NHA Phlebotomy Technician (CPT) — All Questions

¿Por qué un cribado de drogas previo al empleo se recoge bajo cadena de custodia y no como una muestra de rutina?

• a.Porque el análisis se hace en orina, y la orina siempre exige documentación adicional
• b.Porque el laboratorio cobra más por cualquier prueba que pide un empleador y no un paciente
• c.Porque la muestra debe congelarse y registrarse su temperatura
• d.Porque el resultado puede costarle el empleo a alguien y debe sostenerse si se impugna✓

Un cribado de drogas tiene consecuencias fuera de la asistencia, así que la muestra se sella, se firma con iniciales y se rastrea en cada traspaso, y el donante confirma el precinto. Ese registro es lo que permite que el resultado resista una impugnación legal. El tipo de muestra, el coste y la temperatura no deciden si aplica la cadena de custodia; lo decide el uso que se dará al resultado.

Una caja de tubos lavanda del cajón caducó hace dos semanas. ¿Cuál es el problema?

• a.El plástico del propio tubo empieza a degradarse y pasa a la muestra de sangre
• b.El adhesivo de la etiqueta falla, y el tubo ya no puede etiquetarse
• c.El vacío y el aditivo pueden ya no rendir como garantiza el fabricante✓
• d.Ninguno, siempre que la caja se haya guardado en un sitio fresco y seco sin sol

La fecha de caducidad certifica el volumen de extracción y la actividad del aditivo, así que un tubo caducado puede llenarse poco o no anticoagular bien: un tubo de EDTA poco lleno da un hematocrito falsamente bajo y uno mal anticoagulado coagula. El material caducado se retira del uso en vez de usarse con cuidado. La conservación importa pero no prolonga la fecha, y el plástico no se degrada hacia la muestra.

¿Cuál es la función del manguito de goma que cubre el extremo posterior de una aguja multimuestra?

• a.Amortigua el tapón para que el vidrio no se agriete al empujar el tubo contra la aguja
• b.Se cierra sobre la aguja entre tubos para que no se escape sangre al cambiarlos✓
• c.Contiene el aditivo que se liberará en el primer tubo que se conecte al soporte
• d.Mantiene estéril la aguja mientras está dentro de la vena durante la recolección

El manguito es una válvula unidireccional. La presión del tubo lo empuja hacia atrás para que entre sangre, y se cierra de golpe en cuanto se retira el tubo, que es lo que permite llenar varios tubos con una sola venopunción sin que la sangre escape al soporte. No lleva aditivo, no amortigua nada y no interviene en la esterilidad una vez la aguja está en la vena.

Se hace un frotis de sangre desde un tubo de EDTA con la técnica de cuña. ¿Qué detalle importa más para obtener un portaobjetos utilizable?

• a.La gota se pone en el centro del porta para que la película se extienda igual hacia los dos lados
• b.El porta extensor se sostiene a unos treinta grados y se empuja con un movimiento suave✓
• c.El porta se calienta en un secador antes de depositar la gota de sangre sobre su superficie
• d.La película se extiende tan despacio que cubre todo el porta de un extremo al otro

Un empuje suave y constante a unos treinta grados produce una película con borde en pluma, esa zona fina donde las células quedan en una sola capa y pueden identificarse y contarse. Un ángulo más inclinado da una película corta y gruesa, un empuje más lento la alarga demasiado, y cubrir todo el porta no deja borde en pluma alguno. La gota va cerca de un extremo, no en el centro.

Se usa un manguito de presión en lugar de torniquete en un paciente con venas difíciles. ¿Cómo debe emplearse?

• a.Inflarlo por encima de la presión sistólica para que la vena se llene bien
• b.Inflarlo hasta la presión diastólica y dejarlo así hasta llenar todos los tubos
• c.Dejarlo desinflado y confiar solo en el ancho del manguito para comprimir las venas superficiales
• d.Inflarlo por debajo de la diastólica y soltarlo dentro del mismo límite de un minuto✓

Un manguito funciona como torniquete solo si obstruye el retorno venoso mientras sigue entrando flujo arterial, lo que significa una presión por debajo de la diastólica. Inflarlo por encima de la sistólica corta del todo el flujo arterial y la vena no se llena. El límite de un minuto sigue rigiendo, porque la hemoconcentración aparece igual que con un torniquete de goma, y un manguito desinflado no comprime nada.

¿Qué vena suele ser la segunda opción para la venopunción antecubital cuando no puede usarse la mediana cubital?

• a.La vena cefálica, que discurre por el lado del pulgar del brazo✓
• b.La vena basílica, porque suele ser la más visible de las tres
• c.La arteria radial, siempre que la prueba de Allen modificada sea normal
• d.Cualquier vena de la cara interna de la muñeca, donde los vasos van rectos

El orden de preferencia es mediana cubital, después cefálica y por último basílica. La cefálica queda lateral y puede costar más de fijar porque tiende a rodar, pero está lejos del nervio mediano y de la arteria braquial que hacen de la basílica el último recurso. Una arteria nunca sustituye a una vena en la extracción de rutina, y la cara interna de la muñeca se evita del todo.

Un flebotomista debe extraer sangre a un paciente en precauciones de contacto en una habitación de aislamiento. ¿Qué pasa con la bandeja?

