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El hospicio de Medicare (42 CFR §418) requiere la certificación del médico de un pronóstico terminal de 6 meses o menos si la enfermedad sigue su curso normal, y el paciente elige renunciar al tratamiento curativo en favor del confort. El cuidado paliativo aborda síntomas (dolor, náuseas, disnea) en cualquier etapa de enfermedad grave y puede combinarse con terapia curativa. Ambos incluyen cuidado espiritual. El CNA en un caso de hospicio sigue el plan de cuidados del equipo interdisciplinario de hospicio y se enfoca en el confort, la dignidad y el apoyo familiar.

Cheyne-Stokes es un patrón cíclico de respiraciones crescendo-decrescendo alternando con apnea, común en la fase de muerte activa. NO es una emergencia en el paciente moribundo y CPR no es apropiado si el residente tiene un DNR. Kussmaul (b) es respiración profunda y rápida en la acidosis metabólica. La eupnea (a) es respiración normal. La apnéustica (c) involucra inspiración prolongada y es un signo del tronco encefálico — tampoco está indicada para CPR en moribundos. El CNA reporta cambios a la enfermera, posiciona para confort, proporciona cuidado bucal y apoya a la familia según 42 CFR §483.25(k) (cuidado al final de la vida).

Los signos de muerte activa incluyen moteado (livedo reticularis por mala perfusión) que comienza en los pies y progresa hacia arriba, extremidades frías/cianóticas, disminución de la producción de orina, disminución del LOC, respiraciones de Cheyne-Stokes, 'estertor de la muerte' (secreciones orales) y a veces inquietud terminal. Estos son esperados y el rol del CNA es el cuidado de confort: reposicionamiento gentil, cuidado bucal por sequedad, ropa de cama limpia, ambiente tranquilo y presencia familiar. Los signos de mejoría (a, b, d) no son características de la muerte activa. 42 CFR §483.25(k) aborda el cuidado al final de la vida.

El dolor en residentes no verbales se evalúa por comportamiento: muecas, gemidos, protección, inquietud, taquicardia, retraimiento. Las herramientas validadas incluyen PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia). El CNA debe reportar las observaciones prontamente para que la enfermera pueda administrar medicamentos de confort PRN bajo 42 CFR §483.45 (servicios de farmacia). Asumir que no hay dolor (c) es dañino y un fallo de calidad de cuidado bajo 42 CFR §483.25. Detener el cuidado necesario (a) como el reposicionamiento lleva a úlceras por presión. Decirle al residente que se relaje (d) es desdeñoso del sufrimiento.

POLST (CA Probate §4780 et seq.) es una orden médica firmada por médico/NP/PA que viaja con el residente y se honra en todos los entornos. DNR significa sin CPR. El CNA verifica la orden, notifica a la enfermera, proporciona dignidad (cerrar ojos, suavizar la ropa de cama), y asiste con el cuidado post-mortem después de que la enfermera pronuncia o contacta al médico. Iniciar CPR contra un DNR válido (a, d) viola los derechos del residente bajo 42 CFR §483.10 y puede constituir agresión. Esperar pasivamente sin notificar a la enfermera (c) viola el deber. Los centros deben seguir las directivas anticipadas válidas.

Bajo CA Probate §4670 et seq., una Advance Health Care Directive (a menudo llamada testamento vital) permite a un adulto competente declarar deseos futuros de cuidado y nombrar un Durable Power of Attorney for Health Care (DPOA-HC). Aplica cuando el residente pierde la capacidad decisional. Un POLST (Probate §4780) es una ORDEN MÉDICA FIRMADA que refleja los deseos actuales para el cuidado presente y es inmediatamente accionable por cualquier proveedor. El CNA debe saber si un residente tiene cualquiera, dónde encontrarlos, y seguirlos según 42 CFR §483.10(c)(6) (derecho a formular directivas anticipadas).

