Explorar todas las preguntas

La SpO2 normal en aire ambiente es 95-100% para la mayoría de los adultos; 90-94% puede indicar hipoxia leve y justifica monitoreo más cercano; por debajo del 90% es hipoxia significativa que requiere evaluación inmediata y posible oxígeno suplementario. Algunos residentes con EPOC crónica tienen una basal de 88-92% y pueden tener un objetivo más bajo establecido por el médico para evitar suprimir el impulso hipóxico. Reporte valores fuera de los parámetros individualizados del residente a la enfermera. La colocación de la sonda, movimiento, esmalte de uñas, extremidades frías y mala perfusión pueden bajar falsamente la lectura.

La posición lateral con apoyo apropiado de almohadas alivia la presión sacra/talón (alternativa a la supina en el horario de cambios de cada 2 horas), mantiene la alineación espinal y previene la aducción de la cadera (almohada entre las rodillas) y la compresión del hombro (almohada bajo el brazo superior). Mal posicionamiento sin apoyos aumenta la presión del trocánter y el esfuerzo del hombro. Los distractores (a, c, d) describen daños que la técnica adecuada previene. Siempre revise la piel en los puntos de presión en cada cambio.

El pulso apical se ausculta con un estetoscopio en el 5to espacio intercostal, línea medioclavicular (izquierda, sobre el ápice del corazón). Contado por 60 segundos completos. Usado para bebés, ritmos irregulares, antes de la administración de digoxina, y cuando los pulsos periféricos son débiles. La muñeca (c) es radial; poplíteo (d) es detrás de la rodilla; sien (a) es temporal. Los CNA verifican el apical para precisión cuando el radial es irregular o débil.

Los pesos precisos requieren consistencia: misma hora del día, misma báscula, ropa similar, después de orinar, con la báscula calibrada. Los cambios significativos (≥3 lb en 24 h, ≥5 lb en 7 días, o cualquier pérdida inexplicada) sugieren cambios de líquidos (ICC, deshidratación) o preocupaciones nutricionales y deben reportarse. Los residentes en hospicio aún se pesan según el plan de cuidados a menos que la comodidad indique lo contrario. Los distractores (a, b, d) introducen error u omiten monitoreo importante.

Supina: acostado plano sobre la espalda. Los riesgos incluyen úlcera por presión sacra y de talón, aspiración si la cabecera está baja, y dolor de espalda. Mitigaciones: pequeña almohada bajo la cabeza, pequeño apoyo bajo las rodillas (NO doblar completamente las rodillas a largo plazo—causa contracturas), flotador de talón para descargar talones, reposicionar cada 2 horas. Prona (c) es boca abajo; Fowler alto (d) es erguido; Sims/lateral (a) es de lado. La elección de posición depende de la condición médica y del plan de cuidados.

Recolección de heces: use un orinal limpio y seco o un 'sombrero' de inodoro para mantener las heces libres de orina y agua del inodoro (ambos pueden invalidar las pruebas). Transfiera una porción (aproximadamente 1 cucharada para rutinario; más para ova/parásitos) usando un depresor lingual al recipiente etiquetado, tape y envíe prontamente según la orden. Use guantes. La contaminación (c, d) invalida las pruebas; las manos descubiertas (b) violan las Precauciones Estándar. Documente tiempo, características (color, consistencia, sangre).

El esputo se recolecta mejor temprano por la mañana antes de comer/beber/cepillar porque las secreciones nocturnas son más concentradas. Enjuague la boca con agua (no enjuague bucal antibacteriano, que puede alterar el cultivo), haga que el residente tome 3-4 respiraciones profundas y luego tosa desde la profundidad de los pulmones (la saliva no es esputo). Envíe prontamente. Otros horarios (a, b, d) reducen el rendimiento o introducen contaminación. Documente cantidad, color, consistencia y olor.