• a.Se entra con toda la bandeja y se limpia con desinfectante al salir de la habitación
• b.La bandeja entra pero se deja en el suelo y no sobre ninguna superficie de la habitación
• c.La bandeja se queda fuera; solo se entra con el material necesario para esa extracción✓
• d.La bandeja entra y se queda en la habitación hasta que el paciente salga del aislamiento

Todo lo que entra en una habitación de aislamiento se considera contaminado, así que la bandeja compartida se queda fuera y el flebotomista lleva solo lo que exige la extracción, con un pequeño margen. Limpiar una bandeja que ha estado sobre una superficie de aislamiento es menos fiable que no exponerla nunca, el suelo es la superficie más contaminada de cualquier habitación, y dejar allí una bandeja compartida la retira del servicio.

En una consulta de anticoagulación se usa un dispositivo exento de tiempo de protrombina en el punto de atención. ¿Qué significa la clasificación de exento bajo CLIA?

• a.La prueba puede hacerse sin control de calidad, sin registros y sin formación del operador
• b.El resultado no tiene peso clínico y siempre debe confirmarlo el laboratorio central
• c.La prueba es bastante simple y de bajo riesgo de error, pero siguen aplicando normas✓
• d.El centro no necesita ningún certificado CLIA para poder realizar la prueba

Una prueba exenta es la que el fabricante ha demostrado simple y de bajo riesgo si se siguen las instrucciones, y el centro sigue necesitando un certificado CLIA de exención, operadores formados, el control de calidad del fabricante y registros. Los resultados exentos se usan clínicamente. Saltarse el control de calidad, o creer que no hace falta certificado, son los dos errores que convierten una prueba exenta en una sanción.

Una solicitud pide una prueba que el flebotomista nunca ha oído y no indica el tipo de tubo. ¿Qué debe hacerse primero?

• a.Extraer un tubo de cada color disponible para que el laboratorio tenga seguro lo que necesita
• b.Consultar los requisitos de muestra del laboratorio y llamarlo si aún no queda claro✓
• c.Extraer un tubo lavanda, ya que la sangre total sirve para el mayor número de pruebas
• d.Preguntar al paciente qué tubo se usó la última vez que le pidieron esta misma prueba

Todo laboratorio publica una lista de requisitos o un catálogo en línea con el tipo de tubo, el volumen, el manejo y la estabilidad de cada prueba, y una llamada resuelve lo que el catálogo no diga. Extraer todos los colores quita sangre que el paciente no necesita dar, adivinar con un lavanda desperdicia la extracción si hacía falta suero, y el paciente no es una fuente de requisitos de muestra.

¿Por qué una aplicación prolongada del torniquete eleva las proteínas totales y el calcio medidos?

• a.Porque la presión exprime proteína del músculo hacia la vena situada bajo el manguito
• b.Porque la vena se calienta bajo el torniquete y el plasma caliente disuelve más proteína
• c.Porque el torniquete corta la entrada arterial y las células consumen el agua que queda
• d.Porque agua y moléculas pequeñas salen del vaso y las grandes se quedan dentro✓

El retorno venoso obstruido eleva la presión dentro del vaso, y el agua y los solutos pequeños se filtran al tejido mientras quedan retenidas las proteínas y cuanto se une a ellas, incluida buena parte del calcio. El plasma restante queda concentrado, así que proteínas, calcio, colesterol, hierro y recuentos celulares salen altos. Soltar el torniquete antes de un minuto deja el efecto clínicamente despreciable.

Un flebotomista extrae sangre con jeringa y luego llena un tubo de citrato, uno de heparina y uno de EDTA. ¿En qué orden deben llenarse?

• a.Citrato, luego heparina y luego EDTA, el mismo orden relativo que en la extracción al vacío✓
• b.EDTA primero, porque las células empiezan a coagular en la jeringa y el recuento es lo más frágil
• c.Heparina primero, luego citrato y luego EDTA, porque la heparina es la menos sensible al retraso
• d.Cualquier orden, ya que la sangre viene mezclada en el cuerpo y no puede haber arrastre

La sangre de una jeringa empieza a coagular desde que se extrae, así que el tubo de coagulación se llena primero y la transferencia se hace deprisa. El orden relativo de los tubos no cambia con el método de recolección. El motivo ya no es el arrastre sino la formación de coágulo, y eso justifica mantener la misma secuencia y no otra.

¿Cuánto tiempo debe permanecer el apósito adhesivo tras una venopunción de rutina en un adulto?

• a.Hasta la próxima cita del paciente, para que el sitio quede protegido de cualquier golpe entretanto
• b.Unos quince minutos, o más si el paciente se amorata con facilidad o toma anticoagulantes✓
• c.Diez segundos, lo justo para que el flebotomista confirme que el sangrado ya paró
• d.Toda la noche, porque una herida de venopunción necesita una noche entera para cerrar

Un cuarto de hora es el consejo habitual, más tiempo en quien sangra o se amorata con facilidad, y se indica al paciente mantener el brazo estirado y evitar cargar peso con él un rato. Retirarlo a los segundos arriesga que el sitio se reabra, y dejar un adhesivo un día entero irrita la piel sin añadir protección.

Una paciente en silla de ruedas necesita una extracción ambulatoria. ¿Cuál es la disposición más segura?