Las regulaciones de hospicio de Medicare (42 CFR §418.64) requieren que los programas de hospicio proporcionen servicios de duelo a la familia/cuidadores durante al menos 13 meses después de la muerte del paciente. Los servicios de duelo incluyen consejería, grupos de apoyo y llamadas de seguimiento. El CNA contribuye tratando a las familias con compasión antes, durante y después de la muerte, compartiendo recuerdos, y refiriendo a la trabajadora social o capellán de hospicio. Los hospitales agudos, clínicas cosméticas y PT (a, b, d) típicamente no proporcionan programas estructurados de duelo a largo plazo.

42 CFR §483.10(f)(11) protege el derecho a la práctica religiosa. La Unción de los Enfermos (anteriormente Extrema Unción) es un sacramento administrado por un sacerdote católico, idealmente mientras el residente todavía está consciente. El rol del CNA: notificar a la enfermera, contactar al capellán o sacerdote de la familia urgentemente, asegurar privacidad y un ambiente tranquilo, y preparar una pequeña mesa con un mantel blanco, vela y crucifijo según la tradición católica. El CNA no realiza el rito (b). Negar el rito (d) o demorar (c) viola los derechos y causa angustia espiritual.

Muchas tradiciones budistas enseñan que la conciencia parte durante horas y el cuerpo no debe perturbarse durante ese tiempo. El CNA respeta la práctica, notifica a la enfermera y administrador, coordina con la familia y funeraria, y acomoda donde sea factible (habitación privada, letrero de no perturbar, cuidado post-mortem demorado). Negarse abiertamente (c, d) o apresurar el cuerpo (a) viola los derechos religiosos/culturales bajo 42 CFR §483.10 y puede causar angustia familiar profunda. El centro equilibra la acomodación con los requisitos razonables de salud pública bajo 42 CFR §483.70.

Práctica judía ortodoxa: la chevra kadisha (sociedad sagrada de entierros) realiza tahara (lavado ritual y mortaja); el embalsamamiento generalmente se evita; el entierro ocurre lo antes posible, idealmente dentro de 24 horas. La práctica musulmana (c) es lo opuesto a la cremación — se realiza el ghusl (lavado ritual) y el entierro (no cremación) ocurre lo antes posible, idealmente dentro de 24 horas. La unción católica (d) es realizada por un sacerdote, no por la familia. La práctica hindú (b) es típicamente cremación, no entierro en el mar. El CNA pregunta a la familia sobre prácticas específicas en lugar de asumir.

Cuidado post-mortem estándar: supino, buena alineación corporal, cabeza ligeramente elevada en una almohada (para prevenir la decoloración facial por acumulación de sangre), párpados cerrados gentilmente, dentaduras reemplazadas antes del rigor mortis (comienza ~2-4 horas después de la muerte), ropa de cama limpia y dignidad mantenida. Identifique el cuerpo según la política del centro (usualmente dos etiquetas de ID: muñeca/tobillo y exterior de la mortaja o bolsa). Honre primero las prácticas culturales. Lateral (b), prona (c), y fetal (d) no son estándar y pueden deteriorar la dignidad e identificación. 42 CFR §483.10 protege la dignidad en todo cuidado, incluido post-mortem.

Título 22 CCR §72527 y 42 CFR §483.10(g) protegen los derechos de propiedad de los residentes. Procedimiento estándar: dos miembros del personal son testigos e inventarían todos los artículos personales en la muerte (o en el ingreso), documentan en el formulario de propiedad personal/objetos de valor, aseguran los artículos y los liberan SOLO al representante legalmente autorizado (albacea, pariente más cercano según testamento o ley) con un recibo firmado. Llevar artículos a casa (c), descartar (d) o redistribuir (b) constituyen robo, abuso financiero bajo W&I §15610.30, y motivos de despido, enjuiciamiento penal y revocación de licencia.

Las cinco etapas del duelo de Elisabeth Kübler-Ross son: Negación, Ira, Negociación, Depresión, Aceptación (DABDA). No son lineales — las personas pueden revisitar etapas, saltarse algunas o experimentarlas simultáneamente. El CNA reconoce estas como respuestas normales, escucha sin juzgar, y reporta respuestas prolongadas o peligrosas (declaraciones suicidas, retraimiento completo) a la enfermera. Cada etapa es honrada como mecanismo de afrontamiento, no patología. 42 CFR §483.40 requiere apoyo psicosocial para satisfacer las necesidades conductuales de salud de cada residente, incluyendo el duelo.

