PTCB Pharmacy Technician (PTCE) — All Questions

一位患者服用美托洛尔（metoprolol）治疗高血压已两年，她问既然家中血压已正常，是否可以直接停药。关于β受体阻滞剂，下列哪项用药指导正确？

• a.只要血压连续一周恢复正常，随时都可以停药
• b.只在自觉血压偏高的日子服用即可
• c.血压在家测得正常后即可改为隔日服用一次
• d.不可骤然停药，应由处方者逐步减量✓

长期使用β受体阻滞剂会使β受体上调，突然停药可引起反跳性心动过速和血压升高；若患者合并冠心病，还可能诱发心绞痛或心肌梗死，因此处方者会逐步减量。血压正常说明药物有效，而不是可以停药。自行改为隔日服用等于变相自行减量，在不服药的那天血压得不到覆盖；高血压通常没有可靠症状，因此也绝不能凭“感觉”按需服用。

并非由体液负荷过多引起的踝部和足部水肿，是下列哪一类心血管药物公认的、与剂量相关的作用？

• a.钙通道阻滞剂，如氨氯地平（amlodipine）✓
• b.ACE 抑制剂，如依那普利（enalapril）
• c.袢利尿剂，如呋塞米（furosemide）
• d.噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）

氨氯地平、硝苯地平等二氢吡啶类钙通道阻滞剂主要扩张小动脉而对静脉作用较弱，使毛细血管床压力升高、液体渗入组织，出现与剂量相关的踝部水肿；这不是心力衰竭，用利尿剂效果也不好。ACE 抑制剂是很有迷惑性的答案，因为缓激肽蓄积是其公认的类效应，但缓激肽引起的是干咳和面部或气道血管性水肿，而非逐渐加重的踝部水肿。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂是排出液体，并不会引起水肿；噻嗪类确实会降低血钾，但失钾不会导致水肿。

一位育龄女性因持续干咳，由赖诺普利（lisinopril）换成氯沙坦（losartan）。换药后仍然适用的注意事项是什么？

• a.换用氯沙坦后不再需要监测血钾
• b.与赖诺普利不同，氯沙坦在妊娠期可安全使用
• c.两类药物都带有妊娠期禁用的黑框警告✓
• d.咳嗽应在数天之内消失

ACE 抑制剂与 ARB 都带有胎儿毒性的黑框警告，一旦发现妊娠即应停用，所以从赖诺普利换成氯沙坦解决了咳嗽，却没有解除这一风险。认为“换了一类药，妊娠期就安全了”正是本题要纠正的误解。两类药物都可能升高血钾，因此仍需监测；而 ACE 抑制剂引起的咳嗽通常在停药后一到数周内逐渐消退，而不是几天。

开始服用螺内酯（spironolactone）的患者，应被提醒注意日常长期使用下列哪种超市商品？

• a.香蕉等高钾水果
• b.陈年奶酪和腌制肉类
• c.代盐（低钠盐）✓
• d.蔓越莓果汁饮料

螺内酯属于保钾利尿剂，其作用是留住钾而不是排出钾，因此额外的钾负荷可能使血钾升高到引起危险心律失常的水平。超市里的代盐大多用氯化钾代替氯化钠，而且每餐都会随手撒在食物上，摄入量既无法计量又反复叠加——所以代盐（连同补钾制剂）才是用药指导中要点名的产品。香蕉等高钾食物是很有道理的第二选项，也值得提醒，但一份水果的量是固定且有限的，肾功能正常的患者多数可以耐受。陈年奶酪和腌制肉类属于单胺氧化酶抑制剂的酪胺注意事项；蔓越莓汁是患者常与华法林联系在一起的产品；两者都与螺内酯无关。

地高辛（digoxin）属于治疗窗狭窄的药物。下列哪一组主诉是地高辛中毒的典型表现？

• a.干咳、声音嘶哑，以及口中金属味
• b.耳鸣并在数天内出现听力下降
• c.恶心、食欲下降，以及视物发黄发绿、灯光周围出现光晕等视觉异常✓
• d.牙龈增生和手臂异常毛发增多

地高辛的中毒浓度与治疗浓度非常接近，因此技师需要熟记其早期表现：恶心、食欲下降等胃肠道症状，意识模糊或乏力，以及特征性的视觉改变——视物模糊或泛黄绿色、灯光周围有光晕。耳鸣伴听力下降提示的是水杨酸类或氨基糖苷类中毒；牙龈增生伴多毛则是苯妥英（phenytoin）的典型表现。

一位患者的用药档案中同时有赖脯胰岛素（lispro）和甘精胰岛素（glargine）。这两种产品在类别上有何区别？

• a.赖脯胰岛素是中效胰岛素，甘精胰岛素是餐时短效胰岛素
• b.两者都是基础胰岛素，因此属于重复用药
• c.赖脯胰岛素是基础胰岛素，甘精胰岛素随餐使用
• d.赖脯胰岛素为速效，甘精胰岛素为长效基础✓

赖脯胰岛素是速效类似物，在进餐前后使用以覆盖该餐的碳水化合物；甘精胰岛素是长效类似物，提供平稳的基础覆盖。同一档案上出现“基础＋餐时”的组合是常规方案，并非重复用药，所以重复治疗这个选项很有迷惑性却是错的。把两者的角色对调才是危险的错误：甘精胰岛素的剂量不按餐量设定，而赖脯胰岛素也无法维持整夜血糖平稳。