• a.Pedirle que se ponga de pie y se apoye en el sillón los pocos segundos que dura la extracción
• b.Extraer en la silla de ruedas sin tocar los frenos, para poder moverla en una emergencia
• c.Bloquear los frenos y apoyar el brazo, o trasladarla con ayuda si hace falta✓
• d.Levantarla al sillón de extracción sin ayuda para no perder tiempo

La silla se inmoviliza y el brazo se apoya en una superficie firme para que ni la paciente ni el flebotomista tengan que sostener una postura que pueda ceder. Si el centro exige un traslado, se hace con ayuda y con el equipo adecuado. Pedirle que se ponga de pie, dejar los frenos sueltos y levantarla sin ayuda invitan a una caída o a una lesión de espalda.

¿Qué práctica previene mejor una muestra de paciente equivocado en un área ambulatoria concurrida?

• a.Preetiquetar los tubos de los tres pacientes siguientes para que luego no se confundan
• b.Etiquetar cada tubo en el sillón tras la extracción y cotejar la etiqueta con el paciente✓
• c.Escribir las iniciales del paciente en el tubo y poner la etiqueta completa al final del turno
• d.Guardar los tubos de cada paciente en una gradilla aparte y etiquetar la gradilla entera

Las etiquetas se ponen paciente por paciente, en el punto de recolección, y se leen contra la solicitud y el propio paciente antes de que el flebotomista se marche. Preetiquetar coloca una etiqueta correcta en la sangre equivocada la primera vez que se llama a alguien fuera de orden, y todo esquema que aplaza el etiquetado depende de la memoria, que es lo que falla en una mañana cargada.

Un flebotomista ve que el contenedor de cortopunzantes de la sala está lleno por encima de la línea marcada. ¿Qué debe hacer?

• a.Apretar el contenido con cuidado con la mano enguantada para que quede más espacio libre
• b.Seguir usándolo hasta el final del turno y comunicarlo después al supervisor
• c.Vaciar el contenedor en el cubo de residuos biológicos y volver a colocarlo vacío
• d.Cerrarlo y sustituirlo, y no volver a usarlo una vez alcanzada la línea de llenado✓

El exceso de llenado es lo que hace que los cortopunzantes asomen por la boca y lesionen a quien lo use después o al personal que lo traslada, así que el contenedor se sella y se cambia al llegar a la línea del fabricante, en general unos tres cuartos. Apretar el contenido pone la mano justo sobre agujas expuestas, y un contenedor de cortopunzantes jamás se vacía en el sitio.

¿Qué observación en un tubo lleno indica al flebotomista que el volumen extraído fue correcto?

• a.La sangre llega al borde superior del tubo y toca el tapón
• b.El tubo pesa lo bastante como para asegurar que el aditivo se disolvió por completo
• c.La sangre se detiene en la marca de llenado del fabricante y el vacío se ha agotado✓
• d.La sangre cubre la mitad del tubo, dejando sitio para que el aditivo se mezcle al invertir

Un tubo al vacío extrae exactamente el volumen para el que se calibró su vacío, así que deja de llenarse solo en la marca indicada y esa es la señal para retirarlo. Ningún tubo está diseñado para llenarse hasta el tapón, y un tubo con aditivo lleno a la mitad tiene mal la proporción sangre-aditivo, lo que alarga un tiempo de coagulación o encoge los hematíes según el aditivo. El peso no sirve como comprobación.

La solicitud de un paciente ingresado está marcada como extracción programada a las seis de la mañana y el flebotomista llega a las siete y cuarto. ¿Qué debe registrarse?

• a.La hora real en que se extrajo la muestra, con una nota que explique el retraso✓
• b.La hora ordenada de las seis de la mañana, porque es la que pidió el médico
• c.Ninguna hora, ya que el sistema del laboratorio sella la muestra al recibirla
• d.Un promedio entre la hora ordenada y la real, que es la representación más justa

La hora de recolección que se registra es aquella en que realmente se extrajo la sangre, y el motivo de haber perdido la ventana se documenta para que el médico juzgue si el resultado sigue respondiendo a la pregunta. Anotar la hora ordenada es un asiento falso que puede llevar a ajustar un fármaco o la insulina con un nivel del momento equivocado. El sello de recepción no es una hora de recolección.

¿Qué debe hacer un flebotomista con un tubo que se extrajo por error fuera del orden estándar?

• a.Nada, siempre que todos los tubos se invirtieran justo después de llenarse
• b.Comunicarlo y repetir el tubo afectado si el laboratorio dice que la prueba puede fallar✓
• c.Descartar todos los tubos de esa extracción y repetir con una punción en el otro brazo
• d.Anotarlo en la solicitud y enviarlos igual, ya que el laboratorio cuenta con alguna variación

Quien sabe que la secuencia fue incorrecta es el único que puede decirlo, y después el laboratorio decide qué resultados están en riesgo, porque eso depende de qué aditivo llegó a qué tubo. Callarse permite que un potasio falsamente alto o un tiempo de coagulación alargado se informen como reales. Repetirlo todo de forma automática quita sangre que el paciente quizá no necesite volver a dar.

Un flebotomista va a extraer sangre a un paciente cuya solicitud y pulsera muestran el mismo nombre pero distinta fecha de nacimiento. ¿Qué debe ocurrir?