La presencia terapéutica — compañía silenciosa, ofrecimientos simples (pañuelos, agua, una silla) y silencio respetuoso — es más reconfortante que las palabras. El toque (una mano en el hombro) ayuda SI es bienvenido; pregunte primero si no está seguro sobre las normas culturales. Evite los clichés ('están en un lugar mejor', 'es para mejor') que descartan el duelo. Forzar al cónyuge a salir (c) viola el derecho a estar presente. Las conferencias médicas (d) aumentan la angustia. La evitación (a) es abandono emocional. 42 CFR §483.10 protege la dignidad tanto para los residentes como para las familias.

Sostener una mano por invitación de la residente es un gesto humano y terapéutico y dentro del ámbito del CNA cuando es profesional, no sexual y consensual. El CNA siempre debe confirmar el consentimiento ('¿Le gustaría que le sostuviera la mano?'), respetar las normas culturales sobre el toque (algunas culturas restringen el toque entre sexos opuestos fuera de las tareas de cuidado), y documentar las interacciones significativas. El toque que es sexualizado, prolongado inapropiadamente o no deseado es mala conducta y puede constituir abuso. La presencia familiar (a) y las órdenes médicas (d) no se requieren para el toque reconfortante ordinario bajo 42 CFR §483.10 (dignidad).

Honrar los rituales culturales y religiosos al final de la vida está protegido bajo 42 CFR §483.10(f)(11). Muchas familias mexicano-americanas/latinas crean un pequeño altar (altar/ofrenda) con la Virgen de Guadalupe, fotos y velas. La mayoría de los centros prohíben las llamas abiertas por seguridad contra incendios, por lo que el CNA ofrece una vela LED sin llama — acomodando la tradición mientras preserva la seguridad. La negativa rotunda (b, c) viola los derechos. Ignorar la seguridad contra incendios (a) pone en peligro a todos los residentes y puede violar los códigos contra incendios del Título 22. Coordine a través de la enfermera y capellán para integrar el ritual con el plan de cuidados.

Bajo HSC §1337-1338 y Título 22 CCR §71835, un CNA de California realiza servicios básicos de enfermería bajo la supervisión de una enfermera con licencia: ADL, signos vitales, ingesta/salida, deambulación, observación y reporte. Los CNA NO administran medicamentos inyectables u orales (un Certified Medication Aide/CMA es una credencial separada), no realizan procedimientos estériles, no insertan/remueven catéteres excepto cuando se delega específicamente, no realizan evaluaciones de enfermería iniciales de admisión y no dan órdenes telefónicas/verbales. Trabajar fuera del ámbito es motivo de disciplina de CDPH, responsabilidad civil y posiblemente práctica penal sin licencia.

La inserción IV es la práctica de enfermería (BPC §2725) y está fuera del ámbito del CNA de California bajo Título 22 CCR §71835. Un CNA debe negarse a cualquier tarea más allá del ámbito, incluso si lo dirige una enfermera — realizarla podría dañar al residente y es motivo de revocación de certificación de CDPH bajo HSC §1337.9 y posiblemente cargos criminales por práctica sin licencia. El CNA debe negarse cortésmente, documentar y notificar a la enfermera a cargo o supervisor. 'Ayudar' (d) actuando fuera del ámbito es inseguro. Delegar a otro CNA (a) solo desplaza la violación.

Bajo 42 CFR §483.70(i) y Título 22 CCR §72543, los centros deben mantener registros completos, precisos y accesibles de cada residente. El registro médico es un documento legal. Si el cuidado no está documentado (o está documentado tarde, falsamente o vagamente), no puede defenderse en los tribunales, auditorías o encuestas — y el centro/CNA puede enfrentar citaciones, responsabilidad civil y acción disciplinaria. Los CNA deben anotar prontamente, fácticamente, en las propias palabras del residente cuando se cite, y nunca documentar una tarea antes de realizarla. Las entradas tardías se hacen como 'entrada tardía' con fecha/hora actuales.