Técnica timpánica: aplique una cubierta de sonda desechable limpia, jale suavemente la oreja hacia arriba y atrás para adultos (hacia abajo y atrás para niños menores de 3 años) para enderezar el canal auditivo, inserte la sonda ajustadamente apuntada a la membrana timpánica, active y espere la señal audible/visual. La inserción forzada (d) arriesga lesión del oído; sin cubierta (a) es antihigiénico; la mejilla (c) mide la piel, no el centro. El cerumen y la puntería incorrecta afectan la precisión.

AROM: el residente realiza los movimientos independientemente, manteniendo fuerza, flexibilidad y salud articular. PROM: el CNA mueve la articulación cuando el residente no puede. AAROM (activo-asistido) es una opción intermedia. Los beneficios incluyen prevención de contracturas, mantenimiento de la circulación y preservación de la función. Los distractores (b, c, d) describen mal el concepto; AROM se basa en actividades cotidianas o programado, sin requerir médicos o elevadores.

La tos, atragantamiento, voz húmeda/gorgoteante ('húmeda') después de tragar, acumulación de comida, baba y pérdida de peso inexplicada son señales de alerta de disfagia y riesgo de aspiración—el residente necesita evaluación del tragado (SLP) y probable modificación de dieta. Varios días de comidas rechazadas señalan un cambio clínico que requiere evaluación de enfermera. Los comportamientos normales de comer (b, c, d) no son preocupantes. La neumonía por aspiración es una causa principal de muerte en ancianos con disfagia; el reporte oportuno salva vidas.

42 CFR §483.24 (Calidad de Vida) y §483.25 (Calidad de Cuidado) requieren que los centros ayuden a cada residente a 'alcanzar o mantener su más alto nivel practicable de bienestar físico, mental y psicosocial'. La enfermería restaurativa se enfoca en preservar y recuperar la función, prevenir el declive y promover la independencia en ADL. Hacer tareas POR el residente (a) fomenta la dependencia y viola los principios restaurativos. El regreso al hospital (c) y prevenir la salida (b) no están relacionados con los objetivos restaurativos. Título 22 CCR §72315 obliga a los servicios de enfermería a apoyar las habilidades funcionales de cada residente.

El ROM activo-asistido (AAROM) ocurre cuando el residente mueve una extremidad más débil con ayuda de la extremidad más fuerte (auto-asistido) o del CNA. El ROM pasivo (a) significa que el CNA mueve la articulación mientras el residente no hace trabajo — usado cuando el residente no puede moverse en absoluto. El ROM activo significa que el residente se mueve independientemente sin asistencia. Resistivo (c) añade fuerza externa contra el movimiento (rehab/PT). Isométrico (d) es la tensión muscular sin movimiento articular. Según 42 CFR §483.25(c), los centros deben prevenir el declive en ROM a menos que sea clínicamente inevitable.

Según Título 22 CCR §72315, los traslados deben proteger tanto al residente como al personal. La técnica correcta: aplicar un cinturón de marcha en la cintura, posicionar los pies planos y separados al ancho de los hombros, hacer que el residente se incline hacia adelante (nariz sobre los dedos de los pies), y levantarse en una señal contada usando su propia fuerza de piernas. Levantar bajo los brazos (c) puede causar dislocación del hombro y elimina el componente activo. Agarrar el cuello del CNA (d) arriesga lesión cervical al personal. Saltarse el cinturón de marcha (a) viola las políticas de manejo seguro bajo 42 CFR §483.25(d) (prevención de accidentes).

El bastón se sostiene en el lado FUERTE, opuesto a la pierna débil, para ampliar la base de soporte y desplazar el peso lejos de la extremidad afectada. Secuencia: el bastón y la pierna débil avanzan juntos, luego la pierna fuerte pasa más allá. Colocar el bastón en el lado débil (a, c) reduce la estabilidad y aumenta el riesgo de caída. La secuencia sí importa (b) — el orden incorrecto puede causar pérdida de equilibrio. 42 CFR §483.25(d) requiere que el centro asegure que los residentes reciban supervisión adecuada y dispositivos de asistencia para prevenir accidentes.