哪一类口服降糖药最常需要向患者讲解如何识别和处理低血糖？

• a.磺脲类，如格列吡嗪和格列本脲✓
• b.双胍类，如二甲双胍
• c.α-葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖和米格列醇
• d.SGLT2 抑制剂，如恩格列净

磺脲类无论血糖高低都刺激胰腺释放胰岛素，因此漏餐、运动量增加或重复服药都可能使血糖降得过低，患者需要认识手抖、出汗等表现并随身备好葡萄糖片。二甲双胍是很有迷惑性的选项，因为它是处方量最大的口服降糖药，但它主要通过减少肝糖输出起效，并不促使胰岛素释放，单用时很少引起低血糖。阿卡波糖和米格列醇延缓碳水化合物的消化，恩格列净则把葡萄糖从尿中排出；两者都不会促使胰腺释放胰岛素，因此单用时很少发生低血糖，除非与胰岛素或磺脲类合用。

左甲状腺素（levothyroxine）处方标签上应写哪条服药说明？

• a.与早晨的钙剂和铁剂一起服用
• b.清晨空腹服用✓
• c.睡前配点心服用以防失眠
• d.与一天中最丰盛的一餐同服以减轻恶心

食物会降低左甲状腺素的吸收，钙盐、铁盐及部分抗酸药更会大幅减少吸收，因此标准用法是清晨空腹用水送服，并与这些制剂间隔数小时。与早晨的钙剂和铁剂同服，正是导致疗效不佳、反复加量却查不出原因的典型习惯。左甲状腺素不是镇静药，也不需要配点心服用。

一位已连续数周每日服用泼尼松（prednisone）的患者，拿到一张按阶梯递减剂量书写的新处方。为什么要逐步减量而不是直接停药？

• a.递减可以预防突然停用激素后出现的过敏反应
• b.剂量递减是为了防止药物在脂肪组织中蓄积
• c.递减是为了避免类似阿片类药物的戒断和渴求
• d.骤然停药可能使肾上腺激素分泌处于受抑状态✓

连续数周口服糖皮质激素会抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，肾上腺需要时间恢复皮质醇的分泌，逐步减量正是为这一恢复留出时间。骤然停药有肾上腺功能不全的风险——乏力、虚弱、恶心和低血压——考生常把它误当成过敏反应，但这种停药反应是内分泌问题而非免疫问题，也不是阿片类那种伴渴求的躯体依赖。泼尼松也不会以决定减量方案的方式蓄积在脂肪组织中。

患者取到多西环素（doxycycline）胶囊。下列哪条用药指导最重要？

• a.胶囊需冷藏保存
• b.每次服药时用一整杯牛奶送服，以防药物刺激胃部引起不适
• c.与抗酸药同服以保护胃部
• d.与乳制品、抗酸药和铁剂间隔开服用，并避免强烈日晒✓

四环素类可与钙、镁、铝和铁结合，因此牛奶、抗酸药和铁剂会显著减少多西环素的吸收，必须与服药时间错开；该类药物还会引起光敏反应，所以要做好防晒。“用牛奶送服以护胃”对一个刺激胃的药来说很符合直觉，恰恰是让抗生素失效的做法。多西环素在受控室温下保存，不需冷藏。

左氧氟沙星、环丙沙星等氟喹诺酮类共有的黑框警告针对的是哪种不良反应？

• a.皮肤和指甲出现永久性蓝灰色色素沉着
• b.肌腱炎与肌腱断裂✓
• c.主动脉瘤与主动脉夹层
• d.长期用药后出现不可逆的听力丧失

氟喹诺酮类的黑框警告针对肌腱炎和肌腱断裂，最常见于跟腱；老年人、同时使用糖皮质激素者和器官移植受者风险最高，因此要告知患者一旦出现新发肌腱疼痛或肿胀应立即报告并让该肢体休息。同一黑框警告还包括周围神经病变、中枢神经系统反应以及重症肌无力加重。主动脉瘤与主动脉夹层是很有道理的第二选项，因为 FDA 确实把该风险写进了氟喹诺酮的说明书，但它属于“警告与注意事项”部分，而不在黑框警告之内。皮肤和指甲的蓝灰色色素沉着是米诺环素（minocycline）的表现，听力丧失则属于氨基糖苷类。

为什么某些感染要用阿莫西林/克拉维酸而不是单用阿莫西林？

• a.克拉维酸是第二种抗生素，能杀灭阿莫西林覆盖不到的病原体
• b.克拉维酸使细菌的β-内酰胺酶失活✓
• c.克拉维酸减慢肾脏清除，使阿莫西林血药浓度更高
• d.克拉维酸可减轻阿莫西林引起的腹泻

克拉维酸本身几乎没有有用的抗菌活性，它的作用是结合并灭活耐药菌用来破坏阿莫西林的β-内酰胺酶，从而恢复阿莫西林的疗效。由于产品名称写着两种成分，把它当作第二种抗生素很有迷惑性，但两者的关系是“药物＋保护剂”，而不是两种药。通过阻断肾脏清除来提高青霉素浓度说的是丙磺舒（probenecid）；克拉维酸也不能保护肠道——复方制剂比单用阿莫西林更容易引起腹泻，正是与克拉维酸有关。