El estándar de mínimo necesario de HIPAA (45 CFR §164.502(b)) requiere que las entidades cubiertas limiten los usos, divulgaciones y solicitudes de PHI al mínimo necesario para lograr el propósito previsto. Un CNA accede solo a los registros de los residentes asignados y solo a la información necesaria para proporcionar cuidado. Navegar expedientes para residentes no asignados (c), buscar compañeros de trabajo (b) o compartir con amigos/familia no autorizados (a) es una violación de HIPAA, motivos de despido, y puede acarrear sanciones civiles de hasta $50,000 por violación (máximo ~$1.5M/año) y sanciones penales de hasta $250,000 y 10 años por divulgación maliciosa bajo 42 USC §1320d-6.

45 CFR §164.512 permite la divulgación de PHI sin autorización individual para propósitos específicos de interés público, incluyendo reportes requeridos por ley (como los reportes de abuso de ancianos bajo W&I §15630 y los reportes de abuso infantil bajo PC §11166), actividades de salud pública, procedimientos judiciales y aplicación de la ley sujeto a límites. Las publicaciones en redes sociales (b) — incluso 'des-identificadas' — típicamente aún constituyen divulgación de PHI y son violaciones de HIPAA. El chisme del vecino (d) y las divulgaciones a periodistas (c) son violaciones. El reporte obligatorio está tanto permitido bajo HIPAA como requerido bajo la ley de California; la identidad del reportante también es confidencial.

Bajo HIPAA 45 CFR §164.524, los individuos tienen el derecho de inspeccionar y obtener una copia de su PHI mantenida en un conjunto designado de registros; las entidades cubiertas generalmente deben responder dentro de 30 días (con una extensión de 30 días). El CNA no debe negar el derecho (a) ni entregar registros por su cuenta (d) — la liberación se maneja por registros médicos siguiendo la verificación de identidad, las tarifas aplicables (basadas en costos, razonables; no demandas de efectivo arbitrarias como en b) y cualquier requisito específico del estado. Los CNA facilitan reconociendo la solicitud, diciéndole a la enfermera y explicando el proceso a la residente.

Cualquier imagen o video que permita la identificación de un paciente en un entorno de atención médica es PHI bajo HIPAA (45 CFR §160.103); publicarlo sin autorización escrita explícita viola 45 CFR §164.502. Las sanciones civiles (42 USC §1320d-5) escalan desde $100 hasta más de $50,000 por violación hasta ~$1.9M por año por violación idéntica. Las sanciones penales (42 USC §1320d-6) pueden alcanzar $250,000 y 10 años de encarcelamiento por divulgación indebida con intención maliciosa. El CNA debe eliminar, autoreportarse y cooperar con el oficial de privacidad. La aparición en el fondo, borrado posterior o aprobación del gerente no curan la violación.

El consentimiento informado bajo la ley de CA (Probate §4670 et seq.; common-law Cobbs v. Grant) requiere que el proveedor divulgue la naturaleza del tratamiento propuesto, riesgos materiales, beneficios y alternativas; el paciente (o sustituto si el paciente carece de capacidad) debe tener capacidad decisional, entender la información y aceptar voluntariamente sin coerción. El CNA no obtiene consentimiento para tratamientos médicos pero asegura que los deseos expresados del residente sean respetados y reportados. Una firma sola (d), anulación unilateral de la familia (a) o consentimiento asumido para cuidado 'rutinario' (b) no satisfacen el estándar legal.

42 CFR §483.10(c)(6) protege el derecho del residente a rehusar tratamiento. Un residente competente puede rehusar el cuidado; el personal debe honrar la negativa, asegurar que el residente entienda las consecuencias (educado por la enfermera/médico), documentar la negativa textualmente, y notificar a la enfermera. La medicación encubierta (b) es agresión, fraude y abuso — y a menudo ilegal sin órdenes médicas específicas y un proceso de sustituto establecido. La fuerza (d) es agresión (PC §242). Amenazar con el alta (a) es coerción y puede violar las protecciones de transferencia/alta bajo 42 CFR §483.15. De todos modos, los CNA no administran medicamentos.