• a.Extraer la muestra y rotularla con la fecha de nacimiento que aparece en la pulsera
• b.Extraer la muestra y rotularla con la fecha de nacimiento impresa en la solicitud
• c.Detenerse y resolver la discrepancia con enfermería antes de extraer sangre✓
• d.Preguntar al paciente qué fecha es correcta y cambiar la solicitud según su respuesta

Dos identificadores que no coinciden significan que la identidad no está establecida, y no se recoge ninguna muestra hasta que el personal responsable corrija el registro. Elegir una fuente sobre la otra es adivinar qué documento está mal, y modificar una solicitud queda fuera del papel del flebotomista aunque la respuesta del paciente suene convincente. Dos pacientes pueden llamarse igual.

¿Qué debe hacer un flebotomista nada más entrar en la habitación y antes de tocar cualquier material?

• a.Ponerse guantes directamente de la caja de la puerta para tener las manos cubiertas ya
• b.Dejar la bandeja sobre la mesilla para tener las dos manos libres para trabajar
• c.Abrir el envoltorio de los tubos para tenerlos listos en cuanto localice la vena
• d.Higienizarse las manos, presentarse y confirmar la identidad del paciente✓

La higiene de manos va antes del contacto con el paciente, seguida de la presentación y la identificación, y los guantes se ponen con las manos ya limpias justo antes de puncionar. Unos guantes puestos sobre manos sin lavar trasladan lo que hubiera en ellas, una bandeja sobre la mesilla contamina una superficie del paciente, y abrir el material antes de elegir el sitio lo desperdicia si cambian los planes.

Una paciente pregunta al flebotomista para qué son las pruebas solicitadas. ¿Cuál es la respuesta adecuada?

• a.Explicar qué mide cada prueba y qué significaría probablemente un resultado anormal
• b.Decir qué pruebas se pidieron y remitir al médico las preguntas sobre su finalidad✓
• c.No decir nada sobre la solicitud, ya que los nombres de las pruebas son información protegida
• d.Tranquilizarla en general diciendo que son rutinarias y que los resultados saldrán normales

Nombrar las pruebas entra en el papel del flebotomista, mientras que interpretarlas o explicar por qué se pidieron corresponde a quien las solicitó. Negarse a decir nada es un secretismo innecesario hacia la paciente, cuya información es, y prometer un resultado normal es una predicción que el flebotomista no puede hacer y que la paciente sí recordará.

¿Qué datos debe documentar un flebotomista tras un intento fallido de venopunción en un paciente ingresado?

• a.El intento, el sitio empleado y a quién se avisó o se pidió completar la extracción✓
• b.Solo el nombre de la vena, ya que no se obtuvo muestra y no hay más que informar
• c.El motivo que dé el paciente para tener venas difíciles y su historial de extracciones
• d.Nada, porque documentar solo hace falta cuando una muestra llega al laboratorio

Un intento fallido igualmente le ocurrió al paciente, así que el registro muestra que se hizo, dónde y cómo se resolvió la orden, ya fuera por un compañero, por enfermería o contactando al médico. Ese registro evita una cuarta y una quinta punción a manos de alguien que no sabe qué se ha intentado ya, y es justo la nota que falta cuando se revisa una reclamación.

¿Qué debe cumplirse antes de centrifugar un tubo de suero con activador de coágulo?

• a.El tubo debe enfriarse, para que el coágulo se retraiga y se separe limpio del suero
• b.El tubo debe destaparse, para que no se acumule presión durante el centrifugado
• c.El tubo debe haber coagulado del todo, unos treinta minutos a temperatura ambiente✓
• d.El tubo debe centrifugarse en los cinco minutos siguientes para evitar la glucólisis

Centrifugar una muestra que no ha terminado de coagular deja fibrina en el suero, lo que obstruye las sondas del analizador y obliga a repetir la extracción, y además puede generar un coágulo tardío tras la separación. Unos treinta minutos en vertical a temperatura ambiente es lo habitual en un tubo con activador. Los tapones se mantienen puestos para contener aerosoles, y enfriar un tubo de suero retrasa la coagulación en vez de ayudarla.CLSI GP44

¿Qué práctica es obligatoria al cargar una centrífuga con tubos de muestra?

• a.Quitar antes todos los tapones para poder verter el suero en cuanto pare el rotor
• b.Equilibrar los tubos enfrentados entre sí por tamaño y por lo llenos que estén✓
• c.Poner todos los tubos en un lado del rotor para recogerlos con facilidad después
• d.Hacer funcionar la centrífuga con la tapa abierta para vigilar los tubos mientras giran

Un rotor desequilibrado vibra, y eso rompe tubos, hemoliza muestras y daña el equipo. Los tubos se emparejan enfrentados por tamaño y llenado, con un tubo de equilibrio lleno de agua si el número es impar. Los tapones se dejan puestos para contener el aerosol que genera una muestra girando, y la tapa permanece cerrada y con pestillo durante toda la marcha por el mismo motivo.

¿Por qué algunos laboratorios prohíben enviar ciertas muestras por un sistema de tubo neumático?

• a.Porque el sistema no puede llevar la muestra lo bastante rápido para un tiempo urgente
• b.Porque el portador no puede etiquetarse y las muestras llegan sin identificación
• c.Porque la aceleración y los impactos pueden hemolizar células e invalidar resultados✓
• d.Porque un sistema neumático expone las muestras a una luz que degrada varios analitos

La aceleración y la deceleración bruscas y el golpe en cada estación agitan la muestra lo suficiente para romper hematíes, lo que eleva el potasio y la lactato deshidrogenasa y puede convertir un potasio normal en uno crítico. Por eso los laboratorios llevan en mano las gasometrías, parte de la coagulación y cualquier muestra que el médico señale. El sistema es rápido, los portadores se etiquetan y el tubo no es transparente.