Cuando un residente se está cayendo, el CNA NUNCA debe intentar detener la caída levantando (causa lesión de espalda y puede lesionar al residente). El procedimiento correcto es el descenso controlado: amplíe su postura, doble las rodillas, baje al residente por su pierna usando el cinturón de marcha, y proteja la cabeza. Tirar (b) puede causar lesión del manguito rotador o costilla. Alejarse (d) viola el deber de cuidado. Levantar solo (c) viola la política de manejo seguro del paciente bajo 42 CFR §483.25(d) y Título 22 CCR §72315. Después de la caída, llame para pedir ayuda, evalúe y complete un reporte de incidente.

42 CFR §483.24(b) requiere que el centro apoye la habilidad de cada residente de realizar ADL y prevenir el declive. Hacer tareas para la residente (a) acelera la pérdida funcional. Alejarse (c) es desdeñoso y puede ser negligencia psicológica. Documentar la negativa (d) caracteriza mal la situación — la residente pide apoyo, no rehúsa. El enfoque correcto usa asistencia graduada: pautas verbales, mano sobre mano si es necesario, descomponer la tarea en pequeños pasos. Esto honra el plan de cuidados y la dignidad de la residente según Título 22 CCR §72315.

42 CFR §483.25(e) aborda la incontinencia urinaria y requiere que los centros ayuden a los residentes a mantener o restaurar la continencia. El baño programado (provocado) más el refuerzo positivo es el enfoque basado en evidencia. La aplicación inmediata de pañales (a) derrota el programa. La restricción de líquidos (d) causa deshidratación, ITUs y orina concentrada que empeora la incontinencia — y no es una decisión del CNA. La cateterización (c) es una orden médica, aumenta el riesgo de infección (CAUTI), y es un último recurso bajo regulación federal. Título 22 CCR §72315 obliga al cuidado de enfermería a apoyar la función.

Los utensilios adaptativos (mangos gruesos, cuchillos basculantes), protectores de platos y tapetes antideslizantes permiten a los residentes con agarre o coordinación limitados alimentarse a sí mismos — preservando independencia y dignidad. La alimentación completa (b) crea dependencia. Los cambios de dieta (a) son decisiones del médico/dietista; los CNA no pueden alterar las órdenes de dieta. Retener comida (d) es negligencia bajo 42 CFR §483.12 (prohibición de abuso/negligencia). 42 CFR §483.25 requiere apoyo del estado nutricional y habilidad funcional; Título 22 CCR §72315 requiere que el servicio de enfermería satisfaga las necesidades de la vida diaria.

Una contractura es el acortamiento permanente de músculos, tendones o cápsulas articulares debido a la inmovilidad, llevando a una deformidad fija. Es una complicación prevenible; una vez establecida, limita severamente la función e higiene. 42 CFR §483.25(c) establece que un residente con ROM limitado debe recibir tratamiento y servicios apropiados para aumentar el ROM o prevenir mayor disminución. El envejecimiento solo no causa contracturas (b). No es fuerza (a) y no se revierte por sí solo (d). El CNA debe reportar y documentar inmediatamente para que la enfermera pueda ajustar el plan de cuidados.

El pie caído (contractura de flexión plantar) se desarrolla cuando el pie permanece apuntado hacia abajo. Prevención: mantenga los tobillos en dorsiflexión (90 grados) usando un tablero para pies, tenis de caña alta o férulas prescritas, con ROM frecuente. Pies colgando de la cama (a) causa flexión plantar. Almohadas bajo las rodillas (b) causan contracturas de flexión de cadera y rodilla y deterioran la circulación. Las sábanas superiores ajustadas (d) empujan los dedos a la flexión plantar — en su lugar, use un soporte para la cama o sábana suelta. 42 CFR §483.25(b)/(c) requieren prevención de declive evitable.