Bajo W&I §15630(b)(1)(A), en un centro de cuidado a largo plazo, cuando el abuso físico resulta en lesión corporal grave, el reportante obligatorio debe telefonear a las fuerzas del orden locales INMEDIATAMENTE (y al defensor) y enviar un reporte escrito dentro de 2 horas. Para abuso físico sin lesión corporal grave, el reporte telefónico es inmediato/ASAP y el reporte escrito dentro de 24 horas. Otras formas de abuso generalmente requieren reporte dentro de 2 días hábiles. HSC §1418.91 también requiere que el centro reporte el abuso alegado a CDPH dentro de 24 horas. La aprobación del supervisor no es requerida (a) y no puede demorar el reporte.

W&I §15634 otorga a los reportantes obligatorios y no obligatorios que reporten abuso sospechado de ancianos/adultos dependientes de buena fe inmunidad de responsabilidad civil o penal derivada del reporte, incluso si el reporte resulta infundado. Esta protección fomenta el reporte sin temor a represalias. La identidad del reportante también es confidencial y solo puede divulgarse en circunstancias limitadas. Por el contrario, NO reportar es un delito menor con hasta 6 meses de cárcel y una multa de $1,000 (o más con lesión corporal grave/muerte) bajo W&I §15630(h).

CDPH Licensing & Certification, bajo HSC §1417 et seq., licencia centros de enfermería especializada, centros de cuidado intermedio y proveedores similares, y certifica a los asistentes de enfermería bajo HSC §1337. CDPH realiza encuestas anuales, investiga quejas bajo HSC §1420, emite citaciones (Clase AA-A-B), y puede suspender o revocar licencias. CDPH no proporciona cuidado médico directo (a), no establece las tasas de Medicare (b — eso es CMS), o no dirige el Defensor (c — eso es el CA Dept of Aging bajo la Older Americans Act). Cualquier persona puede presentar una queja a CDPH por teléfono, correo o en línea y permanecer anónima.

Labor Code §1102.5 prohíbe la represalia del empleador contra los empleados que divulguen información a agencias gubernamentales o de aplicación de la ley, o a una persona con autoridad para investigar, donde el empleado razonablemente crea que la información divulga una violación de la ley. HSC §1432 protege específicamente a los trabajadores de LTC que reportan preocupaciones de calidad de cuidado. Los recursos incluyen reinstalación, pago retroactivo, sanciones civiles (hasta $10,000 por violación) y honorarios de abogado. Si la queja es finalmente sustanciada no cambia la protección; la prueba es la creencia razonable del reportante y la buena fe.

El Penal Code §240 define la agresión como un intento ilegal, junto con la capacidad presente, de cometer una lesión violenta en otro. PC §242 define la batería como cualquier uso voluntario e ilegal de fuerza o violencia sobre la persona de otro. Abofetear, agarrar o medicar a la fuerza a un residente sin consentimiento puede constituir batería. Amenazar con golpear (sin contacto) puede ser agresión. No se requiere arma (a). Un CNA que comete agresión o batería contra un residente enfrenta enjuiciamiento penal, revocación de certificación de CDPH bajo HSC §1337.9, despido inmediato y exclusión de los programas federales de atención médica.

Confinar a un residente contra su voluntad sin justificación médica, orden médica y consentimiento informado es falso encarcelamiento (agravio civil y penal) y restricción ilegal bajo las regulaciones federales de hogares de ancianos. La duración (c), las ventanas de la puerta (d) o la aprobación de la familia (b) no legalizan el confinamiento ilegal. El residente tiene el derecho de estar libre de restricciones no requeridas para síntomas médicos. CDPH puede emitir citaciones de peligro inmediato; el CNA enfrenta despido, revocación de certificación bajo HSC §1337.9 y posible enjuiciamiento penal. Siempre use planes de comportamiento aprobados e intervenciones menos restrictivas.