为一位成人患者调配制霉菌素（nystatin）口服混悬液治疗口腔念珠菌病（鹅口疮）。下列哪条患者用药说明正确？

• a.用一整杯水稀释后迅速喝下
• b.仅用棉签把药液涂在牙龈上
• c.随餐服用以提高吸收
• d.在口中含漱后咽下✓

制霉菌素基本不经胃肠道吸收，其作用依靠与真菌直接接触，因此应把药液尽量长时间含在口中、漱及病灶部位，然后再咽下。用水稀释后一口喝掉会破坏这段接触时间，而接触正是全部的作用机制。用棉签把药液涂在黏膜上是给不会含漱的婴儿采用的一种方法，并不是成人的用法；随餐服用也无法提高吸收，因为该药并不依靠全身吸收起效。

一位开始服用舍曲林（sertraline）治疗抑郁的患者问什么时候能感觉好转。正确的用药指导是什么？

• a.第一周没有变化就说明这个药无效
• b.两三剂之内心情就该好转，否则说明剂量太低
• c.完整的抗抑郁疗效通常需要数周才出现✓
• d.这类药在情绪差的日子服用效果最好

SSRI 需要每天服用；睡眠、食欲和焦虑往往先改善，而对情绪的完整疗效要在数周内逐渐显现，因此即使第一周毫无变化也要坚持服药，而不是就此判定该药无效。指望两三剂就见效正是导致过早停药的误解，也会促使患者要求处方者并不认为必要的加量。只在情绪差的日子服用 SSRI 则完全无效。

一位病情稳定的锂盐（lithium）治疗患者询问能否自行购买布洛芬缓解腰背痛。为什么这个组合值得注意？

• a.布洛芬会在胃中使锂失活，从而失去情绪稳定作用
• b.NSAID 可减少锂的清除，使血锂升高至中毒范围✓
• c.锂会阻断布洛芬本应带来的镇痛作用
• d.NSAID 会加快锂的排出，使血锂降到有效浓度以下

锂几乎完全经肾脏清除，治疗窗又窄，任何减少肾脏排泄的因素都可能把血锂推入中毒范围；NSAID 会减少锂清除所依赖的前列腺素介导的肾血流。脱水、低盐饮食和噻嗪类利尿剂的作用机制相同，所以服锂的患者被告知要保持稳定的液体和盐摄入。关键在于相互作用的方向：NSAID 使血锂升高而不是降低。布洛芬不会在化学上破坏锂，锂也不会阻断镇痛作用。

服用奥氮平、喹硫平等非典型（第二代）抗精神病药的患者，需要常规监测哪一类效应？

• a.肾功能和甲状腺功能减退，需要定期化验
• b.体重增加伴血糖和血脂升高✓
• c.白细胞下降，需要每周复查血常规
• d.血钾持续下降，需要长期补钾

第二代抗精神病药与代谢效应相关，因此需按计划监测体重、腰围、空腹血糖或糖化血红蛋白以及血脂；其中奥氮平和氯氮平的代谢负担最重，阿立哌唑和齐拉西酮最轻。定期查血常规是很有道理的第二选项，但强制性的中性粒细胞绝对值监测属于氯氮平（clozapine）的 REMS 要求，而不是整类药物的常规。定期检查肾功能和甲状腺功能是锂盐的监测模式；这类药物也不会造成失钾。

一位来取氢可酮/对乙酰氨基酚（hydrocodone/acetaminophen）片剂的患者，同时把一盒多症状 OTC 感冒药拿到收银台。应提示哪项风险？

• a.阿片类重复，因为多数感冒药都含有阿片成分
• b.两种产品中的对乙酰氨基酚重复，可致肝损伤✓
• c.感冒药会阻碍阿片类药物的吸收
• d.两种产品会互相抵消镇痛作用

对乙酰氨基酚隐藏在许多复方处方镇痛药和大多数多症状感冒药中，两者同服可能累加成非故意的过量并造成肝损伤，因此要教患者在把任何药与处方镇痛药合用前先看清活性成分表。担心阿片类重复是很自然的类比，但货架上的 OTC 感冒药绝不会含有氢可酮。两种产品之间也不存在互相阻碍吸收或抵消镇痛的作用。

一位每日两次服用萘普生（naproxen）治疗关节炎的患者，询问能否再加布洛芬缓解头痛。正确的用药指导是什么？

• a.只要都随餐服用，加用布洛芬就是安全的
• b.可以加用布洛芬，因为它作用机制不同
• c.只要两次服药间隔 6 小时合用就没问题
• d.两种 NSAID 不应合用✓

萘普生和布洛芬都是非选择性 NSAID，通过同一条环氧合酶通路起效，叠加使用会成倍增加胃肠道出血、肾脏和心血管风险，却不会带来额外的镇痛效果；通常改为加用对乙酰氨基酚。把两次服药间隔几小时或随餐服用只能减轻胃部不适，对叠加的风险毫无帮助，所以这两个选项很有迷惑性但仍然是错的。