Estadificación NPIAP: Etapa 1 = piel intacta con eritema no blanqueable (enrojecimiento que no se vuelve blanco al presionar). Etapa 2 = pérdida de espesor parcial con dermis expuesta. Etapa 3 = pérdida de espesor total con grasa subcutánea visible. Etapa 4 = pérdida de espesor total con hueso, tendón o músculo expuesto. No clasificable (d) = profundidad oscurecida por esfacelo/escara. DTI (b) = decoloración profunda persistente no blanqueable roja, granate o púrpura que sugiere daño más profundo bajo piel intacta o no intacta. Los CNA deben reportar cualquier nuevo enrojecimiento inmediatamente según 42 CFR §483.25(b) y Título 22 CCR §72523 (reporte de incidentes).

El estándar de cuidado federal y de CA es reposicionar al menos cada 2 horas para residentes postrados en cama, con giros más frecuentes para individuos de mayor riesgo (caquexia, vasopresores, lesión por presión previa). Las superficies especiales no eliminan la necesidad de girar. Giros menos frecuentes (a, d) permiten isquemia y muerte tisular. Esperar las solicitudes (b) falla a los residentes que no pueden comunicarse y constituye negligencia bajo 42 CFR §483.12. El CNA documenta los tiempos de giro y cualquier hallazgo en la piel. Título 22 CCR §72315 requiere que se siga el plan de cuidados de enfermería.

Los talones tienen tejido subcutáneo mínimo y alto riesgo de lesión por presión. El estándar de cuidado es FLOTAR los talones colocando una almohada a lo largo bajo las piernas inferiores desde debajo de la rodilla hasta arriba del tobillo, con los talones completamente fuera de la superficie. Una almohada bajo el Aquiles (d) aún permite contacto del talón. Las medias ajustadas (a) pueden deteriorar la circulación y requieren orden médica. El masaje vigoroso (b) está contraindicado — puede cizallar capilares frágiles y empeorar el daño tisular. 42 CFR §483.25(b) requiere prevención de úlceras por presión cuando sea evitable.

El cuidado de la disfagia requiere posicionamiento erguido (90 grados), pequeños bocados, comida colocada en el lado NO afectado (el residente tiene sensación y control motor allí), mentón metido si se ordena, y observación de tos, acumulación o voz húmeda. Alimentar acostado plano (c) causa aspiración. Mezclar alimentos (a) es poco apetitoso y no mejora la seguridad al tragar. Colocar comida en el lado afectado (d) causa acumulación y aspiración. 42 CFR §483.25 y Título 22 CCR §72315 requieren que el personal siga el plan de cuidados y prevenga daño evitable como la neumonía por aspiración.

La afasia expresiva (de Broca) significa que el residente entiende pero tiene dificultad para producir habla. Mejor práctica: permitir tiempo de procesamiento, usar preguntas cerradas simples, ofrecer tableros de imágenes/letras, y dejar que el residente termine sus propios pensamientos. Hablar fuerte (a) confunde el problema con pérdida auditiva. Evitar hablar (c) viola el derecho del residente a la comunicación y dignidad bajo 42 CFR §483.10. Forzar la escritura (d) ignora que la escritura a menudo también está deteriorada. Título 22 CCR §72527 protege los derechos de comunicación.

El congelamiento de marcha del Parkinson responde a señales visuales o auditivas — líneas de cinta en el piso, contar en voz alta o una cadencia de marcha ayuda a re-iniciar el movimiento. Apresurar (a) aumenta caídas. Cargar (d) elimina el movimiento terapéutico y es inseguro. Restringir la deambulación entre dosis (c) no es decisión del CNA e ignora los períodos fluctuantes de 'encendido-apagado'. El CNA también debe despejar caminos, usar cinturón de marcha, y reportar cualquier nuevo congelamiento o temblor empeorando a la enfermera según 42 CFR §483.25(d) y Título 22 CCR §72315.