Un tubo de sangre total para un potasio se refrigera toda la noche y se separa a la mañana siguiente. ¿Qué le ocurre al resultado?

• a.El potasio sale falsamente alto porque el frío detiene la bomba que lo retiene dentro✓
• b.El potasio sale falsamente bajo porque el frío lo devuelve del plasma al interior celular
• c.El potasio no se afecta, porque refrigerar es la forma recomendada de guardar sangre total
• d.El potasio ya no puede medirse en absoluto si la muestra estuvo refrigerada algún tiempo

Los hematíes retienen el potasio dentro mediante una bomba que consume energía, y enfriar la sangre total frena esa bomba, de modo que el potasio se escapa al plasma. Una muestra dejada en frío toda la noche puede informar un potasio lo bastante alto como para iniciar un tratamiento en alguien cuyo valor real es normal. La sangre total para química se conserva a temperatura ambiente y se separa dentro del plazo del laboratorio.

¿Qué pareja cuenta como dos identificadores aceptables del paciente para una extracción?

• a.El número de habitación y la letra de la cama, que figuran en la hoja de asignación
• b.El nombre completo del paciente y su fecha de nacimiento, cotejados con la solicitud✓
• c.El diagnóstico del paciente y el nombre del médico que solicitó las pruebas
• d.Las iniciales del paciente y los cuatro últimos dígitos del número de la seguridad social

Un identificador debe pertenecer a la persona y no a un lugar ni a un episodio asistencial, y debe cotejarse con la solicitud y, en un ingresado, con la pulsera. Nombre completo con fecha de nacimiento es la pareja habitual, y el número de historia es otro. La habitación y la cama cambian sin parar, un diagnóstico y un médico los comparten muchos pacientes, y unas iniciales no son únicas.

Hay que extraer sangre a un paciente ingresado inconsciente que no puede decir su nombre. ¿Cómo se establece la identidad?

• a.Por el nombre escrito en la pizarra de la habitación, que la unidad actualiza en cada turno
• b.Preguntando al paciente de la cama contigua, que ha oído al personal usar ese nombre
• c.Cotejando la pulsera con la solicitud y pidiendo confirmación a enfermería o al cuidador✓
• d.Por la etiqueta ya impresa para esa habitación en la lista de la ronda del flebotomista

La pulsera es el identificador que va sujeto al paciente, así que se compara con la solicitud y una enfermera u otro cuidador lo confirma. Las pizarras, las listas impresas de la ronda y los pacientes vecinos son fuentes de segunda mano que ya han fallado antes. Si falta la pulsera, enfermería coloca una nueva antes de continuar con la extracción.

Llega a urgencias un paciente traumatizado sin identificar y hace falta sangre con urgencia. ¿Cómo se identifica la muestra?

• a.Con el número de identificación temporal que el centro asigna al paciente✓
• b.Con una descripción de la estatura, complexión y ropa escrita en la etiqueta
• c.Con el número de servicio de la ambulancia, que la dotación da a la enfermera al llegar
• d.Dejando la etiqueta en blanco hasta que llegue un familiar y pueda dar el nombre

Los servicios de urgencias asignan un identificador temporal, a menudo un número en una pulsera con etiquetas iguales, y cada muestra y cada transfusión quedan ligadas a ese número hasta que se confirma la identidad y se fusionan los registros. Una descripción no es única, el número de la ambulancia no va sujeto al paciente, y un tubo sin etiqueta es una muestra rechazada por urgente que sea la situación.

Un paciente pregunta qué significa ayunar para el análisis de mañana por la mañana. ¿Cuál es la instrucción habitual?

• a.Nada de comida ni de agua desde medianoche hasta que la muestra esté realmente tomada
• b.Nada de comida ni bebida salvo agua durante el tiempo que indique el laboratorio✓
• c.Nada de comida durante cuatro horas, suficiente para que una comida salga del torrente
• d.Nada sólido, aunque el zumo y el café con leche se admiten hasta la hora de la cita

El agua suele permitirse y además ayuda, porque un paciente deshidratado es más difícil de puncionar y muestra hemoconcentración. El intervalo exigido lo fijan la prueba y el laboratorio, así que el flebotomista repite lo que dice la orden en vez de inventar una cifra. El zumo, el café con leche y cualquier comida elevan glucosa y lípidos, y cuatro horas es poco para un perfil lipídico.

Una paciente citada para una glucemia en ayunas admite haber desayunado abundantemente hace una hora. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Extraer y no decir nada, porque el laboratorio detectará igualmente una muestra sin ayuno
• b.Negarse a extraer y decirle que vuelva mañana por la mañana sin haber comido nada
• c.Extraer y rotularla como en ayunas, ya que la cita se reservó como extracción en ayunas
• d.Avisar al médico o seguir el protocolo del laboratorio, y documentar que no ayunó✓

Extraer ahora o volver a citar es una decisión clínica, así que el flebotomista informa del estado real y sigue el protocolo en vez de decidir solo. Una glucosa tomada una hora después de comer saldrá alta, y si se informa como en ayunas la paciente puede quedar etiquetada de diabética por un error de preparación. Rotular como en ayunas una muestra que no lo es es un registro falso.

