PTCB Pharmacy Technician (PTCE) — All Questions

Una paciente lleva dos años tomando metoprolol para la hipertensión y pregunta si puede dejarlo ahora que sus lecturas en casa son normales. ¿Qué indicación corresponde a los betabloqueantes?

• a.Puede suspenderse cuando las lecturas sean normales durante una semana entera
• b.Solo hace falta los días en que la presión se siente alta
• c.Puede pasarse a un día sí y otro no cuando las lecturas en casa sean normales
• d.No debe suspenderse de golpe; el prescriptor reduce la dosis gradualmente✓

El bloqueo beta prolongado aumenta la sensibilidad de los receptores, de modo que suspenderlo de golpe puede provocar taquicardia e hipertensión de rebote y, en un paciente con enfermedad coronaria, angina o infarto; por eso el prescriptor reduce la dosis por pasos. Que las cifras sean normales significa que el fármaco funciona, no que ya no haga falta. Pasar a un día sí y otro no es reducir la dosis por cuenta propia y deja la presión sin cubrir los días de descanso, y la hipertensión no produce síntomas fiables, así que nunca se toma 'según se sienta'.

La hinchazón de tobillos y pies que no se debe a sobrecarga de líquidos es un efecto reconocido y dependiente de la dosis de ¿qué clase de fármaco cardiovascular?

• a.Calcioantagonistas como el amlodipino✓
• b.Inhibidores de la ECA como el enalapril
• c.Diuréticos del asa como la furosemida
• d.Diuréticos tiazídicos como la hidroclorotiazida

El amlodipino, el nifedipino y las demás dihidropiridinas dilatan las arteriolas mucho más que las venas, lo que eleva la presión capilar y desplaza líquido al tejido, produciendo un edema maleolar dependiente de la dosis que no es insuficiencia cardíaca y responde mal a un diurético. Los inhibidores de la ECA son la opción tentadora porque la acumulación de bradicinina es un efecto de clase conocido, pero la bradicinina causa tos seca y angioedema de cara y vía aérea, no hinchazón progresiva del tobillo. Los diuréticos de asa y los tiazídicos eliminan líquido en lugar de provocar hinchazón; las tiazidas sí bajan el potasio, pero la pérdida de potasio no produce edema.

A una mujer en edad fértil se le cambió lisinopril por losartán a causa de una tos seca persistente. ¿Qué precaución sigue vigente tras el cambio?

• a.Con losartán ya no hace falta vigilar las cifras de potasio
• b.El losartán puede usarse con seguridad en el embarazo, a diferencia del lisinopril
• c.Ambas clases llevan una advertencia de recuadro contra su uso en el embarazo✓
• d.La tos debería desaparecer en pocos días

Los inhibidores de la ECA y los ARA-II llevan ambos una advertencia de recuadro por toxicidad fetal y se suspenden en cuanto se detecta un embarazo, así que pasar de lisinopril a losartán quita la tos pero no ese riesgo. Suponer que un ARA-II es seguro en el embarazo por ser de otra clase es justamente el error que aborda esta pregunta. Las dos clases pueden elevar el potasio sérico, por lo que la vigilancia continúa, y la tos por inhibidor de la ECA suele ceder en una a varias semanas tras suspenderlo, no en días.

A un paciente que inicia espironolactona se le debe advertir sobre el uso habitual de ¿qué producto de supermercado?

• a.Plátanos y otras frutas ricas en potasio
• b.Quesos curados y embutidos
• c.Sustitutos de la sal✓
• d.Bebida de zumo de arándano

La espironolactona es un diurético ahorrador de potasio: retiene potasio en lugar de eliminarlo, así que una carga extra de potasio puede elevar la cifra sérica hasta provocar arritmias peligrosas. La mayoría de los sustitutos de la sal del supermercado cambian el cloruro de sodio por cloruro de potasio y se espolvorean con libertad en cada comida, de modo que la cantidad ingerida no se mide y se repite; por eso son ellos, junto con los suplementos de potasio, los productos que se nombran en el consejo al paciente. Los alimentos ricos en potasio como los plátanos son la segunda respuesta defendible y conviene mencionarlos, pero una ración de fruta es una cantidad fija y autolimitada que la mayoría de los pacientes con función renal normal tolera. Los quesos curados y los embutidos pertenecen a la advertencia sobre tiramina de los inhibidores de la MAO, y el zumo de arándano es el producto que los pacientes asocian con la warfarina; ninguno afecta a la espironolactona.

La digoxina es un fármaco de índice terapéutico estrecho. ¿Qué conjunto de molestias se asocia clásicamente a la intoxicación digitálica?

• a.Tos seca, ronquera y sabor metálico en la boca
• b.Zumbido de oídos y pérdida de audición que aparece en varios días
• c.Náuseas, pérdida de apetito y alteraciones visuales como halos amarillo-verdosos✓
• d.Encías hinchadas y vello inusual en los brazos

Como las concentraciones tóxica y terapéutica de la digoxina están muy próximas, al técnico se le enseña el cuadro precoz: molestias digestivas con náuseas y anorexia, confusión o fatiga, y los cambios visuales característicos de visión borrosa o teñida de amarillo-verde con halos alrededor de las luces. El acúfeno con hipoacusia apunta a toxicidad por salicilatos o aminoglucósidos, y la hipertrofia gingival con aumento del vello es el cuadro clásico de la fenitoína.

El perfil de un paciente incluye insulina lispro e insulina glargina. ¿En qué se diferencian por categoría?

• a.La lispro es de acción intermedia y la glargina es una insulina prandial de acción corta
• b.Ambas son insulinas basales, por lo que el par duplica el tratamiento
• c.La lispro es basal; la glargina se pone con las comidas
• d.La lispro es de acción rápida; la glargina es basal de acción prolongada✓

La insulina lispro es un análogo de acción rápida que se pone con las comidas para cubrir los hidratos de carbono de esa comida, mientras que la glargina es un análogo de acción prolongada que aporta una cobertura basal estable; tener basal más prandial en un mismo perfil es una pauta normal, no una duplicidad, y por eso esa opción resulta tentadora pero es falsa. Invertir los dos papeles es el error peligroso, porque la glargina no se ajusta a una comida y la lispro no mantiene la glucosa estable durante la noche.

¿Qué clase de antidiabéticos orales exige con más frecuencia enseñar al paciente a reconocer y tratar la hipoglucemia?

• a.Sulfonilureas como la glipizida y la gliburida✓
• b.Biguanidas como la metformina
• c.Inhibidores de la alfa-glucosidasa como la acarbosa y el miglitol
• d.Inhibidores de SGLT2 como la empagliflozina

Las sulfonilureas estimulan al páncreas a liberar insulina haya o no hiperglucemia, de modo que saltarse una comida, hacer más ejercicio o repetir una dosis puede bajar demasiado la glucemia; el paciente debe reconocer el temblor y la sudoración y llevar tabletas de glucosa. La metformina es la opción tentadora por ser el antidiabético oral más dispensado, pero actúa reduciendo la producción hepática de glucosa y no fuerza la liberación de insulina, así que en monoterapia rara vez causa hipoglucemia. La acarbosa y el miglitol retrasan la digestión de los hidratos de carbono y la empagliflozina elimina glucosa por la orina; ninguno saca insulina del páncreas, por lo que la hipoglucemia es rara salvo que se combinen con insulina o una sulfonilurea.

¿Qué instrucción de administración corresponde a una receta de levotiroxina?

• a.Tomarla junto con los suplementos matutinos de calcio y hierro
• b.Tomarla por la mañana en ayunas✓
• c.Tomarla al acostarse con un tentempié para evitar el insomnio
• d.Tomarla con la comida más abundante del día para reducir las náuseas

La absorción de la levotiroxina disminuye con los alimentos y cae mucho con las sales de calcio, las de hierro y algunos antiácidos, por lo que la indicación estándar es tomarla por la mañana en ayunas con agua y separar esos productos varias horas. Tomarla junto con el calcio y el hierro de la mañana es justo el hábito que provoca fracaso terapéutico inexplicado y subidas repetidas de dosis. La levotiroxina no es sedante ni se administra con un tentempié.

A un paciente que lleva varias semanas tomando prednisona a diario se le entrega una receta escrita como una pauta descendente por pasos. ¿Por qué se baja la dosis en lugar de suspenderla sin más?

• a.La pauta descendente evita las reacciones alérgicas que siguen a la retirada brusca del corticoide
• b.La dosis decreciente hace falta para impedir que el fármaco se acumule en el tejido graso
• c.La pauta descendente evita una abstinencia con ansia, como la de los opioides
• d.La retirada brusca puede dejar suprimida la producción de hormona suprarrenal✓

Varias semanas de corticoide oral suprimen el eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal, así que las glándulas necesitan tiempo para volver a producir cortisol, y bajar la dosis por pasos permite esa recuperación. Suspenderlo de golpe expone a una insuficiencia suprarrenal —fatiga, debilidad, náuseas e hipotensión— que muchos candidatos confunden con una reacción alérgica, pero se trata de un problema hormonal, no inmunitario, y tampoco es una dependencia con ansia como la de los opioides. La prednisona no se almacena en la grasa de un modo que determine la pauta.

A un paciente se le dispensan cápsulas de doxiciclina. ¿Qué indicación importa más?

• a.Guardar las cápsulas en el frigorífico
• b.Tomar cada dosis con un vaso de leche para evitar la molestia gástrica del fármaco
• c.Tomarla con un antiácido para proteger el estómago
• d.Separarla de lácteos, antiácidos y hierro, y evitar el sol intenso✓

Las tetraciclinas se unen al calcio, el magnesio, el aluminio y el hierro, de modo que la leche, los antiácidos y las sales de hierro reducen mucho la absorción de doxiciclina y deben separarse de la toma; la clase además produce fotosensibilidad, por lo que se aconseja protección solar. Tomarla con leche es la respuesta intuitiva para un fármaco que irrita el estómago y es precisamente lo que anula el antibiótico. La doxiciclina se guarda a temperatura ambiente controlada, no en el frigorífico.

¿Qué efecto adverso es objeto de la advertencia de recuadro común a fluoroquinolonas como levofloxacino y ciprofloxacino?

• a.Coloración azul grisácea permanente de la piel y las uñas
• b.Tendinitis y rotura de tendón✓
• c.Aneurisma y disección de aorta
• d.Pérdida auditiva irreversible con el tratamiento prolongado

La advertencia de recuadro de las fluoroquinolonas se refiere a la tendinitis y la rotura de tendón —sobre todo del tendón de Aquiles—, con mayor riesgo en pacientes mayores, en quienes toman un corticoide y en trasplantados, por lo que se indica avisar ante dolor o hinchazón tendinosa nueva y reposar el miembro. Esa misma advertencia menciona también neuropatía periférica, efectos sobre el sistema nervioso central y empeoramiento de la miastenia grave. El aneurisma y la disección de aorta son la segunda respuesta defendible, porque la FDA sí añadió ese riesgo a la ficha técnica de las fluoroquinolonas, pero figura en Advertencias y precauciones, no en el recuadro. La coloración azul grisácea de piel y uñas corresponde a la minociclina, y la hipoacusia a los aminoglucósidos.

¿Por qué en algunas infecciones se prescribe amoxicilina/clavulánico en lugar de amoxicilina sola?

• a.El clavulánico es un segundo antibiótico que mata gérmenes que la amoxicilina no alcanza
• b.El clavulánico inactiva las enzimas betalactamasas bacterianas✓
• c.El clavulánico frena la eliminación renal y mantiene más altos los niveles de amoxicilina
• d.El clavulánico reduce la diarrea que puede causar la amoxicilina

El clavulánico casi no tiene actividad antibacteriana propia: se une e inactiva las betalactamasas con las que los gérmenes resistentes destruyen la amoxicilina, devolviéndole su eficacia. Llamarlo segundo antibiótico resulta tentador porque el nombre del producto enumera dos componentes, pero la relación es fármaco y protector, no dos fármacos. Bloquear la eliminación renal para elevar los niveles de penicilina describe al probenecid, y el clavulánico no protege el intestino: es justamente el componente asociado a la diarrea añadida de la combinación.

Se dispensa suspensión oral de nistatina a un adulto por una candidiasis bucal. ¿Qué indicación al paciente es correcta?

• a.Diluir la dosis en un vaso lleno de agua y bebérsela deprisa
• b.Aplicar la dosis en las encías únicamente con un bastoncillo
• c.Tomar la dosis con una comida para mejorar la absorción
• d.Enjuagar la boca con ella y luego tragarla✓

La nistatina prácticamente no se absorbe en el tubo digestivo: actúa por contacto directo con la levadura, así que la dosis se mantiene y se pasea por la boca el mayor tiempo posible para bañar las lesiones antes de tragarla. Diluirla y bebérsela de golpe elimina ese tiempo de contacto, que es todo el mecanismo. Pintar la dosis sobre la mucosa con un bastoncillo es una técnica que se usa en el lactante que no puede enjuagarse, no la indicación para un adulto, y tomarla con comida no mejora la absorción porque el fármaco no actúa por vía sistémica.

Una paciente que empieza sertralina por depresión pregunta cuándo notará mejoría. ¿Cuál es la indicación correcta?

• a.Si nada cambia en la primera semana, el fármaco ha fracasado
• b.El ánimo debería mejorar en dos o tres dosis; si no, la dosis es baja
• c.El efecto antidepresivo completo suele tardar varias semanas✓
• d.El fármaco funciona mejor tomado solo en los días malos

Los ISRS se toman a diario y, aunque el sueño, el apetito y la ansiedad suelen mejorar antes, el efecto pleno sobre el ánimo se construye a lo largo de varias semanas; por eso se insiste en seguir tomándolo aunque la primera semana no cambie nada, en lugar de darlo por fracasado. Esperar alivio en dos o tres dosis es el error que lleva al abandono precoz y también a exigir subidas de dosis que el prescriptor no ha considerado necesarias. Un ISRS tomado solo en los días malos no funciona en absoluto.

Una paciente estabilizada con litio pregunta si puede comprar ibuprofeno para el dolor de espalda. ¿Por qué importa esta combinación?

• a.El ibuprofeno inactiva el litio en el estómago y se pierde el efecto sobre el ánimo
• b.Los AINE pueden reducir el aclaramiento del litio y llevar sus niveles al rango tóxico✓
• c.El litio bloquea el alivio del dolor que daría el ibuprofeno
• d.Los AINE aceleran la eliminación del litio y su nivel cae por debajo del rango eficaz

El litio se elimina casi por completo por el riñón y tiene un margen terapéutico estrecho, así que todo lo que recorte la excreción renal puede llevar el nivel a la toxicidad; los AINE reducen el flujo renal mediado por prostaglandinas del que depende ese aclaramiento. La deshidratación, la dieta baja en sal y los diuréticos tiazídicos actúan igual, y por eso se pide al paciente que mantenga constantes los líquidos y la sal. Lo decisivo es la dirección de la interacción: los AINE suben el nivel de litio, no lo bajan. El ibuprofeno no destruye químicamente el litio, y el litio no bloquea la analgesia.

En los pacientes que toman antipsicóticos atípicos (de segunda generación) como olanzapina o quetiapina, ¿qué efecto de clase se vigila de forma rutinaria?

• a.Pérdida de función renal y tiroidea que obliga a analíticas periódicas
• b.Aumento de peso con subida de glucosa y lípidos✓
• c.Descenso de leucocitos que obliga a hemogramas semanales
• d.Descenso del potasio que obliga a suplementarlo de forma continua

Los antipsicóticos de segunda generación se asocian a efectos metabólicos, por lo que se siguen de forma programada el peso, el perímetro de cintura, la glucosa en ayunas o la A1c y el perfil lipídico; la olanzapina y la clozapina son las de mayor carga metabólica y el aripiprazol y la ziprasidona las de menor. Los hemogramas periódicos son la segunda respuesta defendible, pero el control obligatorio del recuento absoluto de neutrófilos corresponde a la clozapina dentro de su programa REMS, no a toda la clase. El control periódico de riñón y tiroides es el patrón que se enseña para el litio, y estos fármacos no provocan pérdida de potasio.

Un paciente que recoge comprimidos de hidrocodona/paracetamol lleva además a la caja un producto OTC multisíntoma para el resfriado. ¿Qué riesgo hay que plantear?

• a.Duplicidad de hidrocodona, porque casi todos los antigripales llevan un opioide
• b.Duplicidad de paracetamol entre los dos productos, con riesgo hepático✓
• c.El antigripal impedirá que se absorba el opioide
• d.Los dos productos anulan mutuamente el alivio del dolor

El paracetamol está escondido en muchos analgésicos combinados de receta y en la mayoría de los antigripales multisíntoma, de modo que tomar ambos puede sumar una sobredosis no intencionada y dañar el hígado; por eso se enseña al paciente a leer el panel de principios activos antes de combinar nada con un analgésico de receta. Temer una duplicidad de opioide es el paralelismo tentador, pero la hidrocodona nunca se vende sin receta en un antigripal de estantería. Ninguno de los dos bloquea la absorción ni la analgesia del otro.

Un paciente que toma naproxeno dos veces al día por artritis pregunta si puede añadir ibuprofeno para un dolor de cabeza. ¿Cuál es la indicación correcta?

• a.Añadir ibuprofeno es seguro si ambos se toman con comida
• b.Puede añadirse ibuprofeno porque actúa por otro mecanismo
• c.Combinarlos está bien si las dosis se separan 6 horas
• d.No deben combinarse dos AINE✓

El naproxeno y el ibuprofeno son AINE no selectivos que actúan por la misma vía de la ciclooxigenasa, así que sumarlos multiplica el riesgo de hemorragia digestiva, daño renal y eventos cardiovasculares sin añadir analgesia útil; lo habitual es añadir paracetamol. Separar las tomas unas horas o tomarlos con comida alivia la molestia gástrica pero no modifica el riesgo aditivo, y por eso esas respuestas resultan tentadoras y siguen siendo falsas.

¿Cómo se emplea el sumatriptán en el manejo de la migraña?

• a.Se toma siguiendo una pauta diaria fija, haya o no síntomas
• b.Se reserva hasta que el dolor de cabeza es intenso
• c.Se toma cada noche para evitar que aparezcan las crisis
• d.Se toma para tratar la crisis de migraña una vez iniciada✓

Los triptanes son tratamiento abortivo o agudo de la migraña: la dosis se toma al comenzar la crisis, funciona mejor cuanto antes se tome y al paciente se le fija un límite de dosis por periodo. La prevención de la migraña emplea otro grupo de fármacos de toma diaria haya o no dolor —propranolol, topiramato y amitriptilina son ejemplos habituales—, y eso es lo que hace tentadoras las opciones de pauta diaria. Esperar a que el dolor sea intenso es la costumbre habitual del paciente que resta eficacia al triptán, y por eso se aconseja tratar en cuanto se reconoce la crisis.

A un paciente con asma se le dispensan un inhalador de salbutamol y otro de fluticasona. ¿Qué afirmación describe correctamente sus papeles?

• a.El salbutamol alivia las crisis; la fluticasona las previene✓
• b.El salbutamol es el controlador diario y la fluticasona el fármaco de rescate
• c.Los dos son inhaladores de rescate, así que puede usarse cualquiera en una crisis
• d.La fluticasona se usa primero al empezar las sibilancias para abrir la vía aérea

El salbutamol es un agonista beta-2 de acción corta que relaja el músculo liso bronquial en minutos, por lo que es el inhalador de rescate, mientras que la fluticasona inhalada es un corticoide que reduce la inflamación de la vía aérea a lo largo de días o semanas y se usa a diario haya o no síntomas. Echar mano del corticoide durante una crisis es la inversión peligrosa, porque no actúa deprisa. Necesitar el inhalador de rescate a menudo indica que hay que revisar el tratamiento de control.

¿Por qué se indica al paciente que use un corticoide inhalado que se enjuague la boca y escupa después de cada dosis?

• a.El enjuague arrastra el propelente antes de que manche los dientes
• b.El enjuague evita que quede un sabor amargo
• c.El enjuague evita que el inhalador se obstruya
• d.El corticoide que queda en la boca puede causar candidiasis oral✓

Buena parte de la dosis de un corticoide inhalado se deposita en la boca y la garganta en lugar del pulmón, donde reduce localmente las defensas y permite que prolifere Candida, con candidiasis oral y ronquera; enjuagarse y escupir tras cada dosis retira ese residuo y además disminuye la fracción que se traga. Quitar el sabor es una ventaja añadida real del enjuague, pero no es el motivo de la indicación, y el propelente no mancha los dientes ni obstruye el pulsador de un modo que enjuagarse la boca pudiera resolver.

Un paciente que conduce una furgoneta de reparto pregunta qué antihistamínico del lineal tiene menos probabilidad de darle sueño. ¿Qué producto encaja?

• a.Clorfeniramina (Chlor-Trimeton)
• b.Difenhidramina (Benadryl)
• c.Loratadina (Claritin)✓
• d.Prometazina (Phenergan)

La loratadina es un antihistamínico de segunda generación que atraviesa mal la barrera hematoencefálica, así que es de los menos sedantes junto con la fexofenadina; la cetirizina también es de segunda generación, pero produce somnolencia en algunas personas. La difenhidramina, la clorfeniramina y la prometazina son de primera generación y sedan de forma marcada: por eso mismo la difenhidramina se vende como inductor del sueño sin receta. Cualquier antihistamínico puede afectar a la conducción, de modo que conviene probar la respuesta antes de un turno.

¿Cuándo debe tomarse un inhibidor de la bomba de protones de dosis única diaria, como el omeprazol, para lograr la mejor supresión ácida?

• a.Al acostarse, varias horas después de la última comida del día
• b.Antes de la primera comida del día✓
• c.Solo cuando se nota ardor
• d.Inmediatamente después de la comida más abundante del día

Un inhibidor de la bomba de protones solo puede bloquear las bombas que están secretando ácido de forma activa, y el mayor conjunto de bombas activas se pone en marcha con la primera comida del día, así que la dosis se toma antes de comer por la mañana. Tomarlo justo después de la comida pierde esa ventana, y un IBP es mal remedio a demanda porque la supresión completa tarda varios días en establecerse; para el alivio inmediato sirven un antiácido o un anti-H2.

Se dispensan comprimidos bucodispersables de ondansetrón a un paciente que no retiene los líquidos. ¿Qué instrucción de manejo es correcta?

• a.Despegar el aluminio y poner el comprimido sobre la lengua; no empujarlo a través✓
• b.Empujar el comprimido a través del aluminio y tragarlo con un vaso lleno de agua
• c.Triturar el comprimido y mezclarlo con compota de manzana antes de cada dosis
• d.Disolver el comprimido en agua y beberse la solución

El comprimido bucodispersable es deliberadamente frágil y se desmenuza si se fuerza a través del blíster, así que se despega el aluminio con las manos secas y se coloca el comprimido sobre la lengua, donde se disgrega en segundos y se traga con la saliva, sin agua: justamente lo que se busca en un paciente con vómitos. Empujarlo por el aluminio o disolverlo en un vaso de agua estropea ese diseño y arriesga perder parte de la dosis.

¿Qué indicación corresponde a una receta de alendronato oral semanal?

• a.Tomarlo por la noche con leche para absorber al mismo tiempo el calcio
• b.Tomarlo con zumo a cualquier hora que resulte cómoda
• c.Tomarlo con el desayuno y luego tumbarse a descansar
• d.Tomarlo al levantarse con agua sola y permanecer erguido después✓

Los bifosfonatos orales se absorben muy mal y pueden irritar o ulcerar el esófago, por lo que el alendronato se toma nada más levantarse con un vaso lleno de agua sola, y el paciente permanece sentado o de pie sin tomar nada más por boca durante al menos 30 minutos. La leche, el zumo, el café y los suplementos de calcio bloquean la absorción, así que la opción de la leche falla por partida doble, y tumbarse tras la dosis es justamente la conducta que provoca la lesión esofágica.

Mientras un técnico ingresa una receta nueva, el sistema emite una alerta de interacción que la sesión del técnico no puede omitir. ¿Qué significa este bloqueo rígido?

• a.El técnico puede teclear el código de anulación del farmacéutico guardado en la estación
• b.El técnico debe borrar uno de los medicamentos que interactúan del perfil para que la alerta desaparezca
• c.Solo el farmacéutico puede revisar la alerta y liberarla antes de continuar✓
• d.La alerta es informativa y basta con documentarla

Un bloqueo rígido existe para que el juicio clínico que respalda una anulación lo haga y lo documente el farmacéutico; el técnico debe dejar la orden en la cola y entregarla. Teclear un código de anulación prestado es la opción más tentadora porque sí hace avanzar la cola, pero pone al técnico a tomar una decisión clínica y falsea quién revisó la interacción. Borrar un medicamento del perfil destruye los datos sobre los que corre el propio tamizaje de interacciones.

Llegan dos concentraciones del mismo producto del mismo fabricante en cajas idénticas salvo por una franja de color pequeña. ¿Qué práctica reduce mejor la selección de la caja equivocada?

• a.Guardar las dos concentraciones en cajones separados y rotulados con una advertencia auxiliar✓
• b.Cubrir la franja de color del fabricante con la etiqueta de concentración de la farmacia
• c.Aplicar letras tall man a ambas etiquetas de anaquel, ya que es la solución estándar para productos parecidos
• d.Colocarlas juntas por orden de concentración para que la diferencia se note

Cuando lo confundible es el empaque y no el nombre, el control tiene que ser físico: separar las concentraciones y añadir una advertencia que obligue a mirar dos veces. Las letras tall man son la respuesta tentadora porque son el remedio clásico para productos parecidos, pero diferencian la ortografía y aquí los dos nombres son idénticos, así que no cambian nada. Colocarlas juntas por concentración aumenta el riesgo, porque las cajas casi iguales quedan al alcance de la misma mano, y tapar el rotulado del fabricante oculta información que el farmacéutico necesita al verificar.

Una farmacia comunitaria opera un programa de resurtido automático para recetas de mantenimiento. ¿Qué control importa más para la seguridad de ese programa?

• a.Inscribir toda receta de mantenimiento de forma automática para que ninguna terapia crónica se interrumpa
• b.Añadir las recetas de Schedule II al programa para que el paciente no se quede sin medicamento
• c.Dejar que el farmacéutico detecte cualquier medicamento suspendido en la verificación final
• d.Confirmar con el paciente en cada ciclo que sigue tomando el medicamento como se le indicó✓

El daño típico del resurtido automático es que un medicamento que el prescriptor suspendió o cambió se surta, se entregue y se vuelva a tomar, así que el programa necesita una confirmación viva del paciente en cada ciclo. Esperar la verificación final del farmacéutico es la opción más tentadora, porque ese control sí ocurre, pero compara la etiqueta con la receta en archivo y no puede ver un cambio que nunca se comunicó a la farmacia. Inscribir todo elimina el consentimiento del paciente, y las recetas de Schedule II no admiten resurtido alguno bajo la ley federal, por lo que nunca pueden entrar en un programa de resurtido.

Llega un aviso de retiro que nombra un número de lote específico de un comprimido que la farmacia tiene en existencia. ¿Qué debe hacer el técnico con esa existencia?

• a.Retirar el lote nombrado, ponerlo en cuarentena fuera del inventario activo y seguir el aviso✓
• b.Dejar el lote en el anaquel y marcar el registro electrónico para que nunca se dispense
• c.Retirar todos los frascos del medicamento sin importar el lote y devolverlos
• d.Desechar los frascos afectados en el contenedor de residuos

Un retiro por lote se maneja sacando ese lote de donde alguien pueda alcanzarlo, guardándolo en un área de cuarentena rotulada y separada del inventario dispensable, y haciendo exactamente lo que el aviso indique sobre devolución o destrucción. Marcar el registro electrónico es la opción más tentadora porque sí bloquea la venta, pero el frasco físico sigue al alcance de la mano en el área de surtido, y una marca en el sistema no detiene una mano. Retirar todos los lotes destruye inventario útil que el aviso nunca cubrió, y desechar los frascos renuncia a la devolución documentada que el fabricante necesita.

Un paciente devuelve un frasco sellado y sin abrir que la farmacia dispensó la semana pasada y pide que se reingrese al inventario y se le acredite. En la mayoría de los estados, ¿qué debe hacer la farmacia?

• a.No reingresarlo; un medicamento que salió de la farmacia no se puede verificar✓
• b.Reenvasar los comprimidos en un frasco nuevo para el siguiente paciente con ese medicamento
• c.Reingresarlo después de que el farmacéutico revise los comprimidos y coteje el lote
• d.Reingresarlo, porque el sello del fabricante está intacto y el surtido tiene menos de 30 días

Una vez que el medicamento dispensado sale del control de la farmacia, nadie puede confirmar cómo se almacenó o manipuló, así que en la mayoría de los estados no puede volver al inventario dispensable aunque el sello parezca intacto. La inspección del farmacéutico es la opción más tentadora, porque inspeccionar y cotejar el lote son controles reales, pero ninguno reconstruye el historial de temperatura de un frasco que pasó una semana en un auto o en un baño. Reenvasarlo para otro paciente arrastra el mismo producto no verificable bajo una etiqueta nueva.

Un biológico refrigerado debe llegar al domicilio del paciente por mensajería de la farmacia. ¿Qué práctica protege mejor el producto en tránsito?

• a.Enviarlo por mensajería común y decirle al paciente que lo refrigere al llegar
• b.Enviarlo en una bolsa aislante con cubos de hielo y dejarlo en la puerta si nadie contesta
• c.Congelar el producto antes de salir para que se mantenga frío todo el trayecto
• d.Enviarlo en un contenedor aislante validado con indicador de temperatura y exigir firma en la entrega✓

El transporte en cadena de frío solo se sostiene cuando el contenedor está validado para mantener el rango durante el tiempo previsto de viaje y el indicador permite leer después si realmente lo hizo, con una firma que pruebe que el producto no quedó al sol. El hielo en bolsa más la entrega en la puerta es la opción más tentadora porque al menos hay aislamiento, pero el hielo derretido no deja registro y un paquete sin recibir no tiene ninguna temperatura controlada. Congelar es peor que no hacer nada con la mayoría de los biológicos refrigerados, que se dañan al congelarse.

En una farmacia de cuidados a largo plazo un técnico llena carros de dosis unitaria para las próximas 24 horas. ¿Qué control evita mejor que un error de llenado llegue a un residente?

• a.Llenar según la lista del ciclo anterior, ya que los regímenes de los residentes casi no cambian
• b.Llenar según el registro de administración vigente y que el farmacéutico verifique el carro antes de que salga✓
• c.Pedir a un segundo técnico que confirme que los cajones coinciden con el censo de residentes
• d.Confiar en la revisión de la enfermera junto a la cama como última oportunidad

El llenado del carro vale lo que vale el documento del que se llena, así que debe partir del registro de administración vigente y terminar con una verificación del farmacéutico mientras el carro sigue en la farmacia y corregir es barato. La revisión de la enfermera junto a la cama es la opción más tentadora, porque es una última línea de defensa real, pero ocurre después de que el carro viajó y es el control que la farmacia no administra. Contar cajones contra el censo confirma cantidad, no que el medicamento correcto llegó al residente correcto.

Una receta indica: instilar 1 gota en cada ojo tres veces al día. Se despacha un frasco de 5 mL y el fabricante indica que el frasco entrega 20 gotas por mL. Redondeando hacia abajo a días enteros, ¿cuál es el suministro en días?

• a.8 días
• b.33 días
• c.16 días✓
• d.17 días

El frasco contiene 5 mL x 20 gotas/mL = 100 gotas y el paciente usa 1 gota x 2 ojos x 3 veces al día = 6 gotas diarias, así que 100 / 6 = 16.7, que se informa como 16 días enteros. Leer 'cada ojo' como una sola gota por dosis deja 3 gotas al día y 100 / 3 = 33 días; duplicar la dosis a dos gotas en cada ojo deja 12 gotas al día y 100 / 12 = 8 días. La cifra de 17 días es ese mismo 16.7 redondeado al revés, y el redondeo es lo que más conviene pensar, porque 16.7 está más cerca de 17: el suministro en días siempre se redondea hacia abajo, ya que en el día diecisiete no queda un día completo de gotas.

Un cartucho de inhalador está rotulado con 200 disparos dosificados. La indicación dice: inhalar 2 disparos por vía oral cuatro veces al día. Se despacha un cartucho. ¿Cuál es el suministro en días?

• a.100 días
• b.25 días✓
• c.12 días
• d.50 días

El paciente usa 2 disparos x 4 veces al día = 8 disparos diarios, así que 200 / 8 = 25 días exactos. Dividir 200 entre las 4 dosis diarias olvidando que cada dosis son 2 disparos da 50 días, y contar solo los 2 disparos de una única dosis diaria da 200 / 2 = 100 días. Duplicar el uso diario a 16 disparos da 200 / 16 = 12.5, es decir 12 días, pero nada en la indicación respalda 16 disparos al día.

Se despacha una caja de cinco plumas de insulina. Cada pluma contiene 3 mL de insulina rotulada 100 units/mL. La indicación dice: inyectar 35 units por vía subcutánea dos veces al día. Redondeando hacia abajo a días enteros, ¿cuál es el suministro en días?

• a.42 días
• b.7 días
• c.21 días✓
• d.22 días

Cada pluma contiene 3 mL x 100 units/mL = 300 units, así que cinco plumas contienen 1,500 units; el paciente usa 35 x 2 = 70 units al día y 1,500 / 70 = 21.4, que se informa como 21 días enteros. Tratar 100 units/mL como 100 units por pluma ignora el volumen de 3 mL y deja 500 units, o sea 500 / 70 = 7 días. Contar una sola dosis de 35 units al día da 1,500 / 35 = 42 días. La cifra de 22 días es ese mismo 21.4 redondeado hacia arriba, y el suministro en días se redondea hacia abajo porque el día parcial final no es un día completo de tratamiento.

Se indica al paciente aplicar 0.5 g de una crema en la zona afectada tres veces al día. Se despacha un tubo de 45 g. ¿Cuál es el suministro en días?

• a.90 días
• b.10 días
• c.30 días✓
• d.15 días

El paciente usa 0.5 g x 3 = 1.5 g al día, así que 45 g / 1.5 g por día = 30 días. Tratar 1.5 g como la cantidad por aplicación y no por día triplica el uso diario a 4.5 g y da 45 / 4.5 = 10 días. Contar una sola aplicación de 0.5 g al día da 45 / 0.5 = 90 días, y usar 3 g al día da 45 / 3 = 15 días.

Se prescribe una reducción gradual de prednisona con comprimidos de 20 mg: 60 mg al día por 5 días, luego 40 mg al día por 5 días y luego 20 mg al día por 5 días. ¿Qué cantidad debe despacharse?

• a.60 comprimidos
• b.18 comprimidos
• c.6 comprimidos
• d.30 comprimidos✓

Con comprimidos de 20 mg los tres escalones son 3, 2 y 1 comprimido al día, de modo que los totales son 3 x 5 = 15, 2 x 5 = 10 y 1 x 5 = 5, es decir 15 + 10 + 5 = 30 comprimidos. La cifra de 60 es la que necesitaría la misma pauta con comprimidos de 10 mg, ya que los escalones serían 6, 4 y 2 al día; la concentración escrita en la receta decide cuál aplica, y aquí dice 20 mg. Sumar 3 + 2 + 1 sin multiplicar nunca por los 5 días da 6 comprimidos, y multiplicar ese 6 por 3 días en vez de 5 da 18 comprimidos.

Se prescribe un antineoplásico a 75 mg/m2 para un paciente cuya superficie corporal figura en la orden como 1.6 m2. El vial está rotulado 6 mg/mL. ¿Qué volumen contiene la dosis prescrita?

• a.7.8 mL
• b.12.5 mL
• c.20 mL✓
• d.120 mL

La dosis es 75 mg/m2 x 1.6 m2 = 120 mg y 120 mg / 6 mg/mL = 20 mL. La cifra de 12.5 mL es la más tentadora porque usa la concentración correcta del vial pero nunca aplica la superficie corporal, al dividir los 75 mg solos entre 6 mg/mL. Dividir entre 1.6 en lugar de multiplicar da 46.9 mg y 46.9 / 6 = 7.8 mL, y trasladar el número de miligramos como si fuera un volumen da 120 mL, que solo sería correcto si el vial fuera de 1 mg/mL.

A un niño que pesa 33 lb se le prescribe un antibiótico a 40 mg/kg/día dividido cada 8 horas. La suspensión suministrada es de 250 mg/5 mL. ¿Qué volumen debe administrarse por dosis?

• a.12 mL
• b.6 mL
• c.8.8 mL
• d.4 mL✓

El niño pesa 33 lb / 2.2 = 15 kg, así que la dosis diaria es 15 kg x 40 mg/kg = 600 mg; cada 8 horas significa 3 dosis, por lo que cada dosis es 600 / 3 = 200 mg y 200 mg entre 250 mg por 5 mL (es decir 50 mg/mL) = 4 mL. La cifra de 6 mL es la más tentadora porque todos los pasos son correctos salvo el último, que reparte el día en dos dosis de 300 mg. Tomar las 33 lb como kilogramos da 33 x 40 = 1,320 mg al día, 440 mg por dosis y 8.8 mL, y dar los 600 mg de una vez son 12 mL.

¿Cuántos miligramos de lidocaína contienen 20 mL de una solución de lidocaína al 2% (p/v)?

• a.400 mg✓
• b.20 mg
• c.4,000 mg
• d.40 mg

Una concentración porcentual expresada p/v significa gramos de fármaco por 100 mL, así que 2% son 2 g por 100 mL, es decir 2,000 mg / 100 mL = 20 mg/mL, y 20 mg/mL x 20 mL = 400 mg. Leer el 2 como 2 mg/mL sin convertir primero los gramos da 2 x 20 = 40 mg, e inflar esa misma conversión diez veces hasta 200 mg/mL da 4,000 mg. La cifra de 20 mg se detiene en la concentración por mililitro y nunca multiplica por los 20 mL.

Una solución de epinefrina está rotulada con la concentración en proporción 1:1,000. ¿Qué concentración representa esa proporción?

• a.1,000 mg/mL
• b.10 mg/mL
• c.1 mg/mL✓
• d.0.1 mg/mL

Una concentración en proporción para una solución significa gramos de fármaco en ese número de mililitros, así que 1:1,000 es 1 g en 1,000 mL, es decir 1,000 mg / 1,000 mL = 1 mg/mL, lo mismo que 0.1% p/v. La cifra de 0.1 mg/mL es la que más conviene pensar, porque es una concentración real de epinefrina que un técnico maneja, pero corresponde al rótulo 1:10,000, donde ese mismo gramo se reparte en diez veces más volumen. Leer la etiqueta como 1 g en 100 mL da 10 mg/mL, y leerla como 1,000 mg por cada mililitro da 1,000 mg/mL.

Debe preparar 500 mL de alcohol isopropílico al 60% usando uno al 90% y otro al 40%. ¿Qué volumen se requiere de cada uno?

• a.250 mL al 90% y 250 mL al 40%
• b.200 mL al 90% y 300 mL al 40%✓
• c.300 mL al 90% y 200 mL al 40%
• d.100 mL al 90% y 400 mL al 40%

Por alligación el 90% aporta 60 - 40 = 20 partes y el 40% aporta 90 - 60 = 30 partes, en total 50 partes, así que el 90% da 20/50 x 500 = 200 mL y el 40% da 30/50 x 500 = 300 mL. Comprobando por balance de masa, 200 x 0.90 = 180 g más 300 x 0.40 = 120 g dan 300 g de alcohol en 500 mL, es decir 60%. Invertir las partes a 300 mL y 200 mL es el error más común y produce 270 + 80 = 350 g en 500 mL, o sea 70%. Mezclar 250 mL de cada uno promedia las dos concentraciones en 65%, y el reparto de 1 a 4 produce 90 + 160 = 250 g en 500 mL, o sea 50%.

Un vial de polvo antibiótico liofilizado se reconstituye con 8.6 mL de agua estéril y la solución resultante mide 10 mL. ¿Cuál es el volumen del polvo?

• a.1.4 mL✓
• b.18.6 mL
• c.10 mL
• d.8.6 mL

El volumen del polvo es el espacio que ocupa el fármaco seco y se halla restando el diluyente al volumen final: 10 mL - 8.6 mL = 1.4 mL. La cifra de 8.6 mL es la más tentadora porque es justo la que aparece impresa en las instrucciones de reconstitución, pero corresponde al diluyente, no al polvo. La de 10 mL es el volumen final en el que se basa la concentración de la etiqueta, y sumar ambos volúmenes hasta 18.6 mL cuenta el diluyente dos veces.

Una orden indica: infundir 1,500 mL de cloruro de sodio al 0.9% en 12 horas con un equipo calibrado a 20 gtt/mL. ¿Cuál es el ritmo de goteo en gtt/min?

• a.42 gtt/min✓
• b.31 gtt/min
• c.125 gtt/min
• d.21 gtt/min

La infusión entrega 1,500 mL x 20 gtt/mL = 30,000 gotas en 12 x 60 = 720 minutos, así que 30,000 / 720 = 41.7, redondeado a 42 gtt/min. Comprobando por otra vía, 1,500 / 12 = 125 mL/hr y 125 / 60 x 20 = 41.7 gtt/min. La cifra de 125 es la más tentadora porque sí aparece en el desarrollo, pero es el volumen horario y no un ritmo de goteo. Un equipo de 15 gtt/mL daría 125 / 60 x 15 = 31 gtt/min y uno de 10 gtt/mL, 125 / 60 x 10 = 21 gtt/min, pero esta orden especifica un equipo de 20 gtt/mL.

Una bolsa de 1,000 mL se inicia a 100 mL/hr. Tras 4 horas el prescriptor baja el ritmo a 60 mL/hr. ¿Cuánto tiempo más durará la bolsa?

• a.6 horas
• b.16.7 horas
• c.14 horas
• d.10 horas✓

En las primeras 4 horas la bomba entregó 4 x 100 = 400 mL, quedando 1,000 - 400 = 600 mL, y 600 mL / 60 mL/hr = 10 horas más. La cifra de 16.7 horas es la más tentadora porque aplica bien el ritmo nuevo pero a los 1,000 mL enteros e ignora los 400 mL ya infundidos. Pasar los 600 mL restantes al ritmo antiguo de 100 mL/hr da 6 horas, y sumar a las 10 las 4 horas ya transcurridas da 14 horas, que responde al tiempo total y no al que falta.

Un plan cobra un copago de $10.00 más 20% de coaseguro sobre el saldo del precio de la receta. El precio total de la receta es de $210.00. ¿Cuánto paga el paciente?

• a.$52.00
• b.$50.00✓
• c.$42.00
• d.$10.00

El copago se descuenta primero y deja $210.00 - $10.00 = $200.00; el coaseguro es 20% x $200.00 = $40.00, así que el paciente debe $40.00 + $10.00 = $50.00. La cifra de $52.00 es la más tentadora porque también suma el copago, pero toma el 20% de los $210.00 completos y no del saldo, cobrando dos veces al paciente esos primeros $10.00. Tomar el 20% de $210.00 y olvidar por completo el copago da $42.00, y $10.00 supone que el plan absorbe todo lo que pasa del copago.

Una farmacia adquiere un frasco por $80.00 y lo vende en $100.00. ¿Cuáles son la ganancia bruta y el porcentaje de margen de recargo sobre el costo?

• a.$20.00 de ganancia bruta y 25% de recargo✓
• b.$20.00 de ganancia bruta y 125% de recargo
• c.$20.00 de ganancia bruta y 20% de recargo
• d.$100.00 de ganancia bruta y 25% de recargo

La ganancia bruta es el precio de venta menos el costo, $100.00 - $80.00 = $20.00, y el recargo sobre el costo divide esa ganancia entre el costo: $20.00 / $80.00 = 0.25, es decir 25%. La cifra de 20% es la más difícil de descartar, porque $20.00 / $100.00 sí es 20%, pero dividir entre el precio de venta da el margen bruto; aquí se pide el recargo sobre el costo, así que el denominador tiene que ser los $80.00. La de 125% es $100.00 / $80.00, el precio como porcentaje del costo y no el incremento sobre él, y la ganancia de $100.00 confunde todo el precio de venta con la utilidad y nunca resta lo que costó el frasco.

La indicación de una receta dice: ii gtts AU tid. ¿Cuál conjunto de instrucciones para el paciente es correcto?

• a.Instilar 2 gotas en el oído izquierdo tres veces al día
• b.Instilar 2 gotas en cada ojo tres veces al día
• c.Instilar 2 gotas en ambos oídos tres veces al día✓
• d.Instilar 2 gotas en ambos oídos dos veces al día

El numeral romano ii es 2, gtts son gotas, AU es auris uterque o ambos oídos, y tid es tres veces al día. La versión de cada ojo es la trampa que hay que pensar, porque AU y OU se diferencian en una letra y ambas designan el órgano par; la A viene de auris, el oído, mientras que OU sería oculus uterque, ambos ojos. AS indicaría solo el oído izquierdo y dos veces al día se escribiría bid.

Un prescriptor escribe 'dispense as written' en una receta de un medicamento de marca que tiene un genérico con calificación AB. ¿Qué código DAW debe transmitirse en la reclamación?

• a.DAW 1✓
• b.DAW 0
• c.DAW 2
• d.DAW 4

Una instrucción de dispense as written escrita por el prescriptor en la receta corresponde al DAW 1, definido como sustitución no permitida por el prescriptor. El DAW 2 es la opción más difícil de descartar porque también termina despachando la marca, pero registra al paciente como origen de la petición; facturarlo así falsea quién tomó la decisión y a menudo traslada el costo adicional al paciente. El DAW 0 significa que nadie indicó una selección de producto, y el DAW 4, que la sustitución estaba permitida pero el genérico no estaba en existencia.

Una reclamación por un suministro de 90 días de un medicamento de mantenimiento se rechaza como 'plan limitations exceeded'. El plan cubre este medicamento en cantidades de 30 días al menudeo. ¿Cuál es la resolución correcta?

• a.Facturar los 90 días completos como venta en efectivo
• b.Reenviar la misma reclamación de 90 días con un código DAW 1
• c.Dividir los 90 comprimidos en tres reclamaciones enviadas el mismo día
• d.Refacturar la reclamación por una cantidad de 30 días y despachar esa cantidad✓

Un rechazo por limitaciones del plan es un problema de cantidad, así que la solución es reducir el surtido a la cantidad que el plan sí cubre, facturar esa cantidad y dejar que el paciente decida sobre el pedido por correo para el suministro más largo. Dividir el surtido en tres reclamaciones el mismo día es la opción más tentadora porque llega a los mismos 90 días, pero la segunda y la tercera se rechazan por resurtido anticipado o duplicidad, y estructurar reclamaciones a propósito para vencer un límite del plan es una falta de facturación. Un código DAW trata la sustitución de marca y no afecta un límite de cantidad, y pasar al paciente a efectivo sin avisarle le quita una decisión que es suya.