crecer
• c.Una bilirrubina sérica, porque la luz degrada el pigmento y el resultado sale bajo✓
• d.Un tiempo de protrombina, porque la luz activa los factores y acorta el resultado

La bilirrubina es fotosensible, y una muestra dejada a la luz del día o bajo una lámpara de fototerapia pierde pigmento medible en una hora, lo que puede ocultar una bilirrubina en ascenso en un recién nacido ictérico. El caroteno, la vitamina A, la vitamina B6 y el folato se tratan igual. La luz no desplaza el potasio, no mata microbios de cultivo ni activa factores de coagulación.

Se pide una glucemia posprandial de dos horas. ¿Qué instrucción necesita el paciente?

• a.Ayunar doce horas y llegar sin haber comido ni bebido nada desde la noche anterior
• b.Comer la comida que indicó el médico y volver exactamente dos horas después de empezarla✓
• c.Comer lo que quiera a la hora que sea, ya que el intervalo de dos horas es lo único que varía
• d.Beber la solución de glucosa estándar y esperar dos horas

La muestra posprandial de dos horas mide cómo maneja el organismo una comida definida, así que el paciente come la comida indicada y el tiempo corre desde que empieza a comer. Seguir en ayunas anula el propósito, una comida sin especificar hace el resultado incomparable, y beber una carga medida de glucosa es una prueba de tolerancia, que es otra orden distinta.

Un juego de hemocultivos tomado de un brazo con una vía intravenosa en marcha da crecimiento de un microbio de piel en un solo frasco. ¿Cuál es la explicación más probable?

• a.Contaminación introducida durante la recolección y no una infección real del torrente✓
• b.Una infección real del torrente que el segundo juego simplemente no detectó esa vez
• c.Contaminación del medio de cultivo en fábrica, lo que obliga a retirar todo el lote
• d.Contaminación cruzada en el analizador, que incuba todos los frascos en una misma cámara

Un microbio de piel en un frasco de un juego, con los demás negativos, es el patrón clásico de contaminación introducida en la punción, casi siempre por antisepsia insuficiente o por tocar el sitio ya preparado. La contaminación de fábrica y la cruzada en el analizador son raras y darían otro patrón, y una infección verdadera suele sembrar más de un frasco.