La terapia de validación (Naomi Feil) honra la realidad emocional detrás de las palabras en lugar de corregir hechos. El CNA reconoce el sentimiento subyacente (amor por sus hijos) y ofrece reminiscencia y redirección gentil. La contradicción directa (a) aumenta la agitación. La orientación a la realidad (c) es apropiada solo en demencia temprana o delirio; en demencia moderada-a-severa causa angustia. Ignorar (d) es desdeñoso y puede ser negligencia psicológica bajo 42 CFR §483.12. 42 CFR §483.40 requiere servicios de salud conductual que satisfagan las necesidades de cada residente.

El sundowning es el aumento de confusión, agitación, inquietud o ansiedad que ocurre por la tarde-noche en residentes con demencia. Factores contribuyentes: fatiga, cambios de iluminación, hambre, necesidades de baño no satisfechas. Intervenciones del CNA: mantener rutina, aumentar la luz diurna, reducir el ruido, ofrecer un bocadillo y participar en actividades calmantes. El delirio (d) es una confusión aguda y fluctuante usualmente por infección o medicación y requiere evaluación de enfermera. Una 'meseta de etapa 4' (b) no es un término clínico. La fatiga normal (c) no explica la agitación consistente. 42 CFR §483.40 requiere intervenciones conductuales individualizadas.

Las actividades terapéuticas para residentes con demencia deben coincidir con habilidades retenidas, aprovechar intereses de toda la vida, y ofrecer participación sensorial y éxito. La plantación práctica honra su identidad y proporciona estimulación táctil, olfativa y visual. Una conferencia larga (d) excede la capacidad de atención y causa frustración. Ver película aislada (c) aumenta la agitación y no proporciona compromiso. Un rompecabezas de 1000 piezas (a) está mucho más allá de la capacidad cognitiva y causa fracaso. 42 CFR §483.24 requiere actividades que mantengan el bienestar psicosocial; 42 CFR §483.10 protege el derecho a elegir actividades.

La soledad y el aislamiento aceleran el declive cognitivo y funcional. 42 CFR §483.24(c) requiere que el centro apoye el bienestar psicosocial y las actividades significativas. El rol del CNA: reportar la declaración a la enfermera para revisión del plan de cuidados, aprender sobre la cultura, idioma, fe y pasatiempos de la residente, y ofrecer socialización graduada. Documentar sin acción (a) es negligente. Forzar la asistencia (c) viola el derecho a elegir bajo 42 CFR §483.10. El traslado (b) no es decisión del CNA y no aborda la necesidad subyacente. Título 22 CCR §72381 cubre los programas de actividades.

El cambio cognitivo normal relacionado con la edad incluye velocidad de procesamiento más lenta, recuperación ocasional de palabras 'en la punta de la lengua', y olvido menor a corto plazo — sin pérdida de juicio, independencia en ADL, o reconocimiento de seres queridos. El fallo en reconocer a la familia (c), perderse en rutas familiares (a), y el declive en autocuidado (b) son señales de alerta de demencia y deben reportarse. El CNA nunca debe asumir que los síntomas cognitivos son 'solo envejecimiento'. Según 42 CFR §483.40, el centro debe evaluar y abordar los cambios conductuales y cognitivos; Título 22 CCR §72315 requiere evaluación continua de enfermería del estado del residente.

La depresión en adultos mayores es común, a menudo pasada por alto y peligrosa — aumenta el riesgo de suicidio y acelera el declive físico. Señales de alerta: anhedonia, cambio de sueño/apetito, pérdida de peso, declaraciones desesperanzadas. El CNA debe reportar observaciones y declaraciones literales del residente a la enfermera sin demora para que el residente pueda ser evaluado por el IDT y médico por depresión y riesgo de suicidio. Esperar (d) arriesga deterioro o suicidio. Mensajes de 'anímate' (b) avergüenzan al residente y empeoran la depresión. Cambios unilaterales de habitación (c) exceden el ámbito del CNA. 42 CFR §483.40 ordena servicios de salud conductual.