舒马普坦（sumatriptan）在偏头痛治疗中如何使用？

• a.按固定的每日方案服用，与有无症状无关
• b.要等到头痛变得严重时再服用
• c.每晚服用以预防发作出现
• d.在偏头痛发作开始后服用以终止发作✓

曲普坦类属于急性期（终止发作）用药：在发作开始时服用，越早服用效果越好，同时会限定一段时间内可用的剂数。偏头痛的预防用的是另一组每日服用、无论有无头痛都要吃的药物，如普萘洛尔、托吡酯和阿米替林——这正是“每日服用”这两个选项具有迷惑性的原因。等到头痛变重才吃是患者常见的习惯，却会让曲普坦效果变差，所以指导意见是一旦确认发作就尽早用药。

一位哮喘患者同时取到沙丁胺醇（albuterol）吸入剂和氟替卡松（fluticasone）吸入剂。下列哪项正确描述了两者的作用？

• a.沙丁胺醇缓解发作，氟替卡松预防发作✓
• b.沙丁胺醇是每日控制药，氟替卡松是急救药
• c.两者都是急救吸入剂，发作时用哪个都可以
• d.喘息刚开始时先用氟替卡松来打开气道

沙丁胺醇是短效β2受体激动剂，几分钟内即可松弛支气管平滑肌，因此是急救吸入剂；吸入用氟替卡松是糖皮质激素，在数天至数周内减轻气道炎症，无论有无症状都要每天使用。发作时去拿激素吸入剂是危险的角色对调，因为它起效不快。频繁使用急救吸入剂提示应重新评估控制方案。

为什么要嘱咐使用吸入型糖皮质激素的患者每次用药后漱口并吐出？

• a.漱口可在推进剂使牙齿着色前把它冲走
• b.漱口是为了去掉口中残留的苦味
• c.漱口可防止吸入装置堵塞
• d.残留在口腔的激素可引起口腔念珠菌病✓

吸入型糖皮质激素有相当一部分沉积在口腔和咽部而非肺内，会局部抑制防御功能、使念珠菌过度生长，导致鹅口疮和声音嘶哑；每次用药后漱口并吐出可清除这些残留，同时减少吞下的药量。去除苦味确实是漱口的附带好处，但并不是给出这条医嘱的原因；推进剂也不会让牙齿着色，装置堵塞更不是漱口能解决的问题。

一位开送货车的患者询问货架上哪种抗组胺药最不容易让人困倦。哪种产品合适？

• a.氯苯那敏（Chlor-Trimeton）
• b.苯海拉明（Benadryl）
• c.氯雷他定（Claritin）✓
• d.异丙嗪（Phenergan）

氯雷他定属于第二代抗组胺药，很难进入中枢神经系统，与非索非那定同为镇静作用最小的选择；西替利嗪也是第二代，但部分人服后会困倦。苯海拉明、氯苯那敏和异丙嗪都是第一代药物，镇静作用明显——苯海拉明正是因此被作为 OTC 助眠药销售。任何抗组胺药都仍可能影响驾驶，因此患者上班前应先了解自己的反应。

每日一次的质子泵抑制剂（如奥美拉唑）在什么时候服用抑酸效果最好？

• a.睡前，即当日最后一餐后数小时
• b.当日第一餐前服用✓
• c.只在感到烧心时服用
• d.一天中最丰盛的一餐后立即服用

质子泵抑制剂只能抑制正在分泌酸的质子泵，而处于激活状态的泵在当日第一餐时数量最多，因此应在早晨进食前服药。餐后立刻服用会错过这个窗口；而且质子泵抑制剂并不适合按需使用，因为完整的抑酸效果需要数天才建立起来——按需缓解应使用抗酸药或 H2 受体阻滞剂。

为一位无法保留液体的患者调配昂丹司琼（ondansetron）口崩片。下列哪条操作说明正确？

• a.揭开铝箔取出药片放在舌面，不要从铝箔中挤压✓
• b.把药片从铝箔中挤出，用一整杯水送服
• c.每次服药前把药片压碎混入苹果酱
• d.把药片溶于水后喝下溶液

口崩片本身设计得很脆，从泡罩背衬中硬挤会碎裂，因此应以干燥的手揭开铝箔，把药片放在舌面上，它会在数秒内崩解并随唾液咽下，无需饮水——这正是给呕吐患者使用的意义所在。从铝箔中挤压或溶于一杯水中都违背了这一设计，还可能损失部分剂量。

每周一次口服阿仑膦酸钠（alendronate）的处方上应写哪条说明？

• a.睡前用牛奶送服，以便同时吸收其中的钙
• b.一天中任何方便的时候用果汁送服
• c.随早餐服用，然后躺下休息
• d.晨起后用白开水送服，服后保持直立✓

口服双膦酸盐吸收极差，且可刺激食管甚至造成溃疡，因此阿仑膦酸钠应在早晨起床后第一件事、用一整杯白开水送服，服后保持坐位或站立，并在至少 30 分钟内不进食、不饮用其他液体、不服其他药物。牛奶、果汁、咖啡和钙剂都会阻碍吸收，所以牛奶那个选项错了两层；而服药后躺下正是导致食管损伤的具体行为。

