基本护理技能
40 道题大多数成人在室内空气中的正常SpO2为95-100%；90-94%可能表示轻度缺氧，需要更密切的监测；低于90%是显著缺氧，需要立即评估并可能补充氧气。一些慢性COPD居民的基线为88-92%，可能有医生设定的较低目标，以避免抑制缺氧驱动。向护士报告超出居民个性化参数的值。探头放置、运动、指甲油、肢体寒冷和灌注不良可能错误降低读数。
Fundamentals; pulse oximetry适当枕头支撑的侧卧位缓解骶骨/脚跟压力（每2小时翻身时间表中仰卧位的替代方案），保持脊柱对齐，防止髋关节内收（膝盖之间的枕头）和肩部压迫（上臂枕头）。无支撑的不良定位增加大转子压力和肩部劳损。干扰项(a, c, d)描述正确技术预防的伤害。每次翻身时始终检查压力点。
Fundamentals; positioning lateral心尖脉搏在第5肋间隙、锁骨中线（左侧，心尖上方）用听诊器听诊。整整60秒。用于婴儿、不规则节律、地高辛给药前以及外周脉搏微弱时。手腕(c)是桡动脉；腘部(d)是膝盖后；太阳穴(a)是颞部。当桡动脉不规则或微弱时，CNA检查心尖以求准确。
Fundamentals; pulse sites准确的体重需要一致性：每天同一时间，同一秤，相似的衣服，排尿后，秤校准。显著变化（24小时内≥3磅，7天内≥5磅，或任何无法解释的损失）表明液体转移（CHF、脱水）或营养问题，必须报告。临终关怀居民仍按护理计划称重，除非舒适度另有指示。干扰项(a, b, d)引入错误或省略重要监测。
Fundamentals; weight measurement仰卧位：平躺背部。风险包括骶骨和脚跟压力性损伤、HOB低时误吸和背痛。缓解措施：头下小枕头，膝盖下小支撑（长期不要完全弯曲膝盖——会引起挛缩），脚跟漂浮卸载脚跟，每2小时重新摆位。俯卧位(c)是面朝下；高坐位(d)是直立；西姆斯/侧卧位(a)是侧躺。姿势选择取决于医疗状况和护理计划。
Fundamentals; supine position粪便收集：使用干净干燥的便盆或马桶标本"帽"使粪便不含尿液和马桶水（两者都会使测试无效）。使用舌压板将一部分（常规约1汤匙；卵/寄生虫更多）转移到标记的容器中，盖盖，按医嘱及时送检。戴手套。污染(c, d)使测试无效；裸手(b)违反标准防护。记录时间、特性（颜色、稠度、血液）。
Fundamentals; stool specimen痰最好在清晨进食/饮水/刷牙前收集，因为夜间分泌物最浓缩。用水漱口（不用抗菌漱口水，会改变培养），让居民深呼吸3-4次，然后从肺部深处咳嗽（唾液不是痰）。及时送检。其他时间(a, b, d)降低产量或引入污染。记录量、颜色、稠度和气味。
Fundamentals; sputum specimen鼓膜技术：套上干净的一次性探头套，对成人轻轻向上向后拉耳廓（3岁以下儿童向下向后）以拉直耳道，将探头紧密插入对准鼓膜，激活，等待声音/视觉信号。用力插入(d)有耳部受伤风险；不套(a)不卫生；脸颊(c)测量皮肤，不是核心。耵聍和不正确的对准影响准确性。
Fundamentals; tympanic temperatureAROM：居民独立进行运动，保持力量、灵活性和关节健康。PROM：当居民无法时，CNA移动关节。AAROM（主动辅助）是中间选项。好处包括预防挛缩、保持循环和保留功能。干扰项(b, c, d)误描述概念；AROM是日常活动或定时的，不需要医生或升降机。
Fundamentals; range of motion咳嗽、噎住、吞咽后湿/咯咯（"湿"）声、含食、流口水和无法解释的体重减轻是吞咽困难和误吸风险的红旗——居民需要吞咽评估(SLP)和可能的饮食改良。连续几天拒绝进餐表明需要护士评估的临床变化。正常进食行为(b, c, d)不令人担忧。吸入性肺炎是吞咽困难老年人的主要死亡原因；及时报告可挽救生命。
Fundamentals; aspiration precautions恢复性护理