Los elementos de derecho común de la negligencia (California Civil Jury Instructions, CACI 400) son: (1) Deber — el CNA debe un deber de cuidado al residente; (2) Incumplimiento — el CNA no cumplió con el estándar de cuidado esperado de un CNA razonablemente prudente; (3) Causalidad — el incumplimiento causó el daño; y (4) Daños — lesión o pérdida real. No girar a un residente llevando a una úlcera por presión, dejar caer a un residente durante un traslado de una persona, o no reportar un cambio en la condición pueden crear reclamos de negligencia. La intención (d) no es requerida para la negligencia — la temeridad es suficiente.

Los casos civiles son presentados por partes privadas (el residente o familia) buscando daños monetarios o medidas cautelares; el estándar de prueba es 'preponderancia de la evidencia' (más probable que no). Los casos penales son presentados por el gobierno (Pueblo del Estado de California) buscando castigo como multas, libertad condicional o cárcel; el estándar de prueba es 'más allá de una duda razonable'. El mismo acto (p. ej., golpear a un residente) puede resultar en TANTO una demanda civil (daños por batería) como enjuiciamiento penal (PC §242 batería). La acción administrativa de CDPH es una tercera vía separada.

El desvío de medicamentos pone en peligro a los residentes (sub-medicación, contaminación, errores). El CNA debe reportar la sospecha a la enfermera a cargo, administrador o DON inmediatamente. El centro está obligado a investigar, reportar pérdidas de sustancias controladas a la DEA bajo 21 CFR §1301.76(b), notificar a la junta de licenciamiento de la enfermera (BRN para una RN/LVN) y reportar a CDPH bajo HSC §1418.91. Confrontar al compañero (a) compromete la investigación. Esperar (b) arriesga daño al residente. La inacción (c) viola el deber debido a TODOS los residentes. No reportar también puede ser mala conducta bajo HSC §1337.9.

Bajo HSC §1337.3 y Título 22 CCR §71831, la certificación CNA de California se renueva cada 24 meses. La renovación requiere al menos 48 horas de educación continua aprobada durante el período de dos años (con un mínimo de 12 horas cada año), la mayoría de la cual se proporciona como en servicio por el SNF. El CNA también debe haber realizado servicios relacionados con la enfermería por pago dentro de los 24 meses anteriores. El no renovar a tiempo resulta en la caducidad; un CNA caducado no puede trabajar como CNA. Falsificar registros de CE es motivo de denegación o revocación de certificación.

Bajo HSC §1337.9 y §1338.5, CDPH realiza una verificación de antecedentes penales (huellas digitales por live scan con DOJ y FBI) en cada solicitante de CNA. Las condenas por delitos como abuso de ancianos/adultos dependientes, asalto sexual, abuso infantil, delitos graves serios/violentos (PC §667.5(c), §1192.7(c)), o hallazgos sustanciados de abuso, negligencia o apropiación indebida de propiedad del residente generalmente impiden la certificación. Algunas condenas no graves permiten una exención de antecedentes penales si el solicitante demuestra rehabilitación. Las multas por velocidad, cruzar imprudentemente y delitos menores no relacionados generalmente no descalifican.

El Título III de la ADA (42 USC §12181 et seq.) requiere que los lugares de alojamiento público, incluidos los centros de atención médica, proporcionen ayudas y servicios auxiliares (intérpretes calificados, subtitulado, materiales escritos) para asegurar la comunicación efectiva con personas con discapacidades sin costo para el individuo. La Sección 504 de la Rehabilitation Act extiende requisitos similares a las entidades que reciben fondos federales (Medicare/Medicaid). Cobrar (d), negarse (a) o esperar a una demanda (c) son ilegales. El CNA reporta la solicitud a la enfermera/trabajadora social para arreglar el servicio prontamente.

Bajo HSC §1420, CUALQUIER persona puede presentar una queja con CDPH sobre las condiciones o cuidado en un centro con licencia. La identidad del quejoso es confidencial por ley y puede permanecer anónimo. CDPH debe investigar las quejas (con plazos estatutarios para la entrada — generalmente en el sitio dentro de 10 días hábiles para no peligro inmediato; dentro de 24 horas para IJ). La represalia contra un empleado, residente o familiar por presentar una queja está prohibida (HSC §1432, Labor Code §1102.5). Las quejas pueden enviarse por teléfono, correo o el sitio web de CDPH.