技师在录入一张新处方时，系统弹出一条药物相互作用警示，而技师的账号无法跳过它。这种硬性拦截意味着什么？

• a.技师可以输入工作站旁保存的药师覆盖码
• b.技师应把其中一种相互作用的药物从用药档案里删掉，警示就会消失
• c.只有药师可以审核并解除该警示，之后调剂才能继续✓
• d.该警示只是提示性的，记录一下即可

硬性拦截的设计意图，就是让覆盖警示所需的临床判断由药师作出并留下记录；技师应做的是把这张处方留在队列里交给药师。输入借来的覆盖码是最有迷惑性的错误做法，它确实能让流程往下走，但等于让技师作了临床决定，并且伪造了到底是谁审核了这条相互作用。把药物从档案里删掉，则直接毁掉了相互作用筛查所依据的数据。

同一厂家同一产品的两种规格到货，外盒除了一条细窄的颜色条外完全相同。下列哪种做法最能减少拿错盒子的风险？

• a.把两种规格分开存放在各自贴标的货位，并各加一张辅助警示标✓
• b.用药房自制的规格标签把厂家的颜色条盖住
• c.在两个货架标签上都使用高低混合大小写字体（tall man lettering），因为这是外观相似产品的标准处理办法
• d.把它们按规格顺序并排摆放，差别一眼就能看出

当容易混淆的是包装而不是名称时，控制手段必须是物理性的：把两种规格分开，并加一张迫使人再看一眼的警示标。高低混合大小写字体是最有迷惑性的答案，因为它确实是外观相似产品的标准做法，但它区分的是拼写，而这里两个药名完全一样，所以它什么也解决不了。按规格顺序并排摆放反而抬高风险，因为两个几乎一样的盒子会落在同一个伸手范围内；而盖住厂家标示则挡掉了药师在核对时需要看到的信息。

一家社区药房为长期用药处方开设了自动续配（auto refill）项目。对这个项目的安全性来说，哪一项控制最重要？

• a.把所有长期用药处方自动纳入项目，这样慢性病治疗就永远不会中断
• b.把 Schedule II 处方也加进项目，免得患者在两次就诊之间断药
• c.让药师在最后核对环节抓出已经停用的药物
• d.每个周期都向患者确认该药是否仍在按医嘱服用✓

自动续配最典型的伤害，是医生已经停用或更换的药仍被配出、送达并继续服用，所以这个项目必须在每个周期都拿到患者本人的确认。依赖药师的最后核对是最接近的错误答案：这道核对确实存在，但它比对的是标签与在案处方，药房从未被告知的变更它根本看不见。把所有处方自动纳入剥夺了患者的知情同意；而按联邦法，Schedule II 处方根本不允许续配，因此永远不可能进入续配项目。

药房收到一份召回通知，指名召回某个药品的某一个特定批号。技师应该如何处理药房里该药品的库存？

• a.把指名批号取下，隔离存放在可调剂库存之外，并按通知处理✓
• b.把该批号留在货架上，只在电脑记录里加标记，保证不会被调剂出去
• c.不看批号，把该药品的所有瓶都取下并全部退回
• d.把受影响的药瓶丢进药品废弃物桶

针对特定批号的召回，处理方式是把该批号从任何人伸手可及的位置撤走，放进与可调剂库存分开的、有明确标识的隔离区，然后完全照通知要求办理退回或销毁。只在电脑里加标记是最接近的错误答案：它确实能挡住销售，但实物药瓶仍留在调剂台一臂之内，而电脑标记拦不住一只手。把所有批号都撤下会白白报废通知从未涉及的可用库存；直接丢弃则放弃了厂家所需的、有据可查的退回流程。

一位患者把药房上周调剂给他的、封条完好未开封的一瓶药退回来，要求重新入库并退款。在大多数州，药房应该怎么做？

• a.拒绝重新入库；已离开药房的药品无法核实✓
• b.把药片重新分装到新药瓶里，给下一位用同一种药的患者
• c.在药师检查药片并核对批号之后重新入库
• d.重新入库，因为厂家封条没有破损，而且距离调剂还不到 30 天

药品一旦离开药房的控制范围，就没有人能确认它是怎么储存和处理的，因此在大多数州，即使封条看上去完好，它也不能回到可调剂库存里。药师检查是最接近的错误答案：检查和核对批号确实是真实存在的控制手段，但它们都无法还原一瓶在车里或浴室里放了一周的药的温度经历。把它重新分装给别的患者，只是让同一件无法核实的产品换个标签继续流通。

一件需冷藏的生物制品要由药房快递员送到患者家中。下列哪种做法最能在运输途中保护该产品？

• a.用普通快递寄出，并告诉患者收到后马上放进冰箱
• b.装在隔温袋里加冰块，如果没人应门就放在门口
• c.出发前把产品冻起来，这样整趟路上都能保持低温
• d.使用经过验证的隔温运输箱，内置温度指示卡，并要求收货时签名✓

冷链运输只有在容器经过验证、能在预计运输时长内维持规定温度范围，并且有指示卡让人事后读出它是否真的做到，同时有签名证明产品没有被丢在太阳底下时，才是站得住脚的。加冰块再放门口是最接近的错误答案：至少还有隔温层，但融化的冰不留任何记录，而无人签收的包裹根本没有受控温度。对大多数冷藏生物制品来说，冷冻比什么都不做更糟，因为冻结会直接损坏它们。