¿A qué se refiere el estado basal en la recolección de muestras?

• a.Al estado de un paciente que ha descansado tranquilo quince minutos en la sala de espera
• b.Al estado de un paciente justo después de un ejercicio moderado, con la circulación óptima
• c.Al estado de reposo del paciente a primera hora, unas doce horas tras la última comida✓
• d.Al estado de cualquier paciente cuyas constantes estén ese día dentro del rango normal

Los intervalos de referencia de muchos analitos se establecieron con muestras extraídas en estado basal, así que una extracción matutina tras un ayuno nocturno y una noche de descanso es la condición que describen esas cifras. Una muestra tomada tras ejercicio, tras una comida o tras un día de actividad puede quedar fuera del intervalo sin que exista enfermedad, y por eso se documentan las condiciones de recolección.

Un paciente se pone de pie tras estar tumbado y se le extrae sangre unos minutos después. ¿Qué cambio cabe esperar?

• a.El sodio y el potasio caen mucho, porque estar de pie redistribuye electrolitos al tejido
• b.La albúmina y otras moléculas grandes salen más altas, porque el líquido sale del vaso✓
• c.El recuento de leucocitos se reduce a la mitad, porque de pie se acumulan en las piernas
• d.No cambia nada medible, porque la postura solo afecta a la lectura de la presión arterial

Estar de pie eleva la presión hidrostática en las piernas, el agua sale de la circulación hacia el tejido y todo lo demasiado grande para seguirla queda más concentrado. La albúmina, las proteínas totales, el calcio unido a proteínas, los lípidos y los recuentos celulares salen más altos que en decúbito. El efecto es lo bastante real como para que algunos laboratorios especifiquen la postura.

Un paciente llega a la extracción tras haber subido corriendo cuatro pisos. ¿Por qué importa esto?

• a.El ejercicio aclara la sangre, así que todo sale diluido y por debajo del valor real
• b.El esfuerzo puede elevar la creatina cinasa, el lactato y el potasio de la muestra✓
• c.El ejercicio colapsa las venas, así que hay que usar un equipo con aletas para extraer
• d.El paciente estará tan caliente que el alcohol no se evaporará antes de la punción

La actividad muscular libera creatina cinasa y lactato y desplaza potasio fuera de las células, y un esfuerzo intenso puede mover varios resultados lo bastante como para importar, incluida una creatina cinasa que podría leerse como cardíaca. Un breve reposo antes de extraer, cuando la orden lo permita, es el remedio habitual. El ejercicio no diluye la sangre ni colapsa las venas.

Un paciente fuma un cigarrillo en el aparcamiento justo antes de la extracción. ¿Qué efecto está documentado?

• a.El recuento de leucocitos y el nivel de cortisol pueden subir en minutos✓
• b.La hemoglobina baja cerca de un tercio a los pocos minutos de fumar un solo cigarrillo
• c.Fumar no tiene efecto medible en ningún valor salvo que se fume a diario durante años
• d.El recuento de plaquetas queda inmedible, porque la nicotina las agrupa dentro del tubo

La nicotina eleva de forma aguda los leucocitos, el cortisol y varios analitos más, y fumar a largo plazo sube la hemoglobina en vez de bajarla por la exposición crónica al monóxido de carbono. Se pide a los pacientes no fumar antes de una extracción en ayunas o cronometrada. Nada de fumar vuelve inmedible un recuento plaquetario, y los efectos agudos son reales incluso en un fumador ocasional.

¿Por qué debe extraerse un hierro sérico a la hora que indicó el médico?

• a.Porque el hierro se une al tapón del tubo si la muestra reposa más de unas horas
• b.Porque el laboratorio procesa el estudio de hierro una vez al día y la tanda es temprano
• c.Porque el hierro sérico sigue un ritmo diario y suele ser más alto por la mañana✓
• d.Porque una muestra vespertina no puede centrifugarse a tiempo para separar bien el suero

El hierro sérico muestra variación diurna, con valores matutinos por lo general más altos, así que una muestra tomada a otra hora no puede compararse con un intervalo de referencia matutino ni con el resultado previo del propio paciente. El cortisol se comporta igual. Ni el tapón, ni el calendario del analizador, ni el centrifugado explican la instrucción horaria.

Una paciente adulta y competente se sube la manga y ofrece el brazo cuando el flebotomista le explica la extracción. ¿Qué tipo de consentimiento es este?

• a.Consentimiento informado, que queda completo al haberle explicado los riesgos del procedimiento
• b.Consentimiento por representación, porque el médico consintió por ella al pedir las pruebas
• c.No se ha dado consentimiento, porque para extraer sangre siempre debe ser escrito y firmado
• d.Consentimiento implícito, mostrado por su cooperación después de explicarle el procedimiento✓

Una paciente que entiende lo que va a ocurrir y ofrece el brazo ha dado consentimiento implícito, que es la base habitual de una venopunción de rutina. El consentimiento informado con firma corresponde a procedimientos con riesgo material, el médico solicitante no consiente por una paciente adulta, y la cooperación es consentimiento real y no ausencia de él.