Las señales de advertencia de suicidio en adultos mayores incluyen regalar posesiones, despedirse, declaraciones desesperanzadas, calma repentina después de depresión, acumular medicamentos, y rehusar cuidado o medicamentos. Los adultos mayores — especialmente hombres blancos mayores — tienen la tasa más alta de suicidio completado en los EE. UU. Cualquier señal de advertencia DEBE reportarse inmediatamente a la enfermera quien arreglará la evaluación del médico y las medidas de seguridad. Las solicitudes rutinarias (b, d) y ejercer el derecho a elegir actividades (a) según 42 CFR §483.10 no son señales de advertencia. 42 CFR §483.40 requiere apoyo de salud conductual.

El vagabundeo es común en la demencia y se maneja mejor con redirección, caminata supervisada, actividad programada, señales ambientales (señalización clara, caminos seguros para caminar) y revisión del plan de cuidados. Las restricciones (a, d) sin necesidad médica y consentimiento informado constituyen falso encarcelamiento y abuso bajo 42 CFR §483.12 y 42 CFR §483.10(e) (derecho a estar libre de restricciones). Encerrar a los residentes (b) también es restricción ilegal. El CNA reporta patrones para que el IDT pueda identificar desencadenantes (aburrimiento, dolor, necesidades de baño) y ajustar el plan.

Desescalada: detener la tarea desencadenante, dar espacio al residente, bajar la voz y postura, validar sentimientos, y retirarse si no es seguro para llamar a ayuda. Bajar a la fuerza la mano de la residente (a) o sujetarle los brazos para terminar el baño (d) es restricción física sin orden médica y consentimiento informado, y viola 42 CFR §483.12 (derecho a estar libre de abuso y restricción innecesaria); el uso de fuerza física sin consentimiento durante el cuidado también es agresión (PC §242) y abuso — motivo de despido inmediato, enjuiciamiento penal y revocación de licencia de CDPH. Discutir (c) escala. Título 22 CCR §72319 requiere políticas sobre el manejo del comportamiento del residente sin abuso.

42 CFR §483.10(e) y §483.12(a)(2) prohíben restricciones físicas o químicas impuestas por disciplina o conveniencia del personal. Las restricciones están permitidas solo para tratar un síntoma médico documentado, con una orden médica escrita que especifique tipo, ubicación y duración, después de que las intervenciones menos restrictivas hayan fallado, y con consentimiento informado. La conveniencia del personal junto con la frecuencia de vagabundeo (b), la preferencia de la familia (c) y el juicio propio de un miembro del personal de que la conducta es perturbadora (d) no son justificaciones legales. La restricción no autorizada es falso encarcelamiento y abuso, reportable a CDPH y a las fuerzas del orden, y puede resultar en revocación de licencia.

La soledad es un riesgo de salud serio en LTC, vinculado a la depresión, progresión de la demencia y aumento de la mortalidad. 42 CFR §483.24(c) requiere apoyo del bienestar psicosocial. El CNA proporciona presencia y reporta a servicios sociales que pueden arreglar programas de visitantes voluntarios, visitas intergeneracionales, llamadas de video con familia, visitas de la comunidad de fe y terapia con mascotas. Minimizar (c) y cambiar el tema (a) descartan la realidad emocional de la residente. Documentar sin acción (b) es negligencia pasiva. La escucha compasiva del CNA es en sí misma una intervención significativa.

Las dinámicas familiares difíciles son comunes y rara vez son sobre el CNA personalmente. El CNA debe permanecer profesional, usar escucha activa, reconocer sentimientos, e invitar a una conversación privada que incluya a la enfermera o trabajadora social. Discutir (a) escala y arriesga quejas. Ordenar que la familia salga (c) excede la autoridad del CNA y puede violar los derechos de visita bajo 42 CFR §483.10(f)(4). Retirar el cuidado (d) es abandono. La enfermera a cargo documenta la interacción y coordina con servicios sociales según Título 22 CCR §72527 (derechos del residente).