在一家长期照护药房，技师为接下来 24 小时装填单剂量发药车。哪一道检查最能阻止装车差错传到住民身上？

• a.按上一个周期的装车清单装填，因为住民的用药方案很少有大变动
• b.依据最新的给药记录单（MAR）装填，并在发药车离开药房前由药师核对✓
• c.由第二名技师核对抽屉数量与住民人数是否吻合
• d.依靠护士在床边的核对，把它当作抓住差错的最后机会

装车的质量上限，就是所依据文件的质量，所以装填必须以最新的给药记录单为起点，并在发药车还留在药房、纠错成本还很低的时候，以药师核对为终点。床边护士核对是最接近的错误答案：它确实是一道真实的最后防线，但它发生在车已经送出去之后，而且那是药房管不到的环节。用抽屉数对人数只能确认数量，并不能确认对的药到了对的住民手里。

处方写：每只眼滴 1 滴，每日 3 次。发一瓶 5 mL 的滴眼液，厂家标明该瓶每 mL 可滴出 20 滴。按整数天向下取整，用药天数是多少？

• a.8 天
• b.33 天
• c.16 天✓
• d.17 天

整瓶含 5 mL x 20 滴/mL = 100 滴，患者每天用 1 滴 x 2 只眼 x 3 次 = 6 滴，所以 100 / 6 = 16.7，报告为 16 个整天。把「每只眼」读成每次只滴一滴，每天就只剩 3 滴，得到 100 / 3 = 33 天；把剂量加倍成每只眼两滴，每天 12 滴，则得到 100 / 12 = 8 天。17 天是同一个 16.7 取整方向反了，而取整方向正是本题最值得停下来想一想的地方，毕竟 16.7 离 17 更近：用药天数一律向下取整，因为到第 17 天时已经不够滴满一整天。

一支吸入剂罐标明可释放 200 次计量喷雾。用法为：每次吸入 2 喷，每日 4 次。发一支罐。用药天数是多少？

• a.100 天
• b.25 天✓
• c.12 天
• d.50 天

患者每天使用 2 喷 x 4 次 = 8 喷，所以 200 / 8 = 25 天，整除无余。用 200 除以每天 4 次给药、却忘了每次是 2 喷，得到 50 天；只算一次给药的那 2 喷，则得到 200 / 2 = 100 天。把每日用量翻倍成 16 喷，得到 200 / 16 = 12.5，报告为 12 天，但用法里并没有每天 16 喷的依据。

发出一盒 5 支胰岛素笔。每支笔含 3 mL 胰岛素，浓度标明为 100 units/mL。用法为：每次皮下注射 35 units，每日 2 次。按整数天向下取整，用药天数是多少？

• a.42 天
• b.7 天
• c.21 天✓
• d.22 天

每支笔含 3 mL x 100 units/mL = 300 units，5 支共 1,500 units；患者每天用 35 x 2 = 70 units，1,500 / 70 = 21.4，报告为 21 个整天。把 100 units/mL 当成每支笔 100 units，就忽略了 3 mL 这个体积，只剩 500 units，即 500 / 70 = 7 天。每天只算一次 35 units 的剂量，则得到 1,500 / 35 = 42 天。22 天是同一个 21.4 向上取整；用药天数应向下取整，因为最后那个不完整的一天并不构成完整一天的治疗。

医嘱要求患者每次在患处涂抹 0.5 g 乳膏，每日 3 次。发一支 45 g 的软膏管。用药天数是多少？

• a.90 天
• b.10 天
• c.30 天✓
• d.15 天

患者每天用 0.5 g x 3 = 1.5 g，所以 45 g / 每天 1.5 g = 30 天。把 1.5 g 当成每次而不是每天的用量，日用量被放大成 4.5 g，得到 45 / 4.5 = 10 天。每天只涂一次 0.5 g，得到 45 / 0.5 = 90 天；按每天 3 g 计算，则得到 45 / 3 = 15 天。

一张泼尼松（prednisone）减量方案用 20 mg 片剂开出：每日 60 mg 连用 5 天，然后每日 40 mg 连用 5 天，再每日 20 mg 连用 5 天。应发出多少片？

• a.60 片
• b.18 片
• c.6 片
• d.30 片✓

用 20 mg 片剂时，三个阶段分别是每天 3 片、2 片、1 片，所以各阶段用量为 3 x 5 = 15 片、2 x 5 = 10 片、1 x 5 = 5 片，合计 15 + 10 + 5 = 30 片。60 片是同一套减量方案改用 10 mg 片剂时所需的量（每天将变成 6 片、4 片、2 片）；究竟按哪一个算，由处方上写明的规格决定，而这张处方写的是 20 mg。只把 3 + 2 + 1 加起来、从未乘以 5 天，得到 6 片；再把这个 6 乘以 3 天而不是 5 天，得到 18 片。

一种抗肿瘤药按 75 mg/m2 开具，医嘱上记载患者的体表面积为 1.6 m2。药瓶标示为 6 mg/mL。多少体积含有所开的剂量？

• a.7.8 mL
• b.12.5 mL
• c.20 mL✓
• d.120 mL

剂量为 75 mg/m2 x 1.6 m2 = 120 mg，而 120 mg / 6 mg/mL = 20 mL。12.5 mL 最有迷惑性，因为它用对了药瓶浓度，却完全没有代入体表面积，直接用 75 mg 除以 6 mg/mL。把乘 1.6 做成除以 1.6，得到 46.9 mg，再除以 6 得 7.8 mL；把毫克数原样当作体积搬过来则得到 120 mL，那只有在药瓶为 1 mg/mL 时才成立。