HSC §1276.65 (la regla de personal que sucedió al estándar anterior de 3.2 de §1276.5, efectiva en 2018) requiere que los SNF proporcionen un mínimo de 3.5 horas de enfermería de cuidado directo por residente por día (NHPRD), con al menos 2.4 horas de esas proporcionadas por CNA y el resto por enfermeras con licencia (RN/LVN). Título 22 CCR §71203 contiene estándares de personal relacionados. El requisito de capacitación de CNA de 160 horas es HSC §1337(c)(2)/Título 22 CCR §71835 (aprobado por CDPH, excede el mínimo federal de 75 horas bajo 42 CFR §483.152). Los centros son citados por no cumplir con los mínimos de personal.

Bajo Título 22 CCR §72527 y 42 CFR §483.10(c)(6), los residentes tienen el derecho de rehusar tratamiento, incluido el baño, y de participar en la programación. El CNA debe respetar la negativa, ofrecer alternativas (baño parcial, hora diferente, personal diferente, ducha vs. baño), explorar la razón (dolor, frío, miedo, modestia, cultural), documentar la negativa textualmente y notificar a la enfermera. Forzar un baño (a) es batería. Saltarse toda la higiene (d) es negligencia. Las amenazas y la coerción (b) violan la dignidad y el derecho a elegir. El IDT puede revisar el plan de baño.

PC §11166(c) hace que el no reportar por un reportante obligatorio (PC §11165.7 enumera a los CNA y otros practicantes de salud) sea un delito menor punible con hasta 6 meses en la cárcel del condado, una multa de hasta $1,000, o ambos. Si el abuso o negligencia resultó en muerte o lesión corporal grave, la penalidad aumenta hasta 1 año en la cárcel del condado y/o multa de hasta $5,000. Los reportantes obligatorios deben telefonear a una agencia de protección infantil inmediatamente o tan pronto como sea prácticamente posible, seguido por un reporte escrito dentro de 36 horas. Los reportantes de buena fe tienen inmunidad civil y penal bajo PC §11172.

El Título VI de la Civil Rights Act (42 USC §2000d) y 42 CFR §483.10(b)(3) requieren que los centros que reciben fondos federales proporcionen acceso lingüístico significativo. Mejor práctica: usar un intérprete médico CALIFICADO (en persona preferido, teléfono o video aceptable), traducir documentos vitales, y documentar la ID del intérprete e idioma para cada encuentro. Usar niños menores (a) está ampliamente desalentado y puede violar la confidencialidad. La traducción automática (b) es poco confiable para contenido médico. Solo inglés (c) viola la ley federal de derechos civiles y puede desencadenar la aplicación de la Office for Civil Rights.

Bajo HSC §1337.9 y 42 CFR §488.301/§483.156, CDPH mantiene el Nurse Aide Registry. Los hallazgos sustanciados de abuso de residentes, negligencia o apropiación indebida de propiedad del residente (robo) se ingresan en el registro permanentemente; el CNA no puede trabajar en ningún centro de enfermería certificado por Medicare/Medicaid en todo el país a partir de entonces. Los hallazgos incluyen abuso físico/sexual/verbal, explotación financiera y negligencia voluntaria. El CNA recibe aviso y un derecho a una audiencia de debido proceso. Reportar abuso (d), quejarse del personal (c) y solicitar acomodaciones ADA (b) son actos protegidos, no violaciones del registro.

45 CFR §164.530 requiere que las entidades cubiertas implementen salvaguardas administrativas, físicas y técnicas para proteger el PHI de divulgaciones incidentales. Discutir diagnósticos (especialmente sensibles como VIH bajo 42 USC §300ff-25 y la confidencialidad de CA HSC §120975) en espacios públicos — ascensores, pasillos, salas de descanso al alcance del oído de otros, o redes sociales — es una violación. El estado como compañero de trabajo (b) no satisface 'necesidad de saber' para residentes no asignados. La ausencia del residente (d) y la 'privacidad' del ascensor (a) no son defensas. El CNA se auto-reporta y el oficial de privacidad evalúa la notificación de violación bajo 45 CFR §164.404.