Una paciente adulta y competente ingresada dice con claridad que esta mañana no quiere que le saquen sangre. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Explicarle que lo ordenó el médico, así que la extracción debe hacerse igual
• b.Detenerse, decirle que no se hará, avisar a enfermería y documentar la negativa✓
• c.Volver en diez minutos e intentarlo otra vez, ya que los pacientes suelen cambiar de idea
• d.Pedir a un familiar presente que la convenza de aceptar antes de seguir la ronda

Una adulta competente puede rechazar cualquier procedimiento, y seguir adelante sería una agresión. El flebotomista acepta la negativa sin discutir, le dice qué ocurrirá a continuación y lo comunica para que enfermería o el médico hablen con ella de las consecuencias. La presión, los intentos repetidos y recurrir a familiares son formas de coacción, no de consentimiento.

Una paciente que habla muy poco español llega sola a una extracción. ¿Cuál es la mejor práctica?

• a.Hablar más alto y más despacio hasta que la paciente parezca entender lo que ocurre
• b.Pedir a otra paciente de la sala de espera que hable su idioma que traduzca la extracción
• c.Usar el servicio de intérpretes del centro, sea presencial, telefónico o por vídeo✓
• d.Continuar sin explicar nada, ya que vino voluntariamente y eso basta como consentimiento

Una paciente tiene que entender lo que se le va a hacer antes de cooperar, y los centros ofrecen servicio de intérpretes precisamente para que la explicación sea exacta y privada. El volumen no crea comprensión, una desconocida de la sala de espera ni está cualificada ni tiene derecho a oír su información de salud, y el silencio no es consentimiento.

Un flebotomista entra en la habitación y encuentra al paciente dormido. ¿Cuál es la acción adecuada?

• a.Despertarlo con suavidad, presentarse y confirmar su identidad antes de extraer✓
• b.Extraer sin despertarlo, ya que un paciente dormido se queda perfectamente quieto
• c.Saltarse al paciente y anotar la extracción como rechazada en la lista de la ronda
• d.Encender la luz del techo y empezar la extracción en cuanto el paciente se mueva

Un paciente dormido no puede participar en la identificación, ni consentir, ni avisar de un síntoma nervioso, así que despertarlo es un paso de seguridad y no una simple cortesía. Se hace con suavidad, hablando antes de tocar. Extraer a alguien dormido arriesga un movimiento brusco contra la aguja, anotarlo como rechazo falsifica el registro, y las luces deslumbrantes son evitables.

Un flebotomista llega a extraer sangre a un ingresado y encuentra al médico explorando al paciente. ¿Qué debe hacerse?

• a.Entrar en silencio y extraer mientras el médico trabaja al otro lado de la cama
• b.Salir, volver al terminar la exploración e informar a enfermería si es horaria✓
• c.Pedir al médico que salga de la habitación para poder completar la recolección programada
• d.Anular la orden y comunicar al médico solicitante que no pudo obtenerse la muestra

La exploración no se interrumpe: el flebotomista sale y regresa. Si la extracción es crítica en el tiempo, se avisa a enfermería para conservar el horario o volver a programar la orden. Trabajar alrededor de un médico junto a la cama pone en riesgo al paciente y contamina el campo, pedirle que salga no corresponde al flebotomista, y anular es prematuro.

Una paciente ingresada no está en la habitación porque la han llevado a radiología. ¿Qué debe hacer el flebotomista?

• a.Esperar en la habitación hasta que vuelva, dure lo que dure la prueba de imagen
• b.Extraer a la paciente de la cama contigua y reasignar las etiquetas cuando vuelva la primera
• c.Informar la muestra como recogida y anotar que la paciente no estaba disponible
• d.Avisar a enfermería o al laboratorio, documentar el motivo y programar otra recogida✓

Una paciente no disponible se registra como tal, se indica el motivo y la recolección se reprograma con enfermería o con el laboratorio para que la orden no se pierda. Esperar indefinidamente deja sin extraer al resto de la ronda, extraer a la paciente equivocada es el error que todo el proceso de identificación existe para evitar, e informar como recogida una muestra que no se tomó es un registro falso.

Una paciente se pone pálida y sudorosa y pierde brevemente la consciencia durante una extracción. Tras retirar la aguja, ¿qué debe hacer el flebotomista?

• a.Dejarla sola en el sillón para que se recupere tranquila y volver a verla en unos diez minutos
• b.Darle enseguida una bebida caliente, ya que el azúcar y el calor devuelven antes la consciencia
• c.Quedarse con ella, bajarle la cabeza o tumbarla, y aplicarle un paño fresco y húmedo✓
• d.Ayudarla a levantarse y caminar de inmediato, porque el movimiento riega de nuevo el cerebro

El flebotomista no deja sola a una paciente que se ha desmayado. Bajar la cabeza o tumbarla restablece el flujo cerebral, un paño fresco en la frente o la nuca ayuda, y la paciente descansa hasta recuperarse del todo antes de marcharse, acompañada si hace falta. No se da nada por boca a quien no está plenamente alerta, y levantarse enseguida invita a una caída.

Una paciente dice al flebotomista que la última persona que le sacó sangre le dejó un moratón grande. ¿Cuál es la respuesta más útil?