El trastorno de uso de sustancias en adultos mayores está poco reconocido y es peligroso (caídas, sangrado GI, interacciones farmacológicas). Ingerir enjuague bucal con alcohol es una señal de alerta. El CNA debe reportar las observaciones a la enfermera para que el médico pueda evaluar y el IDT pueda revisar el plan (enjuague bucal sin alcohol, evaluación, posible consulta de medicina de adicción). Ignorar (c) abandona el deber clínico. Confrontar (b) es avergonzante y fuera del ámbito del CNA. Esconder sin reportar (d) derrota la planificación del cuidado y puede ser en sí misma una forma de facilitación de auto-negligencia. Bajo W&I §15610.07 la auto-negligencia es una forma de abuso de ancianos reportable.

W&I §15610.07 define el abuso de ancianos/adultos dependientes para incluir abuso físico (§15610.63), abuso sexual, negligencia (§15610.57), abuso financiero (§15610.30), abandono, abducción, aislamiento, y la privación de bienes o servicios necesarios para evitar daño físico o sufrimiento mental. Se incluye la auto-negligencia. La negativa voluntaria de un residente de un postre ofrecido (b) es el ejercicio del derecho a rehusar — no abuso. Los CNA son reportantes obligatorios bajo W&I §15630 y deben reportar abuso sospechado, incluso por otro personal, familia o visitantes.

Bajo W&I §15630, un CNA en un centro de cuidado a largo plazo es un reportante obligatorio de abuso sospechado de ancianos/adultos dependientes. El flujo de reporte: reportar inmediatamente a la enfermera a cargo y al administrador Y personalmente asegurar que se haga un reporte por teléfono al Defensor local de LTC o a las fuerzas del orden (inmediatamente para abuso físico) y un reporte escrito (SOC 341) dentro de 2 días hábiles. Confrontar al sospechoso de abuso (d) arriesga la destrucción de evidencia y represalias. Esperar (b) o chismear (c) viola el deber de reportante obligatorio y puede exponer al CNA a sanción penal bajo §15630(h).

W&I §15630(b)(1)(A) requiere notificación telefónica inmediata (o por reporte confidencial por internet), o tan pronto como sea prácticamente posible, al defensor local, fuerzas del orden o APS dependiendo del entorno (en un centro LTC, defensor/fuerzas del orden para abuso físico y lesión corporal grave). Un reporte escrito (formulario SOC 341) debe seguir dentro de 2 días hábiles. El consentimiento del residente NO es requerido. Retrasar por la familia (c) o permiso del residente (a) viola el estatuto. No reportar es un delito menor con multas de hasta $5,000 y posible tiempo en la cárcel bajo W&I §15630(h).

42 CFR §483.10(f)(11) protege el derecho de cada residente a la práctica religiosa y espiritual. El CNA puede leer el pasaje o, si se siente incómodo, arreglar otro miembro del personal, voluntario o capellán. Negarse sin alternativas (a, b) es negación de cuidado espiritual. El proselitismo (d) viola los derechos del residente y puede ser abuso psicosocial. El cuidado espiritual reduce la ansiedad y mejora el afrontamiento en LTC. El CNA respeta la fe, las prácticas dietéticas y los rituales de cada residente sin juicio, consistente con 42 CFR §483.40 (cuidado conductual y psicosocial).

El Título VI (42 USC §2000d) prohíbe la discriminación basada en origen nacional en cualquier programa que reciba fondos federales, incluyendo centros de Medicare/Medicaid. Los centros deben proporcionar acceso lingüístico significativo (intérpretes calificados, materiales traducidos). 42 CFR §483.10(b)(3) requiere información del plan de cuidados en un idioma que el residente entienda. Hablar más fuerte (c) es ineficaz y degradante. Confiar únicamente en la familia (b) viola la privacidad y puede no ser confiable. Saltar la comunicación (a) es negligencia y viola la dignidad. El cuidado culturalmente receptivo incluye saludos en el idioma del residente, comidas y costumbres.