42 CFR §483.10(j) requiere que los SNF proporcionen una política clara de quejas, designen un oficial de quejas, permitan a los residentes (y representantes) expresar quejas sin discriminación o represalias, investiguen prontamente, y proporcionen una decisión escrita. CA HSC §1599.2 refuerza la carta de derechos del residente. El CNA reenvía las quejas, apoya al residente y nunca toma represalias ni desalienta el reporte (a, d). El residente también puede contactar al Defensor de LTC, CDPH o APS. La represalia es motivo de citaciones y acción de personal.

El Título I de la ADA (42 USC §12112) y FEHA de California (Gov Code §12940(m)-(n)) requieren que los empleadores participen en un proceso interactivo oportuno y de buena fe con los empleados que tengan discapacidades conocidas para identificar acomodaciones razonables (equipo modificado, cambios de horario, reestructuración del trabajo) que permitan al empleado realizar funciones esenciales del trabajo sin carga indebida. La negativa (d), el recorte de pago (a) o requerir que el CNA trabaje a través del dolor (b) violan las leyes de derechos de discapacidad y también pueden violar los requisitos de manejo seguro del paciente de Cal/OSHA (Labor Code §6403.5). El CNA puede presentar con DFEH/CRD o EEOC.

Un POLST/DNR válido (CA Probate §4780 et seq.) es una orden médica que debe ser honrada. Iniciar CPR contra un DNR válido es tratamiento no deseado, puede constituir batería, y viola los derechos del residente bajo 42 CFR §483.10(c)(6). Los pasos correctos del CNA: no comenzar CPR, llamar a la enfermera inmediatamente, proporcionar privacidad y dignidad (despejar a los espectadores, cubrir si es necesario), y seguir el protocolo post-paro del centro (pronunciamiento de enfermera o notificación al médico, notificación a la familia, cuidado post-mortem). La presión de los espectadores (d) no anula una orden médica válida.

42 CFR §483.15(c) enumera las únicas razones permisibles para traslado/alta involuntaria: (1) necesidades clínicas no pueden ser satisfechas; (2) la salud ya no requiere servicios SNF; (3) seguridad de otros en peligro; (4) salud de otros en peligro; (5) falta de pago después de aviso razonable; y (6) cierre del centro. Presentar quejas (b) es una actividad PROTEGIDA (HSC §1432, 42 CFR §483.10(j)(4)); el alta de represalia es ilegal y motivo de citación, sanciones civiles y reinstalación. El residente tiene el derecho a aviso escrito de 30 días y a apelar a la oficina de audiencias estatales.

Título 22 CCR §72527 y la California Resident Bill of Rights (HSC §1599.74-§1599.84) preservan los derechos de los residentes a hacer elecciones personales, incluido el uso legal de alcohol, a menos que esté contraindicado. El rol del CNA: notificar a la enfermera, verificar que no haya contraindicación médica/de medicación y que la política del centro lo permita, luego permitir la celebración con dignidad. La confiscación unilateral (b) o la negativa rotunda (d) violan la autonomía. Consumir alcohol con los residentes (c) es mala conducta profesional grave, motivo de despido y revocación de certificación bajo HSC §1337.9, y puede constituir abuso si deteriora el cuidado.

HSC §1337(c)(2) y Título 22 CCR §71835 requieren que los CNA de California completen un Programa de Capacitación de Asistente de Enfermería aprobado por CDPH que totalice al menos 160 horas: un mínimo de 60 horas de teoría en aula más 100 horas de capacitación clínica supervisada en un centro de cuidado a largo plazo. Esto excede el mínimo federal de 75 horas bajo 42 CFR §483.152. Los candidatos luego deben pasar el examen estatal de competencia (escrito/oral más prueba de habilidades administrado por D&S Diversified Services), someterse a un live scan de DOJ/FBI, y enviar la solicitud antes de la colocación en el CA Nurse Aide Registry. La renovación es cada 2 años (HSC §1337.3).