• a.Explicarle que los moratones son inevitables y que toda venopunción deja hematoma
• b.Reconocerlo, mirar ambos brazos, evitar la zona amoratada y comprimir más tiempo✓
• c.Decirle que el flebotomista anterior debió cometer un error y pedirle disculpas por ello
• d.Extraer del mismo sitio para que solo una zona del brazo quede afectada por moratones

La respuesta útil es clínica: mirar ambos brazos, elegir un sitio alejado de cualquier hematoma, usar el material adecuado y comprimir hasta que el sangrado cese de verdad. Una zona amoratada se evita porque puncionarla duele y da mala muestra. Quitar importancia no ayuda a nadie, y culpar a un compañero ausente es una especulación que el flebotomista no puede sostener.

Un paciente con discapacidad auditiva tiene programada una extracción. ¿Qué enfoque funciona mejor?

• a.Mirarlo de frente, hablar claro a ritmo normal y usar la escritura o un intérprete✓
• b.Gritarle cada indicación desde detrás para que el sonido llegue al oído que oye mejor
• c.Saltarse la explicación por completo, ya que el paciente no podrá seguirla de todos modos
• d.Hablar solo con el familiar que lo acompaña

Mirarlo de frente permite que la lectura labial y la expresión ayuden, un ritmo normal se sigue mejor que una lentitud exagerada, y una nota escrita o un intérprete de lengua de signos cubren lo que falte. Gritar distorsiona el habla, sobre todo desde detrás donde no se ve a quien habla, y dirigir la conversación a un familiar pasa por encima del paciente.

¿Cómo debe proteger un flebotomista la intimidad del paciente en una habitación compartida?

• a.Hablar en susurros de las pruebas para que solo el paciente de al lado oiga los detalles
• b.Pedir al paciente vecino que salga de la habitación hasta terminar la recolección
• c.Correr la cortina y hablar en voz baja y breve sobre pruebas y resultados✓
• d.No decirle nada al paciente, ya que el silencio es la única forma fiable de proteger datos

Correr la cortina y mantener la conversación baja y concisa da un grado razonable de intimidad en una habitación que por diseño no ofrece ninguna. Un susurro se propaga sorprendentemente bien, no se puede obligar a otro paciente a salir de su propia habitación, y negarse a hablar con el paciente sacrifica la identificación y el consentimiento en nombre de la confidencialidad.

Un paciente con un temblor de manos marcado necesita una extracción antecubital. ¿Qué ajuste ayuda más?

• a.Pedirle que mantenga el brazo totalmente quieto por fuerza de voluntad durante la extracción
• b.Sujetarle la muñeca con firmeza con la mano libre durante toda la venopunción
• c.Extraer de la mano, donde el temblor afecta menos a una vena pequeña y superficial
• d.Apoyar el brazo entero en una superficie firme y usar un equipo con aletas para controlarlo✓

Apoyar todo el brazo en un reposabrazos o una almohada elimina la mayor parte del movimiento sin que nadie tenga que sujetar al paciente, y un equipo con aletas ofrece una línea corta y manejable que tolera pequeños desplazamientos. La voluntad no detiene un temblor, sujetar un miembro por la fuerza es indigno e inseguro, y una mano que se mueve cuesta más que un sitio antecubital apoyado.

Una paciente siente náuseas y dice que va a vomitar durante una extracción. ¿Cuál es la primera acción?

• a.Terminar deprisa los tubos que faltan, darle luego una batea y apartarse
• b.Detener la extracción, retirar la aguja y darle una batea y un paño fresco✓
• c.Decirle que trague y respire por la nariz hasta que la recolección esté completa
• d.Pedirle que se incline hacia delante sobre la bandeja para no mover los tubos

La aguja sale primero, porque vomitar mueve todo el cuerpo y una aguja dentro de la vena durante ese movimiento puede desgarrar el vaso o el guante del flebotomista. Después se la asiste con una batea, un paño fresco y alguien que se quede con ella. Seguir extrayendo, animarla a aguantarse o colocarla alrededor del material ponen la muestra por delante de la paciente.

Un niño de diez años acude a una extracción acompañado de su madre. ¿Cómo debe implicarlo el flebotomista?

• a.Dirigir cada palabra a la madre, ya que un niño de esa edad no puede consentir de todos modos
• b.No decirle nada al niño hasta poner el torniquete, para que no le dé tiempo a asustarse
• c.Explicarle en términos propios de su edad y darle alguna opción, consintiendo la madre✓
• d.Exigir al niño que firme el mismo formulario de consentimiento que firmaría un adulto

El permiso legal lo da la madre o tutora, pero un niño en edad escolar entiende una explicación sencilla y lo lleva mejor si se le ofrece una elección real, como qué brazo o si quiere mirar. Ignorarlo, sorprenderlo con el procedimiento o pedir a un menor que firme un consentimiento de adulto confunden la cuestión legal con la humana.

Una paciente pide al flebotomista que le diga los resultados del análisis de la semana pasada. ¿Cuál es la respuesta adecuada?

• a.Explicarle que los resultados los da su médico y ofrecerse a trasladar la petición✓
• b.Buscar los resultados en el sistema y leerle las cifras sin ninguna interpretación
• c.Decirle que los resultados son confidenciales y no pueden darse a nadie bajo ningún concepto
• d.Decirle que los resultados parecían normales, lo que la tranquilizará mientras espera la cita

Los resultados llegan al paciente a través del clínico que puede ponerlos en contexto, y el flebotomista redirige la petición en vez de leer cifras que quizá necesiten explicación. Los resultados son información de la propia paciente y no se le ocultan, simplemente se entregan por la vía correcta, y nadie debe tranquilizar sobre unos resultados que no ha revisado.