一名体重 33 lb 的儿童被开具一种抗生素，剂量为 40 mg/kg/day，每 8 小时分次给药。所供混悬液为 250 mg/5 mL。每次应给多少体积？

• a.12 mL
• b.6 mL
• c.8.8 mL
• d.4 mL✓

该儿童体重为 33 lb / 2.2 = 15 kg，因此日剂量为 15 kg x 40 mg/kg = 600 mg；每 8 小时一次即每天 3 次，所以每次为 600 / 3 = 200 mg，而 200 mg 除以 250 mg/5 mL（即 50 mg/mL）= 4 mL。6 mL 最有迷惑性，因为它每一步都对，唯独最后一步把一天分成了两次、每次 300 mg。把 33 lb 直接当作千克，得到 33 x 40 = 每天 1,320 mg、每次 440 mg，即 8.8 mL；把一整天的 600 mg 一次给完则是 12 mL。

20 mL 的 2%（w/v）利多卡因（lidocaine）溶液中含有多少毫克利多卡因？

• a.400 mg✓
• b.20 mg
• c.4,000 mg
• d.40 mg

以 w/v 表示的百分比浓度指的是每 100 mL 中的药物克数，所以 2% 即每 100 mL 含 2 g，也就是 2,000 mg / 100 mL = 20 mg/mL，再乘以体积得 20 mg/mL x 20 mL = 400 mg。不先把克换算成毫克、直接把数字 2 读成 2 mg/mL，得到 2 x 20 = 40 mg；把同一个换算放大十倍成 200 mg/mL，则得到 4,000 mg。20 mg 停在了求出每毫升浓度这一步，从未乘以 20 mL 这个体积。

一瓶肾上腺素（epinephrine）溶液标示的比例浓度为 1:1,000。这个比例浓度代表多少浓度？

• a.1,000 mg/mL
• b.10 mg/mL
• c.1 mg/mL✓
• d.0.1 mg/mL

溶液的比例浓度表示的是若干毫升中含多少克药物，所以 1:1,000 就是 1,000 mL 中含 1 g，即 1,000 mg / 1,000 mL = 1 mg/mL，也等于 0.1% w/v。0.1 mg/mL 最值得停下来想一想，因为它确实是技师会经手的一种真实肾上腺素浓度，但它对应的是 1:10,000 的标示，那里同样的 1 g 被稀释在十倍的体积中。把标签读成 1 g 溶于 100 mL，得到 10 mg/mL；读成每 mL 含 1,000 mg，则得到 1,000 mg/mL。

需要用 90% 和 40% 的异丙醇配制 500 mL 的 60% 异丙醇。两者各需多少体积？

• a.90% 用 250 mL，40% 用 250 mL
• b.90% 用 200 mL，40% 用 300 mL✓
• c.90% 用 300 mL，40% 用 200 mL
• d.90% 用 100 mL，40% 用 400 mL

按交叉法（alligation），90% 一侧得到 60 - 40 = 20 份，40% 一侧得到 90 - 60 = 30 份，合计 50 份，所以 90% 需 20/50 x 500 = 200 mL，40% 需 30/50 x 500 = 300 mL。用质量守恒复核：200 x 0.90 = 180 g，加上 300 x 0.40 = 120 g，共 300 g 酒精溶于 500 mL，正好是 60%。把份数弄反成 300 mL 与 200 mL 是最常见的错误，结果为 270 + 80 = 350 g / 500 mL，即 70%。各取 250 mL 只是把两个浓度取平均，得到 65%；按 1 比 4 拆分则得到 90 + 160 = 250 g / 500 mL，即 50%。

一瓶冻干抗生素粉末用 8.6 mL 无菌水复溶后，所得溶液量为 10 mL。粉末体积（powder volume）是多少？

• a.1.4 mL✓
• b.18.6 mL
• c.10 mL
• d.8.6 mL

粉末体积指干燥药粉本身所占的空间，等于最终体积减去稀释剂体积：10 mL - 8.6 mL = 1.4 mL。8.6 mL 最有迷惑性，因为这个数字正是印在复溶说明上的那一个，但它是稀释剂而不是粉末。10 mL 是标签浓度所依据的最终体积；把两个体积相加得到 18.6 mL，等于把稀释剂算了两遍。

医嘱写：将 1,500 mL 的 0.9% 氯化钠溶液在 12 小时内输完，使用校准为 20 gtt/mL 的输液器。滴速为多少 gtt/min？

• a.42 gtt/min✓
• b.31 gtt/min
• c.125 gtt/min
• d.21 gtt/min

这次输液共需 1,500 mL x 20 gtt/mL = 30,000 滴，在 12 x 60 = 720 分钟内输完，所以 30,000 / 720 = 41.7，取整为 42 gtt/min。换一条路复核：1,500 / 12 = 125 mL/hr，再 125 / 60 x 20 = 41.7 gtt/min。125 最有迷惑性，因为这个数字确实出现在演算过程中，但它是每小时的体积而不是滴速。15 gtt/mL 的输液器会给出 125 / 60 x 15 = 31 gtt/min，10 gtt/mL 的会给出 125 / 60 x 10 = 21 gtt/min，但本医嘱指定的是 20 gtt/mL。