La California's LGBTQ Long-Term Care Facility Resident's Bill of Rights (HSC §1439.50 et seq.) prohíbe la discriminación, maltrato o negación de servicios basados en orientación sexual real o percibida, identidad de género, expresión de género o estado de VIH en LTC. El CNA afirma la identidad, usa nombre y pronombres elegidos, protege la privacidad, y reporta las preocupaciones. Silenciar a la residente (c) es en sí mismo daño. La divulgación casual (d) viola la privacidad. Negarse a proporcionar cuidado (b) es discriminación y abandono. Los centros deben asegurar acceso igual; las violaciones pueden desencadenar aplicación de CDPH y responsabilidad civil.

Bajo HSC §1439.50 (Lesbian, Gay, Bisexual, Transgender Long-Term Care Facility Resident's Bill of Rights), el fallo intencional y repetido en usar el nombre o pronombres preferidos de un residente puede constituir maltrato prohibido. Los centros deben dirigirse a los residentes por el nombre y pronombre elegidos y proporcionar acomodaciones de baño, ropa y alojamiento consistentes con la identidad de género. El CNA documenta las preferencias y reporta cualquier acoso del personal o compañero de habitación. Usar solo el nombre legal (b, c) o consultar a otros (a) viola la dignidad, identidad y ley de CA. El cumplimiento también es una obligación de dignidad de 42 CFR §483.10.

El delirio es una alteración aguda y fluctuante en la atención y cognición, a menudo causada por infección (ITU, neumonía), medicación, deshidratación o dolor. En ancianos, una ITU comúnmente se presenta con nueva confusión más fiebre e incontinencia. El delirio es una emergencia médica — el CNA debe reportar inmediatamente. La demencia progresa lentamente durante meses/años, no 24 horas (b). El sundowning (a) recurre por la tarde-noche y no incluye fiebre. Nunca es una 'elección' (c). 42 CFR §483.40 requiere respuesta pronta al cambio conductual y cognitivo.

W&I §15610.30 define el abuso financiero como tomar, ocultar, apropiarse, obtener o retener bienes reales o personales de un anciano o adulto dependiente para uso indebido, con intención de defraudar, o por influencia indebida. Incluso una persona con poder notarial comete abuso si el uso no está autorizado o es contra los intereses del residente. Los CNA son reportantes obligatorios (W&I §15630) y deben reportar sospechas de abuso financiero a APS o al defensor de LTC. No es un 'asunto privado' (d). POA no autoriza el robo (c). El residente no necesita presentar objeción escrita (a).

Bajo PC §11165.7, los practicantes de salud (incluyendo CNA) son reportantes obligatorios de sospechas de abuso o negligencia infantil, además de sus deberes de abuso de ancianos bajo W&I §15630. PC §11166 requiere un reporte telefónico inmediato a una agencia de protección infantil (policía, sheriff o CPS) tan pronto como sea prácticamente posible, seguido por un reporte escrito dentro de 36 horas. Esperar a la familia (a) o solo decir al director (c) no satisface el estatuto. El deber aplica cuando el reportante obligatorio, en su capacidad profesional O dentro del ámbito del empleo, sabe u observa abuso sospechado.

Establecido bajo la federal Older Americans Act (42 USC §3058g) y codificado en HSC §9700 et seq. de California, el LTC Ombudsman investiga las quejas de o en nombre de los residentes de LTC, aboga por los derechos de los residentes y la calidad del cuidado, y está autorizado a recibir reportes de abuso bajo W&I §15630. Los defensores no proporcionan cuidado médico (c), no licencian a los CNA (a — eso es CDPH), o no manejan las operaciones del centro (d). El CNA debe saber cómo contactar al Defensor local y publicar su información de contacto de manera visible.