20 道题42 CFR §483.24（生活质量）和§483.25（护理质量）要求机构协助每位居民"达到或保持其最高可行的身体、心理和心理社会福祉"。恢复性护理专注于保留和重获功能、防止衰退和促进ADL独立。为居民做事(a)助长依赖性并违反恢复原则。回到医院(c)和防止离开(b)与恢复目标无关。Title 22 CCR §72315要求护理服务支持每位居民的功能能力。
42 CFR §483.24; Title 22 CCR §72315主动辅助ROM(AAROM)是当居民用较强肢体（自助）或CNA帮助较弱肢体运动时。被动ROM(a)意味着CNA移动关节，居民不做工作——当居民完全无法移动时使用。主动ROM意味着居民独立运动，无需帮助。阻力(c)对运动施加外力（康复/PT）。等长(d)是肌肉紧绷不带关节运动。根据42 CFR §483.25(c)，机构必须防止ROM减少，除非临床上不可避免。
42 CFR §483.25(c); Title 22 CCR §72315根据Title 22 CCR §72315，转移必须保护居民和员工。正确的技术：在腰部戴步态带，脚平放与肩同宽，让居民前倾（鼻子超过脚趾），并按数到的提示用自己的腿部力量起身。在腋下抬起(c)可能引起肩脱位并去除主动成分。抓住CNA的脖子(d)对员工有颈椎损伤风险。跳过步态带(a)违反42 CFR §483.25(d)（事故预防）下的安全搬运政策。
Title 22 CCR §72315; 42 CFR §483.25(d)手杖握在强侧，与弱腿相对，以扩大支撑基础并将重量从受影响的肢体转移。顺序：手杖和弱腿一起前进，然后强腿迈过。将手杖放在弱侧(a, c)降低稳定性并增加跌倒风险。顺序确实重要(b)——不正确的顺序可能导致失去平衡。42 CFR §483.25(d)要求机构确保居民获得足够的监督和辅助设备以防止事故。
42 CFR §483.25(d); Title 22 CCR §72315当居民跌倒时，CNA绝不能试图通过抬起来阻止跌倒（造成背部受伤并可能伤害居民）。正确的程序是控制下放：扩大站姿，弯曲膝盖，使用步态带让居民沿着您的腿下滑，并保护头部。猛拉(b)可能引起肩袖或肋骨损伤。退开(d)违反护理义务。独自抬起(c)违反42 CFR §483.25(d)和Title 22 CCR §72315下的安全患者搬运政策。跌倒后，呼救、评估并完成事件报告。
42 CFR §483.25(d); Title 22 CCR §7231542 CFR §483.24(b)要求机构支持每位居民进行ADL的能力并防止衰退。为居民做事(a)加速功能丧失。走开(c)是轻蔑的，可能是心理疏忽。记录拒绝(d)误描述情况——居民是在寻求支持，而不是拒绝。正确的方法使用分级帮助：口头提示，必要时手把手，将任务分解为小步骤。这根据Title 22 CCR §72315尊重护理计划和居民的尊严。
42 CFR §483.24(b); Title 22 CCR §7231542 CFR §483.25(e)涉及尿失禁，要求机构帮助居民保持或恢复控尿。定时（提示）如厕加积极强化是循证方法。立即穿尿布(a)破坏计划。液体限制(d)导致脱水、UTI和浓缩的尿液加重失禁——而且不是CNA的决定。导尿(c)是医嘱，增加感染风险(CAUTI)，根据联邦法规是最后手段。Title 22 CCR §72315要求护理支持功能。
42 CFR §483.25(e); Title 22 CCR §72315适应性餐具（加粗手柄、摇杆刀）、盘子防护栏和防滑垫使握力或协调受限的居民能够自己进食——保留独立和尊严。完全喂食(b)产生依赖性。饮食变化(a)是医生/营养师的决定；CNA不能改变饮食医嘱。扣留食物(d)是42 CFR §483.12（虐待/疏忽禁令）下的疏忽。42 CFR §483.25要求支持营养状况和功能能力；Title 22 CCR §72315要求护理服务满足日常生活需求。
42 CFR §483.25; Title 22 CCR §72315挛缩是由于固定不动导致肌肉、肌腱或关节囊永久缩短，导致固定畸形。它是可预防的并发症；一旦确立，严重限制功能和卫生。42 CFR §483.25(c)规定，ROM受限的居民必须接受适当的治疗和服务以增加ROM或防止进一步减少。仅衰老不会导致挛缩(b)。它不是力量(a)，也不会自行逆转(d)。CNA必须立即报告并记录，以便护士调整护理计划。
42 CFR §483.25(c); Title 22 CCR §72315足下垂（跖屈挛缩）在脚保持向下指时发展。预防：使用脚踏板、高帮鞋或处方夹板将脚踝保持在背屈（90度）位置，频繁ROM。脚悬挂在床外(a)引起跖屈。膝盖下的枕头(b)引起髋部和膝盖屈曲挛缩，影响循环。紧顶部床单(d)将脚趾推入跖屈——而是使用床架或松散的床单。42 CFR §483.25(b)/(c)要求预防可避免的衰退。
42 CFR §483.25(b); Title 22 CCR §72315NPIAP分期：1期=完整皮肤伴非可漂白红斑（按压时不变白的红斑）。2期=部分厚度损失，露出真皮。3期=全厚度损失，可见皮下脂肪。4期=全厚度损失，露出骨、肌腱或肌肉。无法分期(d)=深度被腐肉/焦痂遮蔽。DTI(b)=持续的非可漂白深红色、栗色或紫色变色，表明完整或非完整皮肤下更深的损伤。CNA必须根据42 CFR §483.25(b)和Title 22 CCR §72523（事件报告）立即报告任何新的发红。
42 CFR §483.25(b); Title 22 CCR §72523联邦和加州的护理标准是卧床居民至少每2小时重新摆位一次，对高风险个体（恶病质、血管加压剂、先前的压力性损伤）更频繁的翻身。特殊表面不能消除翻身的需要。较少的翻身(a, d)允许缺血和组织死亡。等待请求(b)未能照顾无法沟通的居民，构成42 CFR §483.12下的疏忽。CNA记录翻身时间和任何皮肤发现。Title 22 CCR §72315要求遵循护理计划。
42 CFR §483.25(b); Title 22 CCR §72315脚跟皮下组织最少，压力性损伤风险高。护理标准是通过将枕头沿小腿长度从膝盖下方到脚踝上方放置，让脚跟完全脱离表面，从而使脚跟漂浮。跟腱下的枕头(d)仍允许脚跟接触。紧长袜(a)可能影响循环并需要医生医嘱。用力按摩(b)是禁忌的——它可能剪切脆弱的毛细血管并加重组织损伤。42 CFR §483.25(b)要求在可避免时预防压疮。
42 CFR §483.25(b)吞咽困难护理需要直立摆位（90度）、小口、食物放在未受影响侧（居民在那里有感觉和运动控制）、按医嘱收下巴并观察咳嗽、含食或湿声音。平躺喂食(c)引起误吸。混合食物(a)不开胃，不能改善吞咽安全。将食物放在受影响侧(d)引起含食和误吸。42 CFR §483.25和Title 22 CCR §72315要求员工遵循护理计划，防止可避免的伤害如吸入性肺炎。
42 CFR §483.25(b); Title 22 CCR §72315表达性（布罗卡氏）失语意味着居民理解但难以产生言语。最佳实践：允许处理时间，使用简单的封闭式问题，提供图片/字母板，让居民完成自己的想法。大声说话(a)与听力丧失混淆问题。避免说话(c)违反居民根据42 CFR §483.10的沟通和尊严权。强迫写作(d)忽视写作通常也受损。Title 22 CCR §72527保护沟通权利。
42 CFR §483.10; 42 CFR §483.25帕金森步态冻结对视觉或听觉提示有反应——地板上的胶带线、大声计数或行进节奏帮助重新启动运动。匆忙(a)增加跌倒。携带(d)消除治疗性运动且不安全。在剂量之间限制行走(c)不是CNA的决定，忽视波动的"开关"期。CNA还应根据42 CFR §483.25(d)和Title 22 CCR §72315清理路径，使用步态带，并向护士报告任何新的冻结或恶化的震颤。
42 CFR §483.25(d); Title 22 CCR §72315验证治疗（Naomi Feil）尊重言语背后的情感现实，而不是纠正事实。CNA承认潜在的感受（对她孩子的爱）并提供回忆和温柔的重定向。直接反驳(a)增加激越。现实定向(c)只适合早期痴呆或谵妄；在中度至重度痴呆中引起痛苦。忽略(d)是轻蔑的，可能是42 CFR §483.12下的心理疏忽。42 CFR §483.40要求满足每位居民需求的行为健康服务。
42 CFR §483.40; Title 22 CCR §72315日落综合征是痴呆居民在傍晚发生的意识混乱、激越、躁动或焦虑增加。促成因素：疲劳、光线变化、饥饿、未满足的如厕需求。CNA干预：保持常规，增加白天光线，减少噪音，提供小吃，参与平静的活动。谵妄(d)是急性的、波动的意识混乱，通常来自感染或药物，需要护士评估。"4期平台"(b)不是临床术语。正常疲劳(c)不能解释一致的激越。42 CFR §483.40要求个性化的行为干预。
42 CFR §483.40; Title 22 CCR §72315为痴呆居民的治疗性活动应与保留的能力匹配，借鉴终生兴趣，并提供感官参与和成功。亲手种植尊重她的身份并提供触觉、嗅觉和视觉刺激。长讲座(d)超过注意力范围并引起挫折。孤立看电影(c)增加激越并不提供参与。1000片拼图(a)远远超出认知能力并造成失败。42 CFR §483.24要求维持心理社会福祉的活动；42 CFR §483.10保护选择活动的权利。
42 CFR §483.10; 42 CFR §483.24孤独和隔离加速认知和功能衰退。42 CFR §483.24(c)要求机构支持心理社会福祉和有意义的活动。CNA的角色：向护士报告陈述以修改护理计划，了解居民的文化、语言、信仰和爱好，并提供分级社交。无行动的记录(a)是疏忽的。强迫出席(c)违反42 CFR §483.10下的选择权。转移(b)不是CNA的决定，无法解决潜在需求。Title 22 CCR §72381涵盖活动计划。
42 CFR §483.24(c); Title 22 CCR §72381心理健康
20 道题正常的年龄相关认知变化包括处理速度较慢、偶尔的"舌尖"词汇检索和轻微的短期健忘——没有判断力、ADL独立或对亲人的认识丧失。无法认出家人(c)、在熟悉路线上迷路(a)和自我护理衰退(b)是痴呆的红旗，必须报告。CNA绝不应假设认知症状"只是衰老"。根据42 CFR §483.40，机构必须评估和应对行为和认知变化；Title 22 CCR §72315要求对居民状态进行持续护理评估。
42 CFR §483.40; Title 22 CCR §72315老年人抑郁很常见，常被忽视，并很危险——增加自杀风险并加速身体衰退。警告信号：失乐感、睡眠/食欲变化、体重减轻、绝望陈述。CNA必须毫不延迟地向护士报告观察和居民陈述的原话，以便居民能被IDT和医生评估抑郁和自杀风险。等待(d)有恶化或自杀风险。"高兴起来"信息(b)羞辱居民并加重抑郁。单方面的房间变化(c)超出CNA范围。42 CFR §483.40要求行为健康服务。
42 CFR §483.40; Title 22 CCR §72527老年人自杀警告信号包括送出物品、道别、绝望陈述、抑郁后突然平静、囤积药物以及拒绝护理或药物。老年人——尤其是老年白人男性——在美国自杀完成率最高。任何警告信号必须立即报告给护士，护士将安排医生评估和安全措施。日常请求(b, d)和根据42 CFR §483.10行使选择活动的权利(a)不是警告信号。42 CFR §483.40要求行为健康支持。
42 CFR §483.40; Title 22 CCR §72315漫游在痴呆中很常见，最好通过重定向、监督行走、定时活动、环境提示（清晰标志、安全步道）和护理计划审查来管理。无医疗必要性和知情同意的约束(a, d)构成42 CFR §483.12和42 CFR §483.10(e)（免受约束的权利）下的非法监禁和虐待。将居民锁在(b)也是非法约束。CNA报告模式，以便IDT能识别触发因素（无聊、疼痛、如厕需求）并调整计划。
42 CFR §483.10; 42 CFR §483.12降级：停止触发任务，给居民空间，降低声音和姿势，验证感受，并在不安全时离开自己求助。把居民的手按下去(a)或按住她的手臂把澡洗完(d)属于没有医生医嘱和知情同意的物理约束，违反42 CFR §483.12（免受虐待和不必要约束的权利）；在护理中未经同意使用武力同样是殴打(PC §242)和虐待——立即解雇、刑事起诉和CDPH执照吊销的理由。争论(c)升级。Title 22 CCR §72319要求关于居民行为管理的政策不带虐待。
42 CFR §483.12; Title 22 CCR §7231942 CFR §483.10(e)和§483.12(a)(2)禁止为纪律或员工便利施加身体或化学约束。约束仅允许治疗有记录的医疗症状，有医生的书面医嘱说明类型、位置和持续时间，在较少限制的干预措施失败后，并经知情同意。员工便利加上漫游频率(b)、家属偏好(c)以及某位员工自行认定行为具有干扰性(d)都不是合法理由。未经授权的约束是非法监禁和虐待，可向CDPH和执法部门举报，并可导致执照吊销。
42 CFR §483.10(e); 42 CFR §483.12(a)(2)孤独是LTC中的严重健康风险，与抑郁、痴呆进展和死亡率增加有关。42 CFR §483.24(c)要求支持心理社会福祉。CNA提供陪伴并向社会服务报告，社会服务可以安排志愿者访客计划、代际访问、与家人的视频通话、信仰团体访问和宠物治疗。最小化(c)和改变话题(a)忽视居民的情感现实。无行动的记录(b)是被动疏忽。CNA同情的倾听本身就是有意义的干预。
42 CFR §483.24(c)困难的家庭动态很常见，很少是关于CNA个人。CNA应保持专业，使用积极倾听，承认感受，并邀请包括护士或社工的私下谈话。争论(a)升级并有投诉风险。命令家属离开(c)超出CNA权限，可能违反42 CFR §483.10(f)(4)下的探视权。撤回护理(d)是遗弃。值班护士记录互动并与社会服务协调，根据Title 22 CCR §72527（居民权利）。
42 CFR §483.10; Title 22 CCR §72527老年人的物质使用障碍未被充分认识且危险（跌倒、消化道出血、药物相互作用）。摄入含酒精的漱口水是红旗。CNA必须向护士报告观察，以便医生能评估，IDT能修改计划（无酒精漱口水、筛查、可能的成瘾医学咨询）。忽视(c)放弃临床责任。对峙(b)是羞辱性的，超出CNA范围。隐藏不报告(d)挫败护理计划，本身可能是自我疏忽的促成形式。根据W&I §15610.07，自我疏忽是可报告的老年人虐待形式。
42 CFR §483.40; W&I §15610.07W&I §15610.07将老年人/受抚养成人虐待定义为包括身体虐待(§15610.63)、性虐待、疏忽(§15610.57)、金融虐待(§15610.30)、遗弃、绑架、隔离以及剥夺避免身体伤害或精神痛苦所必需的物品或服务。自我疏忽包括在内。居民自愿拒绝提供的甜点(b)是行使拒绝权——不是虐待。根据W&I §15630，CNA是强制报告者，必须报告涉嫌虐待，包括其他员工、家属或访客的。
W&I §15610.07; W&I §15610.30; W&I §15610.63根据W&I §15630，长期护理机构中的CNA是涉嫌老年人/受抚养成人虐待的强制报告者。报告流程：立即向值班护士和管理员报告，并亲自确保电话报告给当地LTC申诉专员或执法部门（身体虐待立即报告），并在2个工作日内提交书面报告(SOC 341)。对峙涉嫌虐待者(d)有证据破坏和报复风险。等待(b)或八卦(c)违反强制报告者义务，可能根据§15630(h)使CNA面临刑事处罚。
W&I §15630; W&I §15610.07W&I §15630(b)(1)(A)要求立即电话（或通过保密互联网报告）通知，或尽快通知当地申诉专员、执法部门或APS（取决于环境）（在LTC机构中，身体虐待和严重身体伤害向申诉专员/执法部门报告）。书面报告（表格SOC 341）必须在2个工作日内跟进。不需要居民同意。为家属(c)或居民许可(a)延迟违反法规。未报告是轻罪，根据W&I §15630(h)可处以高达5000美元的罚款和可能的监禁。
W&I §15630(b)(1)(A); W&I §1565842 CFR §483.10(f)(11)保护每位居民的宗教和精神实践权。CNA可朗读段落，或者如果不舒服，安排另一名工作人员、志愿者或牧师。无替代方案的拒绝(a, b)是精神护理的否认。劝信(d)违反居民的权利，可能是心理社会虐待。精神护理减少LTC中的焦虑并改善应对。CNA毫无判断地尊重每位居民的信仰、饮食习惯和仪式，符合42 CFR §483.40（行为和心理社会护理）。
42 CFR §483.10; 42 CFR §483.40第六章(42 USC §2000d)禁止在任何接受联邦资金的项目中基于原国籍的歧视，包括Medicare/Medicaid机构。机构必须提供有意义的语言服务（合格的口译员、翻译的材料）。42 CFR §483.10(b)(3)要求以居民理解的语言提供护理计划信息。更大声说话(c)无效且有辱人格。仅依赖家属(b)侵犯隐私且可能不可靠。跳过沟通(a)是疏忽并侵犯尊严。具有文化响应性的护理包括用居民的语言问候、食物和习俗。
42 CFR §483.10; Title VI of the Civil Rights Act, 42 USC §2000d加州的《LGBTQ长期护理设施居民权利法案》(HSC §1439.50 et seq.)禁止在LTC中基于实际或感知的性取向、性别认同、性别表达或HIV状态的歧视、虐待或服务拒绝。CNA肯定身份，使用选择的姓名和代词，保护隐私，并报告关切。沉默居民(c)本身是伤害。随意披露(d)违反隐私。拒绝护理(b)是歧视和遗弃。机构必须确保平等访问；违规可能触发CDPH执法和民事责任。
42 CFR §483.10; HSC §1439.50根据HSC §1439.50（女同性恋、男同性恋、双性恋、变性者长期护理设施居民权利法案），故意和反复未使用居民的首选姓名或代词可能构成被禁止的虐待。机构必须用选择的姓名和代词称呼居民，并提供与性别认同一致的洗澡、服装和住宿安排。CNA记录偏好并报告任何员工或室友骚扰。仅使用法定名字(b, c)或调查他人(a)违反尊严、身份和加州法律。合规也是42 CFR §483.10尊严义务。
HSC §1439.50; 42 CFR §483.10谵妄是注意力和认知的急性、波动性紊乱，通常由感染（UTI、肺炎）、药物、脱水或疼痛引起。在老年人中，UTI常表现为新的意识混乱加发烧和失禁。谵妄是医疗紧急情况——CNA必须立即报告。痴呆在数月/数年内缓慢进展，而不是24小时(b)。日落综合征(a)在下午晚些时候反复出现，不包括发烧。它从来不是"选择"(c)。42 CFR §483.40要求对行为和认知变化迅速反应。
42 CFR §483.40W&I §15610.30将金融虐待定义为以欺诈意图或不当影响，为不正当用途获取、隐藏、挪用、获得或保留老年人或受抚养成人的不动产或个人财产。即使是有授权书的人，如果使用未经授权或违背居民利益，也构成虐待。CNA是强制报告者(W&I §15630)，必须向APS或LTC申诉专员报告涉嫌金融虐待。它不是"私人事务"(d)。POA不授权盗窃(c)。居民无需提交书面反对(a)。
W&I §15610.07; W&I §15610.30根据PC §11165.7，健康从业者（包括CNA）是涉嫌儿童虐待或疏忽的强制报告者，除了根据W&I §15630的老年人虐待职责。PC §11166要求立即电话报告儿童保护机构（警察、警长或CPS）或尽快报告，然后在36小时内提交书面报告。等待家属(a)或仅告诉校长(c)不满足法规。每当强制报告者以其专业身份或在就业范围内，得知或观察到涉嫌虐待时，义务适用。
W&I §15630; PC §11166根据联邦《老年人法》(42 USC §3058g)建立并在加州HSC §9700及其后中编纂，LTC申诉专员调查来自或代表LTC居民的投诉，倡导居民权利和护理质量，并被授权根据W&I §15630接收虐待报告。申诉专员不提供医疗护理(c)、颁发CNA执照(a——那是CDPH)或管理机构运营(d)。CNA必须知道如何联系当地申诉专员并显著张贴他们的联系信息。
Older Americans Act 42 USC §3058g; HSC §9701