一袋 1,000 mL 的输液以 100 mL/hr 开始输注。4 小时后医生把速率调低到 60 mL/hr。这袋液体还能再输多久？

• a.6 小时
• b.16.7 小时
• c.14 小时
• d.10 小时✓

前 4 小时泵入了 4 x 100 = 400 mL，剩下 1,000 - 400 = 600 mL，而 600 mL / 60 mL/hr = 还需 10 小时。16.7 小时最有迷惑性，因为它正确地用了新速率，却把它套在整袋 1,000 mL 上，忽略了已经输进去的 400 mL。剩余 600 mL 仍按旧的 100 mL/hr 计算得到 6 小时；把已经过去的 4 小时加到 10 上得到 14 小时，那回答的是总输注时间，而不是还要输多久。

某保险计划收取 $10.00 的定额自付（copay），再对处方价格的余额收取 20% 的共同保险（coinsurance）。该处方总价为 $210.00。患者需支付多少？

• a.$52.00
• b.$50.00✓
• c.$42.00
• d.$10.00

先扣定额自付，余额为 $210.00 - $10.00 = $200.00；共同保险为 20% x $200.00 = $40.00，所以患者共付 $40.00 + $10.00 = $50.00。$52.00 最有迷惑性，因为它同样加上了定额自付，但 20% 是按整个 $210.00 而不是按余额算的，等于让患者为最初那 $10.00 付了两次钱。按 $210.00 取 20% 又完全忘了加定额自付，得到 $42.00；$10.00 则假定定额自付以上的部分全由计划承担。

药房以 $80.00 进货一瓶药，以 $100.00 售出。毛利（gross profit）和按成本计算的加成率（markup on cost）各是多少？

• a.毛利 $20.00，加成率 25%✓
• b.毛利 $20.00，加成率 125%
• c.毛利 $20.00，加成率 20%
• d.毛利 $100.00，加成率 25%

毛利等于售价减成本，$100.00 - $80.00 = $20.00；按成本计算的加成率是用这笔毛利除以成本：$20.00 / $80.00 = 0.25，即 25%。20% 是最难排除的一项，因为 $20.00 / $100.00 确实等于 20%，但用售价作分母算出来的是毛利率（gross margin）；本题问的是按成本计算的加成率，分母必须是 $80.00。125% 是 $100.00 / $80.00，表示售价相当于成本的百分之多少，而不是在成本之上涨了多少；毛利 $100.00 则把整个售价当成了利润，从未减去这瓶药的成本。

一张处方的用法写作：ii gtts AU tid。下列哪一组患者用药说明是正确的？

• a.每次向左耳滴 2 滴，每日 3 次
• b.每次向两眼各滴 2 滴，每日 3 次
• c.每次向两耳各滴 2 滴，每日 3 次✓
• d.每次向两耳各滴 2 滴，每日 2 次

罗马数字 ii 表示 2，gtts 表示滴，AU 是 auris uterque 即两耳，tid 是每日 3 次。两眼那一项值得好好想一想，因为 AU 与 OU 只差一个字母，而且都表示成对的器官；A 代表 auris（耳），OU 中的 O 则是 oculus uterque（两眼）。AS 只表示左耳，而每日 2 次应写作 bid。

医生在一张品牌药处方上写明 dispense as written，而该药有 AB 等效的仿制药。理赔时应传送哪个 DAW 代码？

• a.DAW 1✓
• b.DAW 0
• c.DAW 2
• d.DAW 4

处方正面由医生写明 dispense as written，对应的是 DAW 1，其定义就是「处方医生不允许替换」。DAW 2 是最难取舍的一项，因为它同样会导致发出品牌药，但它把提出要求的人记成了患者；这样计费会错误陈述究竟是谁作的决定，而且往往把多出来的费用转嫁给患者。DAW 0 表示没有任何人提出产品选择要求，DAW 4 表示允许替换但仿制药当时缺货。

一张 90 天用量的长期用药处方理赔被拒，提示为 plan limitations exceeded（超出计划限制）。该计划在零售渠道只按 30 天用量覆盖此药。正确的处理方式是什么？

• a.把整个 90 天用量按现金销售计费
• b.把同一张 90 天的理赔加上 DAW 1 代码重新提交
• c.把 90 片拆成三笔理赔，在同一天分别提交
• d.改按 30 天用量重新提交理赔，并按该数量调剂✓

计划限制类拒付本质上是数量问题，所以正确做法是把调剂量减到计划实际覆盖的数量、按该数量计费，并让患者自行决定是否通过邮购渠道拿更长的用量。把一次调剂拆成同一天的三笔理赔是最接近的错误答案：它确实凑到了同样的 90 天，但第二、第三笔会以 refill too soon 或重复理赔被拒，而且刻意拆分理赔以规避计划限量属于计费违规行为。DAW 代码处理的是品牌替换问题，对数量限制不起任何作用；不告知患者就直接转为现金销售，则拿走了本应由患者自己